Консультация педиатра /

Грудничок: АЛТ 126, АСТ 233, УЗИ внутр.орг.в норме - что делать? — вопрос №1158158

954 просмотра

Добрый день, младенец, родился 14.10.2022:

1. Билирубин на 5-ый день после рождения (18.10.2022) при выписке из роддома 205. В роддоме делали БЦЖ и первую прививку от гепатита.

2. В конце октября началась странная вторая волна желтушки, мальчик начал желтеть визуально. Сдали анализы 03 ноября: АЛТ 63, АСТ 107, Билирубин общий 203, прямой 13, непрямой 190 (в норме были: общий белок 55.8, мочевина 1.8, креатинин 52, холестерин общий 3.9, железо 20.1). В этот же день легли в больницу, проводили только фототерапию. Параллельно в больнице поставили ОРЗ (мы как родители не были согласны, признаков не было) - лечили свечами, кажется, интерферон. На выписке 09 ноября общий билирубин упал до 139, АЛТ=58, АСТ=87. Дома по назначению врача пили фламин. В больнице началось смешанное вскрамливание, т.к. у матери стало меньше молока. Затем ГВ было восстановлено. После больницы у малыша пропал стул - сам ходить перестал. Раз в 3 дня делали глиц.свечку в детской дозировке, либо газоотв.трубка - помогало. Сходили к гастроэнтрологу: назначил дополнительно дюфалак и корилип нео. Стул появился самостоятельный 1 раз в день. Сдавали копрограмму и на углеводы - всё в норме.

3. Планово 24 ноября сдали анализы, в итоге: АЛТ=126, АСТ=233, общий белок 51.6, билирубин общий 122 (непрямой 110), мочевина 1.3, остальное в норме.
Легли в больницу. В больнице проверили: УЗИ внутр.органов дважды, УЗИ почек, НСГ, УЗИ сердца, анализ на гепатиты, мочу и кровь на ВУИ - всё хорошо, проблем и инфекций нет, по УЗИ здоровый ребёнок, патологий нет. Дополнительно проводили ряд анализов, в часности: щелоч.фосфотаза = 631, ГГТ (кажется) = 242. Вообще, провели оч.много исследований - всё в норме, кроме АЛТ, АСТ и мочевины. Врачи ломают голову, не могут понять, в чём дело. Сейчас назначили там в больнице урсофальк.

Вес в первый месяц набирал хорошо, набрал почти 1кг. В начале второго месяца жизни набирать почти перестал, думаем, что дело в том, что у матери стало мало молока, т.к. сейчас они лежат в больнице, снова перешли на смешанное вскармливание и ребёнок оч.хорошо вновь стал набирать.

Ребёнок в целом выглядит здоровым. Не вялый. Сосёт грудь. Только очень капризный

Подскажите, пожалуйста, Ваши идеи, что это (сильное повышение АЛТ+АСТ, снижение мочевины) может быть? Может ли это быть вариантом нормы? Может ли это быть проявлением генетических заболеваний, например, печени? Если да - каких?

В роду болезней печени не нашли.

Заранее большое спасибо за помощь. Отвечу на любые вопросы.

Возраст: 32

Хронические болезни: Гастрит, миопия, плоскостопие
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Добрый день! Это может бытьЖелтуха, связанная с составом грудного молока Связана с повышенным содержанием метаболитов прогестерона и неэстерифицированных ДЖК (конкурентно ингибируют ГТФ), наличием глюкуронидазы, высокой активностью липопротеинлипазы грудного молока. Прием гормональных средств и др. ЛС во время беременности и для стимуляции родовой деятельности.
Так же может быть синдром Жильбера
Во время беременности не использовали прогестерегон? Как прошли роды ?
Принятый ответ
Клиент
Эльвира, добрый день, спасибо за ответ,

Во время беременности мать принимала прогестерон с 8 до 34 недели (начала принимать после того как на 8-ой неделе лежала на сохранении 9 дней - была небольшая отслойка хориона).

Роды были естественными, прошли не гладко: отошли воды (без запаха, прозрачные, местами чуть красноватые), схватки сами не начались. В итоге схватки начались только после приёма второй порции препарата для стимуляции родов, под контролем мед.персонала в роддоме, разумеется. Итоговый безводный период 22часа. Длительность самих родов после начала схваток порядка 6ч.

Вопросы:
- Синдром Жильбера:
1. При нём повышается АЛТ и АСТ настолько?
2. Проявляется ли синдром в грудничковом возрасте?
3. Как диагностировать? Какие-то анализы крови?

