Слабость, утомляемость, низкий ттг — вопрос №1101443

Question

Слабость, утомляемость, низкий ттг — вопрос №1101443

Ирина

1428 просмотров

25 октября 2022

Слабость, утомляемость, низкий ттг, температура вечерами 37,3. ТТГ <0,005, т3 св был повышен т4 св в норме, АТ к ТПО повышен. принрмала эутирокс 7 лет, отменили, через 2 недели ттг <0,005, т3 св и т4 свободный в норме, ат к тпо повышен. УЗИ 6 узлов и кисты, 4 года назад ттг в норме, 2 узла, биопсия в норме. Врач планирует назначит тирозл, сегодня иду на прием, вчера делала узи и анализы. Есть ли показания для его назначения. Какие обследоания необходимы еще. Сдать кальцитонин и биопсию?

Возраст: 48

Хронические болезни: Варикозная болезнь, холецисэктомия, миома, аденомиоз.

Вопрос закрыт

слабость

биопсия

прием

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 25 октября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте. Повышение антител к ТПО означает что есть аутоиммунный процесс, нужно сдать кровь на антитела к рецепторам ттг, тирозол принимают если повышены эти антитела, если не повышены то скорее всего гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита и лечение симптоматическое, тирозол не нужен. Если биопсия исключила онкологию то необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Повторно делают если узлы растут быстро. На кальцитонин можно сдать если ранее не сдавали. По жалобам сдайте кровь на ферритин, витамин д, в12, общий анализ крови

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Ленар, феритин в норме и В12 тоже. 3 года назад была анемия со снижением этих показателей. Сывороточное железо сейчас 4, раньше было 2. Спасибо за рекомендации

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Ленар, спасибо

Пожаловаться

Алиева Фируза Махировна, 25 октября 2022

Эндокринолог

Добрый день.
С определением тактики лечения нам необходимо сдать АТ -рТТГ если они низкие тиразол не принимам принимает только бисопролол для урежения пулься 2.5 максимально 10мг в сутки.под контролем Ад и ЧСС.
так детдля полной картины сдаем ферритин не менее 45нг/мо витамин Д3 не менее 30нн/мл гемаглобин 130г/л железо крови не менее 7мкмоль/л
Оак на фоне приема мерказолила

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Фируза, спасибо

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 25 октября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте!
Я верно понимаю, что у вас уже был ранее установлен диагноз гипотиреоза? Эутирокс вы принимали в какой дозе и в связи с чем отменили его за 2 недели до первых анализов?
У вас на руках результаты УЗИ? Могли бы прикрепить их к вопросу?

Из дообследования пока точно нужен анализ на АТ к рецТТГ, чтобы исключить болезнь Грейвса.

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Анастасия, добрый день. Да гипотериоз поставили при беременности, 8 лет назад. Был назначен эутирокс, по 50 мг, после родов снизили до 25 мг. Эутирокс отменили после первого анализа на ТТГ, при результате <0,005. УЗИ сейчас прикреплю

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 25 октября 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Была передозировка тироксина, быстро ТТГ не меняется, смотреть его нужно не ранее чем через 6-8 недель. Раз Т4 и Т3 пришли уже в норму, то тирозол не показан. Тирозол подавляет выработку Т4. если же он в норме, то зачем его подавлять. проконтролируйте ТТГ, св.Т4, св.Т3 через 6 недель, не раньше. Постепенно гормоны выровняются и состояние улучшится.
Биопсия нужна, толь ко если появились новые узлы больше 1 см или есть рост узла более 1 см в год. если ранее по биопсии узелки доброкачественные, то они не перерождаются. Кальцитонин сдают 1 раз, если он в норме, повторно сдавать не нужно.
Сывор железо - 4 - это серьезный дефицит железа, начните принимать ферретаб по 1 капс в день 3 месяца с контролем ферритина. Его нужно иметь не менее 45.

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Наталия, спасибо.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 25 октября 2022

Эндокринолог, Сомнолог

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 25 октября 2022

Эндокринолог, Диетолог

Добрый день! Какую дозу Л тироксина вы принимали? Был ли у вас подтвержденный диагноз ранее гипотиреоза? Может быть это ситуация связана с медикаментозным тиреотоксикозом
Требуется анализы ат к рТТГ, ат к ТПО, УЗИ щ/ж

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Гюльнар, 25 мг. АТ к ТПО более 300

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Гюльнар, спасибо

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 25 октября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте
Для того чтобы назначить правильное лечение. Нужно сдать на АТ к рТТГ. Чтобы исключить болезнь грейвса. Если АТ в норме, то тогда тирозол Вам не нужен.

Если ранее делали пункцию , то больше не стоит , потому что доброкачественный узел не перерастёт в злокачественный.

Если есть узи, то прикрепите, пожалуйста

Проверьте ферритин , он должен быть не меньше 45.

