Что вас беспокоит?
Грудничок: АЛТ 126, АСТ 233, УЗИ внутр.орг.в норме - что делать?
Добрый день, младенец, родился 14.10.2022: 1. Билирубин на 5-ый день после рождения (18.10.2022) при выписке из роддома 205. В роддоме делали БЦЖ и первую прививку от гепатита. 2. В конце октября началась странная вторая волна желтушки, мальчик начал желтеть визуально. Сдали анализы 03 ноября: АЛТ 63, АСТ 107, Билирубин общий 203, прямой 13, непрямой 190 (в норме были: общий белок 55.8, мочевина 1.8, креатинин 52, холестерин общий 3.9, железо 20.1). В этот же день легли в больницу, проводили только фототерапию. Параллельно в больнице поставили ОРЗ (мы как родители не были согласны, признаков не было) - лечили свечами, кажется, интерферон. На выписке 09 ноября общий билирубин упал до 139, АЛТ=58, АСТ=87. Дома по назначению врача пили фламин. В больнице началось смешанное вскрамливание, т.к. у матери стало меньше молока. Затем ГВ было восстановлено. После больницы у малыша пропал стул - сам ходить перестал. Раз в 3 дня делали глиц.свечку в детской дозировке, либо газоотв.трубка - помогало. Сходили к гастроэнтрологу: назначил дополнительно дюфалак и корилип нео. Стул появился самостоятельный 1 раз в день. Сдавали копрограмму и на углеводы - всё в норме. 3. Планово 24 ноября сдали анализы, в итоге: АЛТ=126, АСТ=233, общий белок 51.6, билирубин общий 122 (непрямой 110), мочевина 1.3, остальное в норме. Легли в больницу. В больнице проверили: УЗИ внутр.органов дважды, УЗИ почек, НСГ, УЗИ сердца, анализ на гепатиты, мочу и кровь на ВУИ - всё хорошо, проблем и инфекций нет, по УЗИ здоровый ребёнок, патологий нет. Дополнительно проводили ряд анализов, в часности: щелоч.фосфотаза = 631, ГГТ (кажется) = 242. Вообще, провели оч.много исследований - всё в норме, кроме АЛТ, АСТ и мочевины. Врачи ломают голову, не могут понять, в чём дело. Сейчас назначили там в больнице урсофальк. Вес в первый месяц набирал хорошо, набрал почти 1кг. В начале второго месяца жизни набирать почти перестал, думаем, что дело в том, что у матери стало мало молока, т.к. сейчас они лежат в больнице, снова перешли на смешанное вскармливание и ребёнок оч.хорошо вновь стал набирать. Ребёнок в целом выглядит здоровым. Не вялый. Сосёт грудь. Только очень капризный Подскажите, пожалуйста, Ваши идеи, что это (сильное повышение АЛТ+АСТ, снижение мочевины) может быть? Может ли это быть вариантом нормы? Может ли это быть проявлением генетических заболеваний, например, печени? Если да - каких? В роду болезней печени не нашли. Заранее большое спасибо за помощь. Отвечу на любые вопросы.
Принятый ответ
Добрый день! Это может бытьЖелтуха, связанная с составом грудного молока Связана с повышенным содержанием метаболитов прогестерона и неэстерифицированных ДЖК (конкурентно ингибируют ГТФ), наличием глюкуронидазы, высокой активностью липопротеинлипазы грудного молока. Прием гормональных средств и др. ЛС во время беременности и для стимуляции родовой деятельности.
Так же может быть синдром Жильбера
Во время беременности не использовали прогестерегон? Как прошли роды ?
Эльвира, добрый день, спасибо за ответ,
Во время беременности мать принимала прогестерон с 8 до 34 недели (начала принимать после того как на 8-ой неделе лежала на сохранении 9 дней - была небольшая отслойка хориона).
