Консультация гастроэнтеролога /

Анализы, Диспепсия, Хронический Холецистит — вопрос №1154072

843 просмотра

Здравствуйте.
1) 1990 года рождения.
- всю жизнь стул чаще мягкий не оформленный;

в 2020 году съезжаю от родителей, начинаю питаться сам. в 2021 году убеждаюсь, что у меня лактозная недостаточность.
- за прошедший год мне кажется чаще случались какие-то диареи. но находились причины: то напился на каком-то празднике и лежал блевал потом; то пива попил; то шоколадок съел; то мороженное съел и всё же убедился, что у меня лактозная недостаточность; то чай с сахарозаменителем пил а в нём лактоза оказывается;

- 11 ноября после того как вернулся с охоты из зимушки (где ели и пили) началась диарея; По два-три раза в день ходил в туалет практически водой, самостоятельно начал принимать ЛИНЕКС,

2) Приехал в краевой центр в частную клинику на приём к терапевту. Терапевт назначила анализы, направила в гастроэнтерологу. И назначила принимать Креон 1т 3р.д. с едой, Омепразол за 40 мин. до еды 3р.д. (Омепразол не стал принимать, потому, что в нём лактоза.)
К гастроэнтерологу большая запись, записан на 5 декабря, до этого времени решил обратится тут. 24 ноября сдал анализы: крови, мочи, кала, УЗИ.

3)Вопросы:
1. можно и нужно ли принимать ЛИНЕКС до консультации с гастроэнтерологом?
2. в анализе мочи много Оксалаты Кальция - это может быть связано с тем, что ел на кануне салат из свёклы?
3. в анализе кала - реакция на скрытую кровь положительная и дрожжевые клетки присутствуют. - это совсем плохо? я боюсь что рак кишок.
4. в анализе печени ниже нормы показатели АлАТ, АсАт, ГГТ. - что это значит? Ещё и с печенью какие-то проблемы?
5. на УЗИ сказали, что у меня осадок в желчном пузыре и у меня хронический холецистит. - это связано с той проблемой с кишечником которая у меня сейчас происходит или это другая новая проблема?
(кстати в 2008 году делал УЗИ и мне тогда сказали, что у меня врожденно небольшого размера желчный пузырь но ничего страшного; в 23.05.2021 пользуясь случаем тоже решил сделать УЗИ просто чтобы провериться, но тогда почему-то у меня никаких проблем врач не обнаружила. Я даже обрадовался, значит в моей провинции напутали что-то. А вот теперь снова проблема. Почему так?)
6. Что со мной за болячка? Из за чего она развилась?
7. Может до визита к гастроэнтерологу ещё какие-то анализы сдать? ЧТобы время сэкономить?
8. Кто виноват и что делать?

9. Я ещё параллельно начал лечить с ЛОРом плохо дышащий нос и миндалины, принимаю: Момат Рино, сангвиритрин, Тонзилгон, Риностеин, Граммидин. Сдал анализ на мазок с носа и нёба. Не сильно это помешает лечению остальных проблем?

Всё анализы прикладываю.

Возраст: 32

Хронические болезни: - дискинезия желчевыводящих путей? - хронический холецистит? - лактозная недостаточность? - диспепсия - хронический тонзиллит - вазомоторный ринит По суставам: - теносиновит плечевых суставов - хондромаляция коленных суставов
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
1) Да, Линекс принимать можно, от него вреда нет, пробиотик.
2) Оксалаты - соли щавелевой кислоты, ее довольно много в свекле, поэтому да, могут повышаться из-за свеклы
3) Скрытая кровь в кале показание к выполнению колоноскопии, тогда точно диагноз определится. Для рака кишечника в таком возрасте рановато, скорее всего с учетом лактозой недостаточности, вариант колита или дивертикулита. Не переживайте, просто необходимо полное обследование пройти, обязательно колоноскопию.
4) у данных ферментов нет нижней границы, есть только верхняя, их увеличение говорит о патологии гепато-билиарной системы, у вас нет увеличения
5) осадок в желчном пузыре связан с погрешностью в диете и генетической предрасположенностью к образованию камней, пока осадок, не камень, можно консервативно лечить, у вас сладж синдром, принимайте Урсосан 250 мг 2 раза в день в течение 3-4 недель.
6) лактозная недостаточность - генетическая обусловленная недостаточность фермента, расщепляющего лактозу - лактазы, никто здесь не виноват, но диагноз нужно поставить. Специфического лечения нет, нужно соблюдать безлактозную диету.
7) необходимо будет сделать колоноскопию, да и в принципе также необходимо обследование желудка - ФГДС
8) анализы в принципе все довольно неплохие, без каких-то выраженных отклонений, единственное скрытая кровь, на это стоит обратить внимание, опять же, колоноскопия даст ответ
9) можно принимать, ничего страшного
Пишите , если еще какие-то сомнения вопросы, если на что-то не ответил
Принятый ответ
Клиент
Парвиз, Спасибо Вам большое за ответ! Всё чётко и понятно.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Пожалуйста! Не болейте
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Андрей Игоревич, здравствуйте.
По оак, бх все в пределах нормы.
По копрограмме признаки ферментной недостаточности незначительные, реакция на кровь полож.
По узи Обп в желчном пузыре сладж.
Изменения в поджелудочной железе и печени на фоне метаболизма.


