— по всем вопросам

Консультация невролога /

Невралгия тройничного нерва

1418 просмотров

Здравствуйте. Беспокоят боли и прострелы в правой стороне лица. Началось в 2016 г после сильного риносинусит. Врачи на тот момент сказали что не от него, невролог диагностировал невралгию тройничного нерва, назначил карбамазепин, амитриптилин, физио. Лечение не помогло, я бросила, потом само прошло. Так пепеодически и возникало раза 2 в год после насморка или если продует, но проходило само. В этом году после насморка вот уже 4 месяц не проходит, когда заболеваю, начинается сильнее, не могу есть. По кт хронический одонтогенный гайморит, но врачи сказали не в нем причина. Помогите пожалуйста разобраться

Возраст: 29

Хронические болезни: Невралгия тройничного нерва, хронический одонтогенный гайморит, хронический гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт
Здравствуйте
По мрт у вас нет причин для развития невралгии тройничного нерва
Попробуйте лечение
Конвалис 300 мг по 1 т 1 раз в день , с каждым днём можно увеличивать дозу на 300 мг
Мидокалм лонг 450 мг по 1 т 1 раз в день 14 дней
Лоратадин 1 т 1 раз в день 3 дня
Принятый ответ
Клиент
Офелия, почему вы так считаете?
Невролог, Терапевт
Конвалис до 1200 мг
Невролог
Здравствуйте.
На фоне гайморита может вовлекаться тройничный нерв.
При таких болях хорошо помогает габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
Учитывая рецидивирующий характер желательно пройти МРТ на нейроваскулярный конфликт.
Принятый ответ
Клиент
Алина, по обычному мрт нельзя распознать предпосылки к нейроконфликту?
Невролог
К сожалению, далеко не всегда по обычному МРТ можно заподозрить нейроваскулярный конфликт.
Клиент
Алина, я передам мрт, спасибо. Подскажите сдала кровь на цитомегаловирус lgg- 112. 30 и герпес симплекс lgg 1,2 -37.800. Могут ли они влиять на воспаление?
Невролог
IgG свидетельствует о том, что Вы когда-то встречались с вирусом. Чтобы узнать есть ли на данный момент активация процесса, нужно сдавать титры антител в динамике. По этому поводу лучше проконсультироваться с инфекционистом.

Рецидивирующая невралгия, которая плохо поддаётся лечению, является показанием к проведению МРТ на нейроваскулярный конфликт. При подтверждении конфликта показано оперативное лечение - микроваскулярная декомпрессия, когда между нервом и сосудом устанавливается протектор, который предотвращает сдавление нерва.

При отсутствии нейроваскулярного конфликта возможно проведение радиочастотной ризотомии тройничного нерва - разрушение корешка электродом. Из минусов - онемение в зоне иннервации этого корешка.
Клиент
Алина, спасибо за пояснение. при отсутствии конфликта ведь надо искать причину, а не разрушать нерв? Он же не может просто так болеть
Невролог
Причину нужно искать. Чаще всего это рецидивирующая герпес вирусная инфекция, воспалительный процесс в околоносовых пазухах или зубах.
К сожалению, причину не всегда получается выяснить. Может болеть и просто так, без причины.
Клиент
Алина, спасибо большое, буду искать
Невролог
Не за что, здоровья Вам!
Невролог
Светлана, здравствуйте!

Опишите пожалуйста когда возникают боли? Какие они? В какой части лица?
Принятый ответ
Клиент
Виталий, возникают в основном при жевании и разговоре, но не всегда. Если докасываюсь языком к небу. Когда сильно понервничаю. Отдают в зубы, книзу от крыла носа, иногда в лоб. Когда болела отдавал ещё в висок
Невролог
Светлана, боли возникают когда Вы умываетесь? Расчёсываетесь?
Клиент
Виталий, раньше была при умывании, сейчас нет. При расчесывании не болит
Невролог
Светлана, в данном случае есть две причины развития невропатии тройничного нерва - жалобы у вас под нее подходят.

1- Воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Тройничный нерв отвечает за чувствительность кожи лица, слизистых носа и рта, поэтому при воспалительных процессах может вовлекаться отдельные ветви нерва, в зависимости от патологии.

2- Идиопатическая невропатия тройничного нерва - то состояние, когда есть клиника, но как таковой причины - нет. Такое так же встречается в клинической картине неврологов и это состояние требует лишь симптоматической терапии.

Вазоневральный конфликт действительно самая частая причина развития невралгии ТН, занимает около 54%.

