Что вас беспокоит?
Высокое давление, панические атаки, позвоночная грыжа
Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень нужна ваша консультация. Суть такова: у мамы (ей 59 лет) очень часто поднимается давление до 200/80 иногда выше, пульс учащается до 100 уд/мин (при нормальном давлении 129/60, 127/57 пульс 50-58 уд/мин.) Во время приступа сильно трясет, жжет в затылке, таблетки снижающие давление не помогают. Сопровождают такие приступы на протяжении 2,5 лет. Бывают 1 раз в неделю, иногда реже. Гипертония с 40 лет, назначенные лекарственные препараты от давления принимаются регулярно по назначению врача. За несколько дней до приступа наблюдаются следующие симптомы: боли в мышцах, слабость, жжение языка, жжение и боль в голове, преимущественно в левой стороне (отдает в ухо и глаз), боль в левой руке, то озноб, то жарко. При снижении давления после приступа мышцы спины колет иголками, левую руку как будто пробивает током, все мышцы с утра наболевшие, глаза слезятся, в позвоночнике дискомфорт( как будто кто-то возится), язык белый. Также теряется вес по 500-700 грамм. Учитывая, что весит она 55-56 кг, это существенно. Онемение левой руки ощущается довольно часто, особенно по утрам. Сейчас принимает следующие препараты: нипертен2,5 х 2р. в день, индапамид ретард1,5 х1р/д. утром, амлодипин 5мг х 1р.днем, диротон 10мг х 1р.д. вечером, кардиомагнил 1р.д. вечером. Каждые 6 месяцев проходим курс ноотропами, нейропротекторами, сосудистыми препаратами (мексидол, панангин, мелдронат, нейрокс, дузофарм, предуктал, пикамилон, фенибут, атаракс). На МРТ обнаружили грыжу дисков шейного отдела. От грыжы делали мелоксикам, дона, витамины. Помогите, пожалуйста, разобраться, что именно провоцирует такие резкие скачки давления и мышечные боли и как можно с этим бороться? Анализы, результаты МРТ, УЗИ сердца, УЗДГ прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте вы с нейрохирургом консультировались?
Елена, добрый вечер! Нет, консультировались с неврологом, с кардиологом, с терапевтом и психотерапевтом
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно, не все загрузилось- мама проверяла гормоны надпочечников? Есть ли что-то, что провоцирует скачки давления? И что в начале- страх, паника или ощущения появляются уже по факту скачка давления? Боли в левой руке -частый симптом после гипертонических кризов.
Здравствуйте, Виктория! Да гормоны сдавали- кортизол, альдестерон, результаты приложила. Да, страх, паника предшествуют скачку давления. Каких-то стрессовых ситуаций нет.
Тут сложно, но важно понять, что было первым. Или был криз чисто гипертонический, а потом появился страх и на фоне постоянного ожидания и появляются выбросы гормонов страха и в итоге повышение АД или же действительно в основе лежит психогенная проблема- паническая атака, сопровождаюшаяся такими цифрами АД. УЗИ надпочечников не делали? Гормоны не всегда можно поймать в анализах.
Виктория, сначала случился сильный приступ, а теперь боязнь повышения давления. Периодически начинаются приступы страха, боится даже спать ложится, сильно действуют такие раздражители как яркий свет, громкий звук, долгие разговоры по телефону. Психоневролог антидепрессанты не прописал. УЗИ органов брюшной полости и почек с надпочечниками делали почти два года назад. Фото приложила
По МРТ есть сужения значительные изменения за грыж и стенозирующий атеросклероз сонных артерий
Рекомендуется Консультация нейрохирурга и эндокринолога
Сдайте липидограмму
Елена, добрый день!
У эндокринолога были около года назад, УЗИ щит.железы делали в 2014, 2016, в конце 2017 года, результаты за 14 и 16 год приложила, за 2017 врач забрала в карту, сказала, что результаты такие же как и в 2016 году. Гормоны щит. жел. сдавали (приложила). У нейрохирурга не были (ранее никто не рекомендовал). К этому врачу нужно ехать в областной центр, мама живет в сельской местности. С чем к нему обращаться: по поводу АД, позвоночной грыжи, ангиоспазма или внутричерепного давления?
Елена, биохимический анализ крови приложила (там холестерин 8,23). В сентябре 2018 пересдавали кровь, общий холестерол стал пониже - 6,76
Здравствуйте! Как давно она принимает лечение от гипертонии? Возможно стоит поменять лечение, нипертен принимается 1 раз в сутки, если не оказывает должный эффект, дозу титруя добавляют ,при отсутствии эффекта заменяют. Невролог диагноз мигрень не выставлял? Панических атак не бывает? Как сон? Стрессоустойчивость? УЗИ внутренних органов делали? Вне приступный период какие цифры АД?
Оксана, добрый день!
Лечение мама проходит с 40 лет. Курс лечения меняли год назад, назначал невролог, корректировал кардиолог. Диагноза мигрень не ставили. Панические атаки бывают. Стрессоустойчивость не очень, мама довольно эмоциональна. УЗИ органов брюшной полости и почек делали почти два года назад (приложила)
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Посещали ли вы гинеколога-эндокринолога?
