Что вас беспокоит?
Положительный анализ на HLA B27 при спондилодисците по МРТ шейного отдела
Почти две недели назад после работы на грядках появился дискомфорт в шейном отделе позвоночника, стала кружиться голова. Сделал МРТ шейного отдела. И вдруг вижу на МРТ признаки Спондилодисцита.Да ещё позвонки шеи сдвинуты. А на УЗГД сосудов шеи левая позвоночная артерия сильно заужена . Сдал общий анализ крови, ревмофактор и с-реактивный белок. Всё в норме. Посетил невролога. Прописали лечение :Дексаметазон 4 мг в/м №5 через день Аксамон 1,0(15мг) в/м №10 мидокалм 150 мг 3 раза в день 15 дней. Боли в шее были первые 5 дней, сейчас почти стихли. В те дни когда колю дексаметазон повышается давление и появляется бессонница. По результатам анализа крови на HLA B27 к сожалению положительный результат. До проявления болезни где-то с августа у меня жидкий стул. Связывал это с сезоном фруктов и овощей. У меня хронический панкреатит, рефлюкс-эзофагит и часто летом бывают такие сбои. Но жидкий стул до сих пор не прошёл. Это никак не связано с шеей? Что делать с лечением после того как HLA B27 оказался положительным? Какие медикаменты применять? какие анализы ещё сдать? Какой у меня точный диагноз? Жду ещё результатов АЦЦП. Этот анализ не может мне ещё какой-нибудь неприятный сюрприз подбросить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Начать нужно с того, что спондилодисцит никакого отношения к HLAB27 не имеет абсолютно.
Спондилодисцит - это воспалительное заболевание инфекционного генеза и лечится антибиотиками у нейрохирурга, если он считает, что оперативное вмешательство не требуется.
Далее: сам по себе HLA B27 встречается у большого количества населения в популяции. При чем в большинстве своём это просто бессимптомное носительство, не играющее никакой роли. Это генетическое носительство, это никак не лечится, этот ген будет с вами всю жизнь.
Но поскольку у вас на МРТ имеется фраза «исключить проявления анкилозирующего спондилита» - вам нужно сделать МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроиелита, чтобы вообще понять нужен ли вам ревматолог, в принципе. Пока на ваших МРТ достоверно только остеохондроз с осложнениями и спондилодисцит.
С какой целью назначено и сдано АЦЦП - вообще непонятно. Это маркёр ревматоидного артрита, позвоночник/спондилодисцит/остеохондроз к этому не имеет даже близкого отношения.
Наталья, Если бы было инфекционное заболевание, то СОЭ и лейкоциты были бы увеличены, а так же с-реактивный белок и ревмофактор. Но все эти анализы в норме. Зачем тогда антибиотики? Невропатологи мне пояснили, что спондилодисцит может быть неинфекционного характера. А что такое МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроилеита? можете поподробней рассказать?
Наталья, А не мог ли ковид привести в последствии к спондилодисциту? Весной прошлого года во время болезни ковидом у меня выкручивало долгое время позвоночник, ломота сильная была. Со временем сошло на нет. А вот проявление подобных симптомов в этом году у меня совпало с прививкой от ковида и с нынешнем осложнением.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте! Действительно спондилоцисцит не является проявлением спондилита. Скорее связан с продвинутыми проявлениями спондилоартроза. HLAB 27 положительный бывает и без клинических проявлений- нередко.
Учитывая наличие так длительно жидкого стула (с августа- уже октябрь) , с целью исключения воспалительного заболевания кишечника ( при болезни Крона и НЯК зачастую обнаруживается HLAB 27) необходимо пройти колоноскопию. А также , чтобы исключить сакроилит , который является главным критерием болезни Бехтерева, как и писали коллеги - пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
АЦЦП высокоспецифичный маркер серопозитивного ревматоидного артрита и отношения к спондилодисциту не имеет.
Наталия, Здравствуйте. Колоноскопию делал весной прошлого года. Врач- колоноскопии посоветовал 5 лет эту процедуру не делать.
Наталия, Если бы было инфекционное заболевание, то СОЭ и лейкоциты были бы увеличены, а так же с-реактивный белок и ревмофактор. Но все эти анализы в норме. Зачем тогда антибиотики?
Колоноскопия профилактическая делается 1 раз в 3-5 лет, но при наличии клиники - жидкий стул в течении 2-х месяцев- нужна колоноскопия здесь и сейчас. МРТ крестцово-подвздошных снимет или подтвердит анкилозирующий спондилит. Лечение спондилодисцита - согласна с коллегой должно проводится включая антибиотики , но это компетенция вертебролога.
Наталия, Но ведь у болезни Крона много различных симптомов, которых у меня нет. Начиная с элементарного - СОЭ , лейкоциты не повышены, С-реактивный белок в норме. Болей в животе нет, спазмов нет и т.д. И как может быть инфекционный характер спондилодисцита если все эти анализы в норме, включая ревмофактор?
Александр! Бывают разные формы проявления ВЗК- диарея в течении 2-х месяцев это не нормально и при наличии HLAB 27 - требует дообследования. С вашей шеей рекомендую наблюдение, обратитесь к вертебрологу для контрольного осмотра и получения дальнейшего плана действий.
Спондилодисцит не должны лечить не ревматологи, не неврологи. Это вопрос нейрохирургов. Асептические спондилодисциты легко превращаются в септические. Никогда не встречала лечение спондилодисцита пятью уколами гормонов. Но повторюсь, это забота и тактика нейрохирургов. Ревматологи не лечат спондилодисциты.
Что именно вам подробнее рассказать о сакроилите? Врач-рентгенолог написал в заключении по МРТ, что не может до конца отдифференцировать видимые ей изменения между простым остеохондрозом и проявлениями анкилозирующего спондилита (хотя в тексте описания не указывает ничего характерного для анкилозирующего спондилита). Анкилозирующий спондилит определяется наличием воспалительных изменений суставных поверхностей по типу сакроиелита в крестцово-подвздошных сочленения. Соотвественно, чтобы закрыть вопрос открытый рентгенологом нужно сделать МРТ илеосакральных сочленений.
По поводу воспалительных заболеваний кишечника - согласна с коллегой выше. Жидкий стул несколько месяцев - это крайне подозрительно на ВЗК. А ВЗК, в свою очередь, может давать поражение позвоночника, ассоциированные с ними. И колоноскопия полтора года назад - это не диагностика настоящего состояния. Ждать ещё 3-4 года для диагностики - на мой взгляд, сомнительное удовольствие. Посоветуйтесь со своим гастроэнтерологом.
Наталья, Ревматолог,гастоэнтеролог,невропатолог,нейрохирург,кардиолог - голова кругом идёт от одних только исследований. А ещё и важно, чтобы правильное лечение назначили.Потом лечиться. Одно лечишь, а другое калечишь. Как жить и одновременно лечиться почти постоянно?
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20204 ответа
- 28 Декабря 202011 ответов
- 30 Января 202110 ответов
- 31 Марта 202116 ответов