Лечение сводится к медикаментозной терапии и только один препарат из всех патогармоничен и помогает снять боль - карбамазепин.
- Принимайте карбамазепин 200 мг по 1 таб 3р/д. Суточная дозировка может доходить до 1200мг/сут.
Нейрохирург
Здравствуйте! Вам нужно сделать мрт на нейроваскулярный конфликт тройничного нерва, оно так и называется и отличается от обычного. Чаще всего причиной невралгии является этот конфликт нерва с сосудом. Но у вас не типичная клиника, возникающая при насморке и синусите. Это наводит на сомнения. Где именно боли в правой половине лица? Боль приступообразная или постоянная? Чем провоцируется боль?
Клиент
Евгений, боль в правой половине лица, возникает при жевании, разговоре, если касаюсь языком неба. Но это не всегда, может совсем отсутствовать. Сдала кровь на цитомегаловирус lgg 112. 30 и герпес simplex 37.800. Может ли это оказывать влияние?
Клиент
Евгений, боли в области крыла носа, лоб, под глазом, зубы верхней челюсти, преимущественно передние
Нейрохирург
Я не думаю, что с вирусами связано. У вас гайморит справа и боли справа, думаю тут есть прямая связь. Сделайте на всякий случай мрт на нейроваскулярный конфликт, если его не окажется, то нужно сходить к другому хорошему ЛОРу и стоматологу.
Клиент
Евгений, спасибо!
Невролог
Здравствуйте Светлана !На фоне одонтогенного гайморита может вовлекаться веточка тройничного нерва Необходимо пройти энмг тройничного нерва и мрт на нейроваскулярный конфликт принимать начать препарат т Тебантин 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня ,затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня , затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня ,затем 1 т -4 раза в день - 3 месяца Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня.
Т нейробион 1 т -3 р в день 1 мес
Т нейромидин 20 мг -2 р в день 1 месяц
Если боли не купируется антиконвульсантами ,противосудорожными ,хотят молодом возрасте хорошо купируются препаратами ,если нет проводят нейрохирурги Радиочастотную тригеминальную ризотомию — чрескожное вмешательство при невралгии тройничного нерва , во время которой разрушают корешок тройничного нерва благодаря воздействию специальными электродами, расположенными на кончике иглы.
Принятый ответ
Клиент
Нонна, спасибо за разъяснение) после такой операции чувствительность не нарушится? И не будет ли ассиметрии?
Невролог
При нейроваскулярном конфликте проводят микроваскулярную декомпрессию нерва При микроваскулярной декомпрессии отсутствует риск онемения лица
Главное этой операции сохранение нерва ,а другие операции относятся к числу разрушающих ,то есть от них остаются последствия Конфликт убирают установкой прокладки между конфликтующим нервом и сосудом (пока ни надо думать об операции давайте посмотрим где центр поражения 🌷)
Клиент
Нонна, большое спасибо. Сделаю мрт на конфликт и от этого буду отталкиваться🙏
Невролог
🙏🌷🤗здоровья !
Невролог
Здравствуйте,какие препараты помогают при болях?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, не замечала, чтобы что то помагало. Недавно пила конвалис по 1 т на ночь, но его отменили через 2 недели, не помогал
Невролог
Вы обследовали ВНЧС?
Клиент
Татьяна, там тоже есть проблемы, была на консультации челюстно лицевого хирурга. Прикус сильно нарушен, уходит в сторону, кт ещё не делала и так много снимков
Невролог
Вот, скорее всего причина именно в этом, возможно за счёт сдвига челюсти ущемляется нервный корешок. Пройдите КТ ВНЧС и обратитесь к челюстно- лицевому хирургу.
Клиент
Татьяна, спасибо большое за подсказку)
Невролог
Здоровья вам)
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
135 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бурденко,педиатрич
Опыт работы: 15 лет
Яна Игоревна Потехина
632 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Российский Славянск
Опыт работы: 7 лет
Регина Динисламовна Фахрутдинова
42 отзыва
Невролог, Детский
2009-2015, Казанский государственный мед
Опыт работы: 6 лет
Нонна Юрьевна  Мкртчян
159 отзывов
Невролог
Высшее
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач мне очень понравилась! Грамотный и компетентный специалист! На все вопросы ответила...
— Тамара, г. Атюрьево
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Врач очень грамотный и вежливый специалист! Дает обстоятельные и четкие ответы на вопросы!...
— Тамара, г. Атюрьево
фотография пользователя
Хорошее ,быстрый ответ . Очень полезно ,все по делу. Да,хороший врач
— Марина