Возможно, имеют место нейровегетативные кризы ("приливы") как проявления климактерического синдрома. Такое возможно, даже если климакс наступил несколько лет назад. Климакс - это процесс!
помимо тех симптомов, что вы описали, возможно появление красных пятен на теле во время приступа, потливость, даже увеличение температуры тела на 4-5С.
Вероятно, дообследование у гинеколога и добавление к лечению фитоэстрогенов решит эти проблемы.
Надеюсь, мой ответ был вам полезен.
Валерия, добрый день! Спасибо за ответ. У эндокринолога и гинеколога были чуть больше года назад. Гинекологическое УЗИ во вложении. Никаких рекомендаций гинеколог не дала. УЗИ щит.жел. тоже в приложении. За 2017 года результаты такие же, как в 2016 году (результатов на руках нет, врач забрала в карту)
Терапия от давления когда корректировалась. Возможно, ее пора изменить. Дозировки или сами препараты.
Виктория, курс лечения меняли около года назад. Назначался неврологом и кардиологом.
Принятый ответ
по вашему описанию больше похоже на кардиогенные боли, т.н. "грудная жаба". у кардиолога как давно консультировались? были ли у матери инфаркты?
Эльвира, добрый день!
У кардиолога консультировались недавно, УЗИ сердца приложила, схему лечения кардиолог тоже корректировала. Инфарктов, к счастью, не было.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Пересмотрела все обследования. Из сути изложения Вашего вопроса настораживает несколько вещей - постоянная потеря в весе + белый язык. Патология органов брюшной полости исключена? УЗИ ОБП проводили? Почек? Надпочечников? Что по женски? Гормональный спектр женских половых гормонов? Что предшествует приступам? Консультировались ли Вы с психотерапевтом на предмет панических атак? Здесь всё комплексно, и патология сердечка есть и сосуды в плохом состоянии, имеются выраженные атеросклеротические изменения, которые сужают просвет сосудов, это несомненно есть. Но вот потеря веса, которая происходит систематически и кризовое повышение АД, лично меня настораживает.
Здравствуйте! А вы с психиатром консультировались? Не с психологом, не с психотерапевтом (разговоры по душам здесь ни к чему, нужна медикаментозная терапия). Симптоматика чисто психиатрическая (панические атаки) и всё уже потом вторично сказывается на функции органов и систем
Инна, добрый день! Консультировались с психоневрологом, который в другое время работает в психиатрической больнице.
Здравствуйте! Маме надо исключать или подтверждать феохромоцитома. Все описанное укладывается в ее проявления. Сдать анализ на метанпфрины крови мочи пройти мрт надпочечников сделать УЗИ щит железы тоже- повышены ат ТПО. От
https://policlinica.ru/feohromotsitoma.html
Тут хорошо написано.
Коагулограмму обязате
льно. Делайте. Натрий калий крови проверьте тоже. Показан прием статинов лучше розув
астатин в дозе 20 мг стартово с контролем холестерина через месяц.
Кстати, по поводу статинов. Маме назначали, но она боится начинать их принимать из-за проблем с мышцами, т.к. многие пациенты жалуются на боли и дискомфорт в мышцах при приеме препарата, а также из-за пагубного влияния на печень.
Здравствуйте , выполняли МРТ головного мозга, ЭЭГ, МРТ надпочечников?
Анастасия, здравствуйте! МРТ головного мозга и шейного отдела делали, УЗДГ (приложила), ЭЭГ и МРТ надпочечников не делали.
Вам надо определиь уровни метанефрина плазмы крови, ванилилминдальной кислоты в моче.адреналина, норадреналина, метанефрина в суточной моче.гликированный гемоглобин.коагулограму.натрий калий крови.мрт или кт надпочечников с сосудами.эхокг.
Вести дневник Ад. Исключить соленое из рациона. По результатам подберут боле подходящий препарат
Маргуба, добрый день!
Хорошо, сдадим, спасибо за рекомендации.
Принятый ответ
Добрый день! НУжно разбираться... После чего у Вашей мамы появились эти приступы? Связывает ли она их появление с каким то жизненным событием или они появились спонтанно? Чувствует ли Ваша мама улучшение состояния ( частота кризов уменьшается или они становятся менее выраженными) на фоне того лечения, о котором вы нам написали? Делали ли УЗИ ОБП? КТ ОБП? Были ли у психотерапевта? Как давно она использует эту схему приема гипотензивных препаратов?
Артём, добрый день!
Скачку давления ничего не предшествовало. Стрессовая ситуация у мамы была, но за два года до приступов. УЗИ ОБП делали около 2-х лет назад (во вложении) КТ ОБП не делали. Консультировалась у психоневролога ( в другое время доктор работает в психиатрической больнице). Курс лечения меняли около года назад. Приступы присутствовали и при прежней схеме лечения и при нынешней. Пытаемся выяснить, что именно провоцирует данное состояние, чтобы далее как-то с этим бороться.
Добрый день, Елена! Да, заключение я посмотрела.