1.линекс это пробиотик, его принимать можно, но лучше энтерол по 1 таб 2рд 10 дн Так же можно начать приём адсорбента (Смекта по 1пак 3рд 5 дней)
2. Да, может быть на фоне этого.
3. Рекомендую сдать кал на скрытую кровь методом Иммунохроматографии.
4. Печеночные показатели у вас в пределах нормы, активности нет.
Печень в пределах нормы, воспалительного и токсического воздействия нет на неё.
5. По узи билиарный сладж ( взвесь). На фоне билиарной дисфункции может развиться сибр и происходит нарушение стула.

6-8 нужно провести дообследование :
Сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике.
Кал на гельминты методом Parasep
Кал на скрытую кровь методом Иммунохроматографии
Фгдс
Дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой для исключения Сибра.
Антител к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG , Антитела к эндомизию.

рекомендую :
Соблюдать диету FODMAP.
Принимать пищу регулярно. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь необходимо избегать.

Ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия живота.
В пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома, и перечень симптомов, которые возникали за день.

Ограничить прием овощей и бобовых: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби.

При возникновении вздутия живота или жидкого стула после употребления молочных продуктов, можно заменить их на
безлактозное молоко или растительное
молоко, такое как соевое или миндальное молоко.
Смекта по 1пак 3рд 5 дней
Энтерол по 1 капс 2рс 10 дней
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн

9. Рекомендации лора можете продолжать
Принятый ответ
Клиент
Анна, а ниже Марина Демина ответила, что наоборот надо употреблять фасоль и отруби. Кто прав?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Диета FODMAP исключает эти продукты.
Они могут привести к вздутию и метеоризму
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Анализы хорошие .
Из диагностически значимого: билиарный сладж,риск ЖКБ.
В копрограмме признаки воспаления.

Для уточнения наличия заболеваний кишечника нужно: кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, кал на я\г методом парасепт, дыхательный водородный тест на СИБР.

По поводу билиарной дисфункции:
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно:
урсосан 250мг 1 неделя вечер, 500мг 2 неделя, 750мг с 3 неделе до 3 мес с контролем УЗИ ОБП для оценки холелитического эффекта.
Для нормализации функции кишечника: Эрмиталь 10000ме 1к 3-4р\сут во время еды 1 мес, метеоспазмил 1т 2р\сут до еды 14 дней, энтерол 2к 2р\сут 14д.
Линекс не нужен вам!

Принятый ответ
Клиент
Марина, а выше Анна Глазунова написала, что наоборот ограничить бабовые и отруби. Кто прав?
Терапевт, Гастроэнтеролог
необработанные злаки(отруби) , бобовые полезны, но нужно знать свою "дозу".это устанавливается экспериментально
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
1. Вам лучше заменить линукс на энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней .
2. Да , такое может быть .
3. Кал на скрытую кровь часто дает ложно положительный результат . Нужно пересдать имунохимическим методом .
Дрожжи в Кале говорят о том , что в рационе присутствует много углеводов .
4. С печенью у вас все хорошо, трансаминазы в норме .
5. У вас по узи : застой желчи в желчном пузыре , в результате этого происходит нарушение от Ока желчи и в результате развивается Синдром Избыточного Роста Бактерий в кишечнике ( за счет этого происходит нарушение стула , вздутие , урчание )
6. Чтобы понимать в чем причина нужно дополнительно дообследоваться :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп
Кал на скрытую кровь имунохимическим методом
Далее решение вопроса о колоноскопии
Фгдс
7. Указала выше
8. Диета Fodmap. Кушать часто , небольшими порциями , 4-5 раза в день . Соблюдать питьевой режим 30 мл на кг массы тела . Исключить кисломолочные продукты .
Энтерол 250 мг 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней
Тримедат 200 мг 3 раза в день за 15 мин до еды 14 дней
Смекта по 1 пакет 3 раза в день 7 дней
9. Лечение продолжайте .
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, большое спасибо за ответ! Всё конкретно и понятно.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Пожалуйста , будьте здоровы
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Линекс подождите принимать . Надо сначала дообследоваться. Оксалаты могут быть признаком пескамв почках. Реакция на скрытую кровь чаше бывает при несоблюдении подготовки перед сдачей анализа, дрожжи говорят о наличии дисбаланса микрофлоры кишечника. Печеночные трансаминазы в норме ( главное. что они не выше). Осадок в желчном пузыре лечится, застой желчи в желчном пузыре может приводить к нарушению переваривания пищи. т.е. проблемам с кишечником. Местную терапию, назначенную ЛОР врачом продолжайте. Рекомендую выполнить анализ кала на условнопатогенную флору с чувствительностью к антибиотикам и фагам, анализ кала методом обогащения Парасеп. Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости.
Принятый ответ
Клиент
Марина, Вас понял, спасибо. в пдф файле к вопросу есть узи.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Да, имеется застой желчи в желчном пузыре. решение вопроса о тактике лечения после уточнения проблемы с кишечником. так как желчегонные по большому счету приводят в диарее как вариант, какие-то св большей степени, какие-то в меньшей.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровать анализы иппп
26 августа 2022
Егор
Вопрос закрыт
Кровь в кале у кошки
23 июня 2024
Анна, Новосибирск
Вопрос закрыт
Высыпания на члене
28 июля 2024
Клиент, Казань
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Елена Николаевна Ельтищева
172 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий