Консультация хирурга /

Опухоль и разработка пальцев после лечения укуса кота — вопрос №1086552

759 просмотров

Здравствуйте. 9 сентября маме кот прокусил и расцарапал кисть и пальцы на правой руке и далее делали перевязки в травмпункте.
А 14 сентября ее направили в отделение гнойной хирургии. Поставили диагноз: множественные ссадины и раны правой кисти с осложнением: подкожная флегмона правой кисти, подкожная флегмона 3 пальца правой кисти. Острый гнойный артрит 2 пястно-фалангового сустава справа. Острый гнойный артрит межфалангового сустава 3 пальца правой кисти. Сопуствующий: Гипертоническая болезнь 2, АГ 3. Риск 3 (высокий). ХСН 1. Ф класс 2 (NYHA). Первичный гипотиреоз. ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит. Хронический гастрит. Дорсопатия ПОП. ВБИ: нет.

Проведена антибактериальная терапия (Ципрофлоксацин 400 мг 2 р.д. в/в, Т.Метронидазол 500 мг 3 р.д.), анальгетики (Анальгин 2 мл + Димедрол 1 мл), профилактика послеоперационных ТЭО (Фрагмин 0,2 мл 1 р.д. п/к), местное лечение, гипсовая иммобилизация после операции.
Провели операцию по вскрытию и дренированию флегмоны, дренирование пястно-фалангового сустава 2 пальца правой кисти и проксимального межфалангового сустава 3 пальца правой кисти. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление вторичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения у хирурга поликлиники.

Выписали ее 28 сентября. Примерно 10 дней она производила самостоятельные перевязки с обработкой спиртом и раствором борной кислоты 3%. Сейчас хлоргексидином обрабатывает.
На днях хирург поликлиники сказал, что она не его пациент и отправил к травматологу, а травматолог хотел обратно отправить к хирургу, но всё-таки прописал дальнейшие действия: делать солевые ванночки с морской солью (пропорцию 1/10) и активно разрабатывать суставы... Гипс уже убрали с кисти. Опухоль еще держится, палец укушенный очень больно еще сгибать.

Вопрос: хотелось бы услышать альтернативное мнение - не рано ли сейчас приступать к разработке травмированного пальца и делать ванночки с солью? Прошел месяц с момента операции.

Заранее благодарю!

Возраст: 67

Хронические болезни: Пациентом выступает моя мама - Валентина, 67 лет. Есть: Гипертоническая болезнь 2, АГ 3. Риск 3 (высокий). ХСН 1. Ф класс 2 (NYHA). Первичный гипотиреоз. ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит. Хронический гастрит. Дорсопатия ПОП.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Хирург, Маммолог
Здравствуйте. Нет, разрабатывать суставы сейчас не рано, более того - их уже нужно начать разрабатывать, иначе мама рискует получить контрактуру. Поэтому не нужно бояться. Конечно, сразу полностью сгибать пальцы не надо - это очень больно и травмоопасно. Движения восстанавливайте постепенно, делайте массаж, сильно болезненные объёмы движений делать не надо. Необходимости в солевых ванночка я не вижу, так как раны чистые и уже почти зажившие, их трогать не нужно.
Клиент
Виктория, спасибо за ответ! А может солевая ванна помогает дополнительно снимать опухоль, он мог поэтому назначить?

Скидка 15% на анализы.

Рабиолог, Хирург, Травматолог
Здравствуйте, Валентина!
Прошел месяц после операции,раны зажили, по фото всё сухо.
Травматолог ваш прав, не рано.Кисть необходимо разрабатывать, т к длительная иммобилизация чревата развитием котрактур и тугоподвижности в суставах.
Начинайте разрабатывать постепенно, сначала пассивно(помогая второй рукой , сгибайте разгибайте пальчики), постепенно увеличите амплитуду. А затем и активно. По мере разработки , кровоток в кисти будет улучшаться и небольшая отечность должна уйти.
Будьте здоровы!
Клиент
Надежда, спасибо за ответ! Будет пытаться разрабатывать.
Хирург
Здравствуйте.
По фото какой то критичности нет. Кое где корочки, но сухие, явных ран нет.
Да, отек по тылу кисти сохраняется, но это может быть еще долго, т.к. все таки работали на суставах.
Пальцами начинайте работать, потихоньку, не спеша, помогая другой рукой да и сами как родственники помогайте.
А было бы неплохо проконсультироваться с физиотерапевтом, чтобы он назначил физиолечение, а также лечебную физкультуру, где Вам покажут и расскажут как надо правильно разрабатывать пальцы и кисть.
А пока на тыл кисти можете наносить гель Индовазин (как обезболивающий и сосудистый препарат).
Здоровья Вам.
Клиент
Андрей, спасибо за ответ. Да, забыла написать, что физиотерапию ей делали в отделении хирургии - магнит и еще что-то и сейчас тоже назначили физиопроцедуры несколько сеансов
Хирург
Здравствуйте , Валентина !
Раз был диагностирован ГНОЙНЫЙ АРТРИТ межфалангового сустава , то обязательно нужно было сделать рентгенографию пальца в 2 - х проекциях , подтвердить или исключить деструкцию фаланг вовлеченных в воспаление !
Если имеются снимки , то прикрепите их пожалуйста к вопросу !
Клиент
Яков, да, перед выпиской делали рентген. Самого снимка нет, только описание, в котором написано: На цифровых рентгенограммах правой кисти в двух проекциях костных травматических изменений не выявлено. Ей ещё вставляли трубочки для дренажа на операции, чтобы не было нагноения суставной жидкости
Хирург
С момента травмы (09.08) до срока проведения рентгена прошло достаточное количество времени (более 2 - х
недель !) и если бы были деструктивные изменения в фалангах пальцев (ОСТЕОМИЕЛИТ ), то его очаги непременно должны были быть на рентгене ! Если их не было , то значит Вам сильно повезло , нагноение в суставе задело лишь мягкие ткани (связки , сухожилия , оболочки сустава ) ! Конечно , это тоже плохо , отёк сохраняется , движения пока разработаны не до конца , но всё же это меньшее зло из двух ,чем если бы была воспалена кость (остеомиелит !) ! Раз не было остеомиелита , то всё остальное обратимо , вернётся к норме , требуется лишь время и плановое лечение !