Вит д так же влияет на ваше самочувствие. Пока в профилактической дозе можно принимать Аквадетрим или винантол 2000 ед это 4 кап утром после еды

Если кальцитонин сдавали и он у Вас в норме, то больше не стоит сдавать.

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Дарья, спасибо

Пожаловаться

Милюкова Татьяна Сергеевна, 25 октября 2022

Эндокринолог

Здравствуйте! Проверьте анализ крови на Ат-рТТГ. Если у Вас будут Ат-рТТГ повышены - это болезнь Грейвса, лечение тиреостатиками (Тирозолом) показано и лечиться нужно будет около 1,5 лет. Если Ат-рТТГ отрицательные, то у Вас развилась тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита, лечение не требуется, гормоны сами нормализутся.
Ат-ТПО более проверять не нужно, т.к. они всегда будут выше нормы (аутоиммунный тиреоидит у Вас уже доказан, это хроническая болезнь). Избавиться от Ат-ТПО пока не придумали как, но Селен и Цинк активность этих антител притупляют. Поэтому советую по осени и весне принимать Селен 100-200 мкг по 1 таб. × 1 раз в день после еды - 2 мес. и Пиколинат Цинка 22-25 мг по 1 таб. × 1 раз в день после еды - 1 мес. (можно поочереди, можно вместе).
По поводу узлов - все узлы, которые достигли в диаметре 1 см подлежат пункции, но один и тот же узел пунктировать не нужно. Если доказали, что добрый, то злым уже не станет. Кальцитонин при наличии узлов проверяем 1 раз в 2-3 года, если появялись новые узлы, то онкомеркер (кальцитонин) лучше пересдать.
Соль в питании использовать йодированную, но препараты йода принимать нельзя (поливитамины, в составе которых есть йод, Йодомарин, Калия йодид, раствор Люголя и т.д.).
ТТГ, Т4 св., Т3 св. - контроль 1 раз в 2 мес.
УЗИ щитовидной железы - контроль 1 раз в год.
По поводу слабости и утомляемости - проверьте ОАК, анализ крови на ферритин, глюкозу, АЛТ, АСТ, холестерин общий, витамин В12, 25-ОН-витамин Д.

+ 1

Пожаловаться

Ирина, 25 октября 2022

Клиент

Татьяна, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка биопсии после гистеро

2 ответа

27 января 2023

Анастасия, Волжский

Вопрос закрыт

Посмотреть анализы

6 ответов

24 марта 2024

Андрей

Вопрос закрыт

Расшифруйте пожалуйста биопсию

2 ответа

31 июля 2024

Полина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T07:24:17+03:00

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 25 октября 2022

Эндокринолог

Пожалуйста. Обращайтесь если будут вопросы

Принятый ответ

Жданова Анастасия Андреевна, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T10:17:28+03:00

Спасибо, посмотрела.
Ранее, когда принимали 25 мкг после родов ТТГ всегда был в норме?

25 мкг слишком маленькая доза чтобы так сильно снизить вам ТТГ, поэтому нужно разбираться в причине.
Без дообследования тирозол назначать не следует. Если поднимается давление, учащается пульс, то нужно симптоматическое лечение - бета-блокаторы.

1. Сдаете на АТ к рецептору ТТГ - исключаете болезнь Грейвса.
2. Если АТ отрицательные, то пока только динамическое наблюдение - контроль ТТГ, свТ3, свТ4 через 6-8 недель. Если показатели нормализуются, то это либо гипертиреоидная стадия АИТ и нужен будет в дальнейшем контроль за ТТГ, так как он может вырасти и снова понадобится тироксин; либо это безболевой тиреодит - тоже аутоиммунное заболевание, которое в начале даёт тиреотоксикоз, а потом или происходит выздоровление железы, или её функция снижается.

Не исключаю вариант- что один из узлов/несколько узлов стал(и) функционально-активным(и), то есть начал(и) бесконтрольно секретировать гормоны. Поэтому, если ТТГ не нормализуется, то возможно врач порекомендует выполнить сцинтиграцию щитовидной железы - она показывает есть ли эти активные узлы.

По поводу пункции - если есть новые узлы, которые ранее не пунктировали и они более 1 см, то пункцию этих узлов нужно сделать. На кальцитонин анализ повторить, так как его смотрим при появлении новых узлов повторно.

Асланова Гюльнар Видади кызы, 25 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-25T10:13:28+03:00

У вас увеличенный объем щитовидной железы, узлов пунктировать не надо, они доброкачественные ,за ними надо наблюдать.Сдайте анализ АТ к р ТТГ если будут повышенные Болезнь Грейвса подтверждается и начинаем Тирозол
А пока Ферретаб по 1 таб в день 3 месяца
Вигантол по 4 кап в день постоянно

Здоровья Вам!