Что вас беспокоит?
Повышенный пролактин
Продолжаю открытый ранее вопрос. Суть обращения: "Более двух лет не могу забеременеть. Регулярно делаю УЗИ, никаких нарушений никогда не было помимо замедленного роста эндометрия (прогестерон был низковат, после 3-х месяцев дюфастона подняли с 29 до 61). Операций не было, венерических заболеваний тоже. ГСГ не проводилось, так как врач то собирается отправить, то говорит отложить. Пару раз делала фолликулометрию, иногда отслеживаю по тестам - овуляции есть. Напрягает пролактин, собственно по поводу него хочу проконсультироваться. В следующем файле прикреплю всю динамику анализа из тех, что нашла, с комментарием, когда принимался Достинекс. Как видно, последний курс был недавно, врач отменила его вообще и вместо него назначила Циклоденон, растительную добавку" Сделала МРТ гипофиза с контрастом, как рекомендовали. До лечащего врача еще не дошла, прошу прокомментировать заключение (и нужно ли приложить снимки с диска). Лечится ли киста медикаментозно и как? Как часто нужно наблюдать в динамике (т.е. делать МРТ). И, главный вопрос, из-за чего начались копания: влияет ли она на отсутствие беременности или проблему нужно искать в другом?
Принятый ответ
Здравствуйте! Киста кармана Ратке подлежит наблюдению, ничего критичного кроме повышения пролактина она вам не даст. Скажите цикл у вас регулярный? Овуляции отслеживали? Как давно планируетет зачатие и обследовали ли супруга?
Марина, супруг обследован, критичные нарушения не выявлены. Я же пару раз отслеживала овуляцию по фоликулометрии — овуляция была. Очень редко прибегала к тестам, с этого года буду отслеживать регулярно. Поэтому насчёт стабильной овуляции пока вопрос открытый. Беременность планируем порядка двух лет, чуть больше даже
Поняла вас. Вам сейчас учитывая показатели пролактина стоит рассмотреть возможность зачатия на фоне приема досинекса, при этом обязательно отслеживать овуляции, лучше по узи. Если на фоне приема достинекса овуляции будут подтверждены в течениее 5-6 мес и зачатия не произойдет, проверьте трубы. Учитывая показатели думаю достинекс вам следует принимать в минимальных дозах до положительного теста на беременность.
Марина, можно ли однократно в цикле отслеживать овуляцию по УЗИ или нужно несколько посещений (фолликулометрия)?
То есть продолжать принимать Достинекс по 1/4 2 раза в неделю? Сколько месяцев допустимо принимать в такой дозировке, не нужно ли делать перерывы?
Принимайте пока что по 1/2 1 раз в неделю, фолликулометрию начинайте делать с 7-8 дня цикла и до подтверждения овуляции. Достинекс принимать можно длительное время, не переживайте. На фоне приема достинекса, контролируйте уровень пролактина, как только он снизится до нормы, снижайте дозы до 1/4, и так же оценивайте уровень. Если на 1/4 пролактин будет расти уходите обратно на 1/2 таб.
Марина, поняла Вас, спасибо!
Пожалуйста и будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день !Киста кармана Ратке очень часто маскируется под аденому гипофиза и протекает с гиперпролактинемией., так как эта киста сдавливает ножку гипофиза и нарушается адекватный транспорт дофамина. Киста кармана Ратке в случае симптомного течения подлежит удалению. Как обстоят дела по другим гормонам гипофиза: ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ? Они могут быть также нарушены. Для решения вопроса об ее удалении обратитесь в ФНКЦ Эндокринологии в Москве на консультацию.
Дмитрий, перечисленные гормоны в пределах нормы. Только пролактин стабильно повышен
Все таки вопрос лучше решать со специалистом эндокринологом, так как такая проблема встречается реже аденом гипофиза и я знаю только о хирургическом лечении таких кист. Беременность не наступает именно изза отсутствия компенсации по пролактину - так как он влияет прямым образом на функцию желтого тела и уровень прогестерона.
Принятый ответ
По поводу кисты кармана Ратке - это врожденная особенность. Нужно смотреть в динамике есть ли рост 1раз в год МРТ с контрастом и подойдите тщательно к выбору аппарата МРТ,возможно помимо кисты есть и аденома.
На 1/4 *2 раза в нед достинекс, вы хорошо шли, можно было продолжить на такой дозе ещё 2-3 месяца и контроль. Если вы планируете беременность, то достинекс необходимо пить до наступления беременности. Повышение у вас за счёт активной фракции (мономерной), которая требует лечения.
Софико Бежановна, принимать до наступления беременности? Перерывы делать не нужно? Допустим, принимаю полгода, а беременность не наступает...
Всё верно, принимаете пока не наступит беременность, в среднем лечение занимает 2 года. Перерыв в ходе терапии смысла делать нет, так как пролактин опять будет повышаться
Если аденома всё же не подтвердится, то после наступления беременности и родов, достанется просто отменяете и контролируете раз в 6 месяцев. Снижать пролактин без наличия аденомы нет смысла
Софико Бежановна, если же вдруг обнаружится аденома, то вообще не прекращать прием Достинекса, правильно поняла?
Софико Бежановна, по поводу кисты хотела еще спросить. рентгенолог в двух словах сообщил, что лечится медикаментозно (имел в виду Достинекс или что-то другое?) и нужно сдать на анализ плазму крови. не совсем поняла, что это за анализ
Аденома думаю есть, тк пролактин повышен.
Просто она микро размеров, что данный аппарат МРТ не видит.
Сама киста ратке требует только наблюдения в динамике, если будет рост, то её удаляют. Это особенность развития ещё заложенная на стадии эмбриогенеза. А повышение пролактина даёт аденома гипофиза (пролактинома)
МРТ с контрастом через год.
Про какой анализ вы именно говорите?
При повышенном пролактине так же назначают сдать другие гормоны гипофиза. ТТГ, АКТГ ,ЛГ, ФСГ (все эти гормоны идут из аденогипофиза). Анализы сдавать на 3-5 день цикла. Если вы про эти анализы, то да, это кровь сдают
МРТ гипофиза с контрастом - контроль через 1 год
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пролактин выше нормы за счет мономерного будет мешать наступлению беременности. Его снижают достинексом до наступления беременности (перерывов делать не нужно).
По МРТ - киста кармана Ратке наблюдают 1 раз в год МРТ гипофиза с контрастом + консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте. Какой у Вас цикл был до достинекса? Ваш вес и рост?
Алина, до достинекса не очень стабильный был. 29-31 день в среднем+2-4 раза в год задержки до 37 дней (обычно 33-34 дня). С начала приема достинекса и дюфастона (одновременно) 7 циклов подряд без задержек, по-прежнему 29-31 день.
Рост 172, вес 57
У Вас вообще не было беременностей или были, но на ранних сроках выкидыш?
Алина, вообще не было, при задержках тесты отрицательные были
Сделайте узи омт на 18-21 день цикла, если будет желтое тело, надо оценить кровоток( скорость и индексы) , толщину стенки. Достинекс назначают до наступления беременности, обычно в течение 3-6 месяцев наступает. Если нет, ищите другие причины отсутствия беременности.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20151 ответ
- 24 Ноября 20171 ответ
- 27 Октября 20191 ответ
- 7 Ноября 201914 ответов