- Желтуха грудного вскармливания:
1. Может ли она быть при отсутствии конфликта по группе крови или резус-фактору? Мать, отец, ребёнок - у всех II+ группа крови.
2. Вызывает ли она такое повышение АЛТ, АСТ?
3. Как диагностировать? Какие анализы? Может, само молоко отправить на какую-то экспертизу?

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
1) да ,может
2) тоже вызывает ,так как прогестерон принимался длительное время
3) Прекращение грудного вскармливания на 48 ч способствует быстрому снижению концентрации свободного Bi на 40-50%. После возврата к грудному вскармливанию уровень Bi может увеличиться, но никогда не бывает выше исходного уровня и постепенно уменьшается.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! Это может быть проявлением синдрома Жильбера; сам по себе он не опасен. Можно сдать анализ крови на этот синдром
Принятый ответ
Клиент
Регина, добрый день, спасибо за ответ,
Подскажите, пожалуйста, по синдрому Жильбера:
1. При нём повышается АЛТ и АСТ настолько?
2. Проявляется ли синдром в грудничковом возрасте?
3. Как диагностировать? Какие анализы крови сдать, на что?
Невролог, Детский невролог
Алт и аст при данном синдроме повышаются в несколько раз; встречается и в раннем возрасте; анализ на синдром Жильбера ( так и называется; берётся цельная кровь из вены)
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, Андрей. При повышении этих ферментов рассчитывается индекс де Ритиса, который при повышении свидетельствует о проблемах в сердечной мышце. При норме 1,33, у Вашего ребенка этот показатель составляет 1,85. Рекомендую очную консультацию детского кардиолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил, добрый день, спасибо за ответ!

Врачи в больнице, где лежит малыш с мамой, сказали, что консультировались (кажется, по телефону) у кардиолога - но т.к. ЭКГ проводили в прошлый раз в больнице (когда малыш лежал с 3 по 9 ноября), и оно было в норме, УЗИ сердца делали несколько раз (в норме, только ООО 2.6мм), шумов выслушать не смогли, то кардиолог сказал, что это не проблема сердца.

Пройдём консультацию у кардиолога дополнительно очно самостоятельно.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
При ООО фермент АСТ повышается.
Педиатр
Здравствуйте! Скорее всего у малыша желтуха грудного вскармливания. Она как раз возникает отсроченно, после физиологической желтухи. Если малыша не кормить грудным молоком в течении 48 часов, то явления желтухи исчезнут и показатели биохимии нормализуется.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте!
Это может быть проявление желтухи ГВ.
Ряд компонентов в составе молока матери, может затягивать процесс утилизации печенью ребенка билирубина. В связи с этим физиологическая желтуха затягивается.
При этом ребенок прекрасно себя чувствует и нет никаких тревожных симптомов.
ПБ(прямой билирубин), как правило, менее 20%.
ОБ(общий билирубин) может подниматься до уровня, когда показана фототерапия, хотя это бывает нечасто.
ГВ продолжают.
В этой ситуации принята выжидательная тактика, без клинического ухудшения контроль ОБ не требуется.
к 1 мес ОБ может подниматься даже и доходить до 300 - 320 (на фоне полного здоровья ребенка), но учитывая возраст ребенка, его ГЭБ не столь проницаем.
В ряде случаев может быть эффективна пастеризация грудного молока (альтернатива переходу на ИВ), позволяет значимо снизить уровень ОБ за 2 - 3 дня.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышенный "Билирубин общий"
31 января 2023
Эдуард, Мурманск
Вопрос закрыт
Повышен билирубин
21 ноября 2023
Наташа, Самара
Вопрос закрыт
Повышен прямой билиРубин, прием фенибута
16 февраля 2024
Алена, Астрахань
Вопрос закрыт
Кровь в стуле у грудничка
18 февраля 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Завышенный билирубин
21 марта 2024
Алина
Вопрос закрыт
Врачебная комиссия
24 сентября 2024
Семен, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Михайловна Батина
36 отзывов
Педиатр
2016-2023, красноярский г
Опыт работы: 1 год
Надежда Евгеньевна Когай
24 отзыва
Педиатр, Инфекционист
2010-2016 Федеральное гос
Опыт работы: 10 лет
Вероника Игоревна  Тарасенко
3 отзыва
Педиатр
2016-2022 гг Сибирский го
Опыт работы: 2 года
Валерия Михайловна Никифорова
2 отзыва
Педиатр
2012-2018, ЯГМУ, Педиатри
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Оперативно отвечает, конкретные не размытые ответы, очень качественная консультация. Ответы по...
— Антон, г. Пенза
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Детскому лору Наталья Беляева
Отзывчивая Очень помогла, поддержала, настроила на успешное лечение Профессионал