Что вас беспокоит?
Разошёлся шов после эндопротезирования
Здравствуйте уважаемые врачи. Снова к вам. Краткая история наших проблем. Бабушка 78 лет 23.09.2022 года сломала шейку бёдра. 28.09.2022 в больнице было произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Выписана из больницы 10.10.2022. Шов послеоперационный около 15 см. Уже при выписке было видно, что конец шва расходится и воспален. Всё это время после выписки к нам домой ходит хирург и говорит, что всё отлично. Продолжайте обрабатывать раз в день левомиколем предварительно промыв хлоргексидином. В данный момент ситуация по моему мнению вышла из под контроля. Разрыв всё это время только увеличивался. Последние несколько дней образовавшаяся дырка наполняется каждые два часа зловонной жидкостью. Врач продолжает настаивать на ежедневных обработках и не видит ничего страшного. У меня опускаются руки. Прикрепляю фото и очень прошу вашего мнения что делать с этим??? Первое фото шва сразу после выписки. Второе сегодняшнее.
Здравствуйте. На мой взгляд в глубине раны виднеются некрозы. Плюс вы говорите что жидкость выделяется зловонная. Имеет место нагноение послеоперационной раны. Возможно перипротезная инфекция.
Однозначно вам нужно обратиться в хирургический стационар. Нужна полноценная ревизия раны, возможно под наркозом. Если будут признаки перипротезной инфекции, то нужно убирать металл и ставить антибактериальный спейсер
Артем, здравствуйте доктор. Хирургический стационар любой? Или обязательно туда, где оперировались?
В любой хирургический стационар, который работает по экстренке
Артем, то есть всё эти манипуляции по замене эндопротеза могут сделать в любой хирургии? Если они понадобятся. Простите что столько вопросов. В предыдущем стационаре, где делали операцию, ей загубили ещё и гоелнлстопный сустав ( образовался пролежень до кости) и пятку. Всё это ещё спустя месяц только только начало заживать... Если её отвезут в то же место, все наши старания по заживлению пролежней будут насмарку(
Последствия от такой инфекции гораздо сильнее чем пролежень. Не затягивайте с обращением в стационар
Здравствуйте , Елена !
1.Какова температура тела по вечерам у бабушки ?
2.Вы можете как - то характеризовать количество (сколько примерно ?) и качество (окраска , густота ) вытекающей из раны жидкости ?
3.Как бабушка себя чувствует , на что жалуется , как аппетит ?
Ответьте пожалуйста на все 3 вопроса отдельно , а не одним ответом на все !
Яков, здравствуйте доктор. Температура в норме.
Яков, жидкость можно описать так. Она жидкая, как вода, мутная, имеет запах неприятный, собирается в ране примерно каждые 2 часа.
Яков, бабушка пока лежит особо ни на что не жалуется, иногда гладит прооперироваенле бедро. Говорит болит. Но не всегда. С ней трудно общаться. У неё деменция , снижение болевой порог. На вопрос - где болит, показывает на стенку и начинает говорить свою ерунду((
Яков, приложила новое фото со вспышкой
Доброе утро, Елена !
Спасибо, Вы подробно ответили на мой вопрос !
Каково моё мнение ?
Оно неоднозначное , чтобы оно было однозначным мне не хватает очного осмотра !
Что бы я сделал , если бы я был Вашим доктором ?
Я бы выяснил откуда жидкость ! Если бы выяснил ,что там под той чёрной корочкой ,что частично покрывает рану имеется свищевой ход (дыра) по которой жидкость вытекает из глубины , то сделал бы вывод , что это перипротезное нагноение и тогда бы решил вопрос госпитализации бабушки , выполнение КТ и по его результату в стационаре выбрали бы способ лечения :
- ПОВТОРНАЯ ДВУХЭТАПНАЯ ОПЕРАЦИЯ (установка спейсера , затем репротезирование );
- ПРОСТО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ , НО НАЕ ВСЛЕПУЮ , А ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЛОРЫ ИЗ ВЫДЕЛЯЕМОЙ ЖИДКОСТИ И ЕЁ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ , С ПОДБОРОМ НУЖНОГО АНТИБИОТИКА !
Если же я выяснил бы ,что выделения идут не из
глубины , а они всего лишь от этой чёрной корочки которая формировалась в результате краевого некроза кожи , то просто срезал бы и удалил корочку и продолжал бы консервативное лечение !
Что говорит за наличие перипротезного нагноения ?
Это наличие судя по тому как Вы пишете большого количества жидкости с запахом !
Что говорит против наличия перипротезного нагноения ?
Это отсутствие повышения температуры тела , отсутствие значимых болей в суставе при движениях и в покое !
Что делать ?
Ну раз хирург Ваш почему - то не хочет прямо у Вас дома за 5 минут срезать эту корочку , посмотреть что под ней и далее определиться, что делать , то наверное бабушку нужно положить в больницу , всё это сделать в больнице !
В какое отделение класть ?
Наверное на первом этапе , пока не всё определённо , нужно класть в отделение гнойной хирургии , срезать , удалить корочку , провести анализ посева отделяемого на флору и её чувствительность к антибиотикам и сделать КТ и по их результатам определить , что делать дальше : лечить пока консервативно или готовить к долгой двухэтапной повторной операции !
Если окажется нагноение идущее из глубины и если антибиотик к которому окажется чувствительна флора не поможет , гной так и продолжит течь , то придётся оперировать !
Если же окажется ,что гной не с глубины или с глубины , но после антибиотика прекратится , то тогда консервативное лечение направленное просто на заживление раны !
Это всё ,что можно написать по Вашей проблеме !
Удачи Вам !
Яков, благодарю, доктор за исчерпывающий ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста !
Был рад помочь Вам !
Здоровья Вам и удачи !
Елена, здравствуйте. По фото очень «нездоровая картина». В глубине раны виден некроз, под ним, возможно гнойное воспаление. Единственным верным решением будет обращение в приемный покой хирургического стационара. Крайне не рекомендую лечиться дома.
Роберт, здравствуйте. Благодарю за ответ. На мой взгляд тоже так. Но приходящая медсестра продолжает уверять, что просто долгое заживление и всё. Мне важно сейчас мнение других врачей.
Здравствуйте.
По фото рана "не очень".
Имеется некроз и зловонное отделяемое. Значит дома Вам делать нечего.
Надо бабушку госпитализировать и как минимум провести рентгенографию области тазобедренного сустава и бедра (или КТ) и провести полноценную ревизию раны (скорее всего под нарком). И только после всего этого решать что делать дальше.
Если вкратце, то надо смотреть состояние костной ткани и окружающие сустав ткани.
Прогноз давать сейчас какой то трудно.
Здоровья Вам.
Андрей, здравствуйте доктор . Спасибо за мнение.
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 202128 ответов
- 16 Октября 202141 ответ
- 10 Февраля 202314 ответов
- 7 Октября 20245 ответов