Я так же согласна с другими докторами, очень и очень странно, что мать много и резко теряет в весе. Необходимо исключить онкопатологию, патологию надпочечников (феохромацитому). Если все же патология сердца, лучше выполнить Холтеровское мониторирование ЭКГ, желательно именно в тот день, когда случаются данные приступы.
Эльвира, добрый день!
Каким образом диагностировать онкопатологию, феохромацитому? Уже пройдено столько обследований. Какие еще необходимо сделать? Потеря веса может быть связана с приемом во время приступа мочегонных препаратов? Холтеровское мониторирование постараемся сделать тоже. Во время приступа сделать не возможно, т.к. живет мама в сельской местности, а на обследование нужно ехать в областной центр и записываться заранее и к врачу и на обследование.
УЗИ необходимо повторить, учитывая, что делали Вы его до этих приступов. Мигрень, думаю, имеет место быть, но это не причина скачков давления. Почему мама теряет вес? Она писает, потеет?
Виктория, скорее всего это из-за мочегонных препаратов, которые она принимает чтобы снизить давление во время приступа, т.к. другие лекарства практически не помогают.
Виктория, хорошо, УЗИ повторим. Обследовать нужно почки и надпочечники или органы брюшной полости тоже?
Похудание тоже может быть одним из симптомов феохромоцитомы
https://lookmedbook.ru/disease/feohromocitoma
Маргуба, спасибо большое, очень познавательная статья. Благодарю за рекомендации. Обязательно обследуем надпочечники.
про феохромацитому и ее обследование очень хорошие рекомендации дала Маргуба.
Извините, в вашей консультации кардиолога фигурирует диагноз стенокардия напряжения?
Эльвира, нет, стенокардию напряжения не ставят. Заключение кардиолога незначительное увеличение левого желудочка, гипертрофия миокарда ЛЖ, атеросклероз АО, недостаточность МК.
добавлю, при приеме мочегонных теряется вода, возможно действительно из-за этого снижается вес.
УЗИ надпочечников- это минимум. А так, касательно обследования на феохромоцитому, доктор Маргуба уже подробно все сказала, не буду повторяться. Мама не пробовала попить успокоительные препараты курсом? Персен, Валемидин, к примеру? Все же, не исключаю и психо-эмоциональную природу этих приступов.
Спасибо, надпочечники обследуем. Успокоительные препараты пропивали курсами: афобазол, тенотен, атаракс. По началу, пока пила, вроде поспокойнее себя чувствовала, а потом все снова...
тогда вам стоит исключить именно эти два заболевания. Феохромацитому и стенокардию напряжения. Проконсультируйтесь с лечащим кардиологом о дополнении в ваше лечение нитроглицерина или нитроспрея.
Эльвира, стенокардию напряжения выявляют с помощью холтера? Или Вы увидели это из результатов УЗИ во вложении?
Будьте здоровы!
Спасибо большое, Маргуба Азметдиновна! И Вам здоровья!!!
с помощью холтера определяется. по УЗИ есть косвенные признаки ишемии сердца. меня больше наводит на эти мысли, что болит именно левая сторона во время приступа и повышения давления.
Эльвира, а может быть такое, что грыжей в позвонках шейного отдела пережимается какой-нибудь нерв, который идет к левой стороне? Т.к. она жалуется, что боли такие, как будто простреливает слева, отдает в голову, в ухо, в шею, горло....
Возможно, курсы были не достаточно длинными. Но для начала нужно с надпочечниками разобраться Это серьезнее, чем стрессовые скачки давления. Удачи Вам. и здоровья!
Виктория, хорошо, займемся в первую очередь надпочечниками. Спасибо Вам большое за рекомендации и советы! Здоровья и отличного настроения!
К нейрохирургу со снимками шоп
Елена, поняла. Спасибо.
понимаете, если бы проблема была только в шейном отделе, то боль бы была постоянная. Было бы плюс нарушение движений в шейном отделе, в руке, нарушение чувствительности и т.д. а у вас боли только во время приступа. Поэтому с грыжей связи нет, мое мнение.
Эльвира, нарушение чувствительности в руке (левой), онемение наблюдается и вне приступов, преимущественно по утрам, так же и стрелять в голову, в шею может без повышения давления. А потом так же на след. день может пройти...
да, по последнему вашему сообщению можно предположить проблему с шейным отделом. Видимо корешковый и мышечно-тонический синдром. Но,опять таки из-за этого не может быть повышения давления до таких цифр как у вас.
Эльвира, ну да, наверное...
Елена, у вашей матери сочетанная патология.
вам необходимо в первую очередь исключить феохромацитому и стенокардию. Это самое главное.
Грыжа шейного отдела как сопутствующий диагноз.
Тогда хотя омегп з жирные кислоты витрум по 1в лен. Может принимать. А после полной диагностики можно вернуться к вопросу подбора дозы розувастатина.
Нужен именно психиатр
Нужно исключить патологию надпочечников, пересмотреть лечение гипертонии, если все хорошо будет, то консультация психотерапевта для снятия тревожного состояния.
Оксана, добрый день! Хорошо. Спасибо за рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20182 ответа
- 10 Января 202221 ответ
- 16 Марта 202212 ответов
- 27 Мая 202229 ответов