Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1089682

Что вас беспокоит?

Сильный отёк нижних конечностей

Основной ИБС:атеросклеротическая болезнь сердца, аритмический вариант. Постоянная форма фибриляции предсердия тахисистолическая форма. Риск инсульта по шкале CHA2DS2-VAS 4 б. Риск кровотечения 3б.Нестенозирующий короносклероз по данным КАТ от 19г.Гипертоническая болезнь 3 ст. с поражением сердца, сосудов головного мозга, почек. Медикаментозно достигнута нормотония. Осложнение основного ХСН25 ФК4. Застойное явление в лёгких ХБП С 35СКФ-39 мл. 1,37.В больнице не помогли. Есть результаты пройденный анализов. Что принимать для снятия отёков?

Нет
64 года
16 Октября 2022·Просмотров: 7598·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте, у вас тяжелая сердечная патология. Препараты, которые вам выписали очень эффективные, вы их приниимаете?

Елена, Да принимаю.

Елена, сказали пробовать делать порошок гипотиазид, фуросемид, диакарб.

И юперио и форсигу?
У вас очень мощная терапия, если она неэффективна-вам показана консультация кардиохирурга для решения вопроса об имплантации аппарата ресинхронизирующей сердечной терапии, возможно пересадки сердца.

Если давление позволяет, да, можно добавить т.гипотиазид 12.5 мг утром.

Направьте документы на заочную консультацию в отделение сердечной недостаточности при НМИЦ им. ВА. АЛМАЗОВА г.Санкт Петербург, они берут на госпитализацию тяжелые случаи, как у вас

Елена, были в Москве, стояли в очереди на пересадку. Ни чего не вышло, пришлось уехать из за коронавируса. Сейчас уже туда я вряд-ли его довезу.

Поняла вас. В такой тяжелой ситуации, к сожалению препаратами можно уже не справиться. Фуросемил в вашей ситуации будет приводить к резистентности, более "рваному" лечению за счет короткого действия, по сравнению с торасемидом. Диакарб можно использовать по три дня курсом. К постоянной терапии торасемидом и верошпироном, добпюавьте гипотиазид 12.5 -25 мг. Можно титровать осторожно верошпирон до более высокой дозы-75 мг, но нужен контроль калия крови 1 р в неделю. Можно попробовать решить вопрос хотя бы с имплантацией срт д.

Елена, понял спасибо.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Верошпирон 25 мг утром
Торасемид 5 мг в обед
Контроль давления и пульса
Контроль веса.

Спасибо.

Всё это принимается, результатов нет.

Верошпирон 50 мг утром
Торасемид 10 мг в обед
Если в последнее время ухудшение, то лучше стационарное лечение!!!

Он лежал в стационаре, делали капельницы. Не помогло.

Только диуретики.
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей.
Прикрепите результат Холтера, если есть возможность. Принимаете курсами диакарб? он повышает чувствительность к мочегонным препаратам.

Марина, Сейчас я уточню. Это болезнь отца. Узнаю и Вам напишу.

Холтер нужен, чтобы выяснить, можно ли увеличить дозу дигоксина - он увеличивает сократимость сердца, именно в низкой сократимости причина отеков и одышки.

Марина, к сожалению результатов хоьтеиа нет.

Прикрепите старый Холтер, он наверное есть, если стояли в очереди на пересадку. Сейчас 3 дня принимайте мочегонный порошек - фуросемид 40 мг+гипотиазид 50 мг + диакарб 250 мг, растолчите таблетки, чтобы получился порошек. Принимайте 1 раз в день утром. На эти 3 дня отмените верошпирон и торасемид. В дальнейшем можно такой порошек принимать 1-2 раза в неделю, он уменьшит отеки. Но конструктивно - это увеличить дозу дигоксина до 1т в день, но для этого нужен Холтер, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний.

Марина, здравствуйте. Прикрепил ещё результаты, всё что нашёл.

В 2019 году назначали кордарон, так как были пароксизмы желудочковой тахикардии - это вообще противопоказание для дигоксина без паралельного приема кордарона. Нужно сделать новый Холтер. Если желудочковая тахикардия опять будет, то можно будет принимать целую таблетку дигоксина с кордароном 200 мг 1 раз в день. Если желудочковых нарушений ритма не будет, то можно будет принимать только целую таблетку дигоксина.

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей .
Такие значимые отеки нижних конечностей- это следствие прогрессирующей сердечной недостаточности .
Терапия - в целом оптимальная , но думаю , имеет смысл добавить ещё один диуретик индапамид 2,5 мг утром ( гипотиазид не советую, учитывая Сахарный диабет ).
Кроме того, 1 раз в неделю в течение 3 дней можно принимать такой мочегонный порошок : фуросемид 40 мг+гипотиазид 50 мг + диакарб 250 мг, нужно растолочь таблетки, чтобы получился порошек. , верошпирон в эти дни принимать не нужно . Это позволит улучшить эффективность мочегонной терапии и отеки уменьшатся !!!
Обязательно нужно контролировать уровень калия в крови. , нужно сдавать 1 раз в 3 месяца .
Дигоксин нужно увеличить до 1 целой таблетки/ сутки 5 дней в неделю, суббота и воскресенье- выходной !!! Это нормализует ритм сердца , это важно !!
Отправьте документы в НИИ кардиологии Алмазова или узнайте в Вашем городе о возможности пересадки сердца , нужно встать на очередь , обсудите это с кардиохирургом

Юлия, Подскажите пожалуйста. Какие нибудь компресы, горелки или что то ещё при таких отёках делать нужно. Ноги очень холодные.

Нет , ни в коем случае! Любая физиотерапия противопоказана в данном случае.

Юлия, понял спасибо.

Принятый ответ

Здравствуйте принимайте диакарб для снятия привыкания к мочегонным 3 дня по 3 р в день, и такие курсы делать каждые 2 недели

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.