Роды были естественными, прошли не гладко: отошли воды (без запаха, прозрачные, местами чуть красноватые), схватки сами не начались. В итоге схватки начались только после приёма второй порции препарата для стимуляции родов, под контролем мед.персонала в роддоме, разумеется. Итоговый безводный период 22часа. Длительность самих родов после начала схваток порядка 6ч.
Вопросы:
- Синдром Жильбера:
1. При нём повышается АЛТ и АСТ настолько?
2. Проявляется ли синдром в грудничковом возрасте?
3. Как диагностировать? Какие-то анализы крови?
- Желтуха грудного вскармливания:
1. Может ли она быть при отсутствии конфликта по группе крови или резус-фактору? Мать, отец, ребёнок - у всех II+ группа крови.
2. Вызывает ли она такое повышение АЛТ, АСТ?
3. Как диагностировать? Какие анализы? Может, само молоко отправить на какую-то экспертизу?
1) да ,может
2) тоже вызывает ,так как прогестерон принимался длительное время
3) Прекращение грудного вскармливания на 48 ч способствует быстрому снижению концентрации свободного Bi на 40-50%. После возврата к грудному вскармливанию уровень Bi может увеличиться, но никогда не бывает выше исходного уровня и постепенно уменьшается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Это может быть проявлением синдрома Жильбера; сам по себе он не опасен. Можно сдать анализ крови на этот синдром
Регина, добрый день, спасибо за ответ,
Подскажите, пожалуйста, по синдрому Жильбера:
1. При нём повышается АЛТ и АСТ настолько?
2. Проявляется ли синдром в грудничковом возрасте?
3. Как диагностировать? Какие анализы крови сдать, на что?
Алт и аст при данном синдроме повышаются в несколько раз; встречается и в раннем возрасте; анализ на синдром Жильбера ( так и называется; берётся цельная кровь из вены)
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей. При повышении этих ферментов рассчитывается индекс де Ритиса, который при повышении свидетельствует о проблемах в сердечной мышце. При норме 1,33, у Вашего ребенка этот показатель составляет 1,85. Рекомендую очную консультацию детского кардиолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, добрый день, спасибо за ответ!
Врачи в больнице, где лежит малыш с мамой, сказали, что консультировались (кажется, по телефону) у кардиолога - но т.к. ЭКГ проводили в прошлый раз в больнице (когда малыш лежал с 3 по 9 ноября), и оно было в норме, УЗИ сердца делали несколько раз (в норме, только ООО 2.6мм), шумов выслушать не смогли, то кардиолог сказал, что это не проблема сердца.
Пройдём консультацию у кардиолога дополнительно очно самостоятельно.
При ООО фермент АСТ повышается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скорее всего у малыша желтуха грудного вскармливания. Она как раз возникает отсроченно, после физиологической желтухи. Если малыша не кормить грудным молоком в течении 48 часов, то явления желтухи исчезнут и показатели биохимии нормализуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Это может быть проявление желтухи ГВ.
Ряд компонентов в составе молока матери, может затягивать процесс утилизации печенью ребенка билирубина. В связи с этим физиологическая желтуха затягивается.
При этом ребенок прекрасно себя чувствует и нет никаких тревожных симптомов.
ПБ(прямой билирубин), как правило, менее 20%.
ОБ(общий билирубин) может подниматься до уровня, когда показана фототерапия, хотя это бывает нечасто.
ГВ продолжают.
В этой ситуации принята выжидательная тактика, без клинического ухудшения контроль ОБ не требуется.
к 1 мес ОБ может подниматься даже и доходить до 300 - 320 (на фоне полного здоровья ребенка), но учитывая возраст ребенка, его ГЭБ не столь проницаем.
В ряде случаев может быть эффективна пастеризация грудного молока (альтернатива переходу на ИВ), позволяет значимо снизить уровень ОБ за 2 - 3 дня.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 202012 ответов
- 27 Октября 20213 ответа
- 21 Июля 202225 ответов
- 30 Января 202342 ответа