Не рано ли сейчас приступать к разработке травмированного пальца и делать ванночки с солью?
Ваш вопрос требует 2 ответа :
- ГИПС СНЯТЬ НЕ РАНО !;
- ТОЛКУ ОТ СОЛЕВЫХ ВАНН НЕ БУДЕТ , ОНИ ТОЛЬКО УСИЛЯТ ОТЁК !
Вам я рекомендую такое лечение :
- НАЧИНАЯ С СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ , ЧЕРЕЗ СИЛУ , ТЕРПЯ ЗНАЧИМУЮ БОЛЬ ДЕЛАТЬ ДВИЖЕНИЯ НЕ НУЖНО , ПРЕОДОЛЕВАТЬ ПОРОГ БОЛИ НЕ НУЖНО(Пока нужно ограничиться тем небольшим объёмом движений , что сейчас не вызывает боль ! Примерно через 10 дней можно
будет попытаться мять в ладошке комок пластилина , а если не осилите , будет больно , то просто шарик из синтепона ! А в конце всего курса лечения , что распишу ниже (это примерно через 1,5 месяца !)уже можно будет перейти даже к разработке эспандером ) ! ;
- В ТЕЧЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ 10 ДНЕЙ НАНОСИТЬ НА ОБЛАСТЬ ВСЕЙ КИСТИ НАЙЗ ГЕЛЬ 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
- ДЕРЖАТЬ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ РУКУ НА ВЕСУ , - НЕПРАВИЛЬНО , БУДЕТ К ВЕЧЕРУ ОТЕКАТЬ , БОЛЕТЬ , ПОТОМУ ПРАВИЛЬНЕЕ ДЕРЖАТЬ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ ЛИБО ПРОСТО В КОСЫНОЧНОЙ ПОВЯЗКЕ ПОДВЕШЕННОЙ ЧЕРЕЗ ШЕЮ ЛИБО В СПЕЦИАЛЬНОМ ОРТЕЗЕ ТАК ЖЕ ЧЕРЕЗ ШЕЮ ПОД УГЛОМ 90ГР. В ЛОКТЕ , А В НОЧНОЕ ВРЕМЯ НУЖНО КЛАСТЬ РУКУ ПОВЫШЕ , НА ПОДУШКУ РЯДОМ ;
- УВЧ - ТЕРАВПИЯ (ультравысокочастотная терапия) НА ОБЛАСТЬ ПАЛЬЦА С ОГРАНИЧЕННЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ 1 РАЗ В ДЕНЬ , № 10 (Это нужно сделать в физиотерапевтическом кабинете поликлиники,
нормальным , мощным аппаратом , а не игрушечным аппаратом купленным в магазине !) ;
- ПЕРЕРЫВ 7 - 10 ЛНЕЙ ПОСЛЕ УВЧ ;
- ПОСЛЕ ПЕРЕРЫВА , - ПАРАФИНОТЕРАПИЯ (или ОЗОКЕРИТ ) 1 РАВ ДЕНЬ № 10 (Это можно сделать и в поликлинике , можно организовать и дома , здесь аппаратура не нужна !);
- КУРС МАССАЖА ВСЕЙ КИСТИ , ( ПАЛЬЦА ТОЖЕ ) ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ПАРАФИНОТЕРАПИИ !
Об окончательном результате можно будет судить через
1,5 - 2 месяца !
Всё должно быть хорошо !
Удачи Вам !
Принятый ответ
Клиент
Яков, большое спасибо! Передам маме Ваши рекомендации! Всего вам доброго!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Отек после флегмоны.
16 июля 2021
Мария
Вопрос закрыт
Флегмона стопы
21 марта 2024
Владимир, Москва
Вопрос закрыт
Флегмона под мышкой
1 августа 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Последствия флегмоны
31 октября 2024
Инна, Обнинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елизавета Александровна Тиунова
198 отзывов
Хирург
2010-2016 ФГБОУ ВО Тверск
Опыт работы: 8 лет
Елена Рамильевна Галимова
25 отзывов
Хирург
2004-2010г Новосибирский
Опыт работы: 14 лет
Андрей Сергеевич Подлипаев
126 отзывов
Хирург
1984-1990, Куйбышевский м
Опыт работы: 32 года
Шахин Гаджиевич  Гаджиев
54 отзыва
Хирург, Нефролог
2006-2012гг АстраханскаяГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
фотография пользователя
Быстро вник в суть дела, и расписал интересующую часть вопроса. Предоставил именно ту...
— Данил, г. Томск