Консультация гинеколог-эндокринолога /

Повышенный пролактин — вопрос №1285188

495 просмотров

Продолжаю открытый ранее вопрос.
Суть обращения:
"Более двух лет не могу забеременеть. Регулярно делаю УЗИ, никаких нарушений никогда не было помимо замедленного роста эндометрия (прогестерон был низковат, после 3-х месяцев дюфастона подняли с 29 до 61). Операций не было, венерических заболеваний тоже. ГСГ не проводилось, так как врач то собирается отправить, то говорит отложить. Пару раз делала фолликулометрию, иногда отслеживаю по тестам - овуляции есть. Напрягает пролактин, собственно по поводу него хочу проконсультироваться. В следующем файле прикреплю всю динамику анализа из тех, что нашла, с комментарием, когда принимался Достинекс. Как видно, последний курс был недавно, врач отменила его вообще и вместо него назначила Циклоденон, растительную добавку"
Сделала МРТ гипофиза с контрастом, как рекомендовали. До лечащего врача еще не дошла, прошу прокомментировать заключение (и нужно ли приложить снимки с диска). Лечится ли киста медикаментозно и как? Как часто нужно наблюдать в динамике (т.е. делать МРТ). И, главный вопрос, из-за чего начались копания: влияет ли она на отсутствие беременности или проблему нужно искать в другом?

Возраст: 28

Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Гинеколог, Репродуктолог
Здравствуйте! Киста кармана Ратке подлежит наблюдению, ничего критичного кроме повышения пролактина она вам не даст. Скажите цикл у вас регулярный? Овуляции отслеживали? Как давно планируетет зачатие и обследовали ли супруга?
Принятый ответ
Клиент
Марина, супруг обследован, критичные нарушения не выявлены. Я же пару раз отслеживала овуляцию по фоликулометрии — овуляция была. Очень редко прибегала к тестам, с этого года буду отслеживать регулярно. Поэтому насчёт стабильной овуляции пока вопрос открытый. Беременность планируем порядка двух лет, чуть больше даже

Скидка 15% на анализы.

Гинеколог, Репродуктолог
Поняла вас. Вам сейчас учитывая показатели пролактина стоит рассмотреть возможность зачатия на фоне приема досинекса, при этом обязательно отслеживать овуляции, лучше по узи. Если на фоне приема достинекса овуляции будут подтверждены в течениее 5-6 мес и зачатия не произойдет, проверьте трубы. Учитывая показатели думаю достинекс вам следует принимать в минимальных дозах до положительного теста на беременность.
Клиент
Марина, можно ли однократно в цикле отслеживать овуляцию по УЗИ или нужно несколько посещений (фолликулометрия)?
То есть продолжать принимать Достинекс по 1/4 2 раза в неделю? Сколько месяцев допустимо принимать в такой дозировке, не нужно ли делать перерывы?
Гинеколог, Репродуктолог
Принимайте пока что по 1/2 1 раз в неделю, фолликулометрию начинайте делать с 7-8 дня цикла и до подтверждения овуляции. Достинекс принимать можно длительное время, не переживайте. На фоне приема достинекса, контролируйте уровень пролактина, как только он снизится до нормы, снижайте дозы до 1/4, и так же оценивайте уровень. Если на 1/4 пролактин будет расти уходите обратно на 1/2 таб.
Клиент
Марина, поняла Вас, спасибо!
Гинеколог, Репродуктолог
Пожалуйста и будьте здоровы!
Врач УЗД, Гинеколог, Физиотерапевт
Добрый день !Киста кармана Ратке очень часто маскируется под аденому гипофиза и протекает с гиперпролактинемией., так как эта киста сдавливает ножку гипофиза и нарушается адекватный транспорт дофамина. Киста кармана Ратке в случае симптомного течения подлежит удалению. Как обстоят дела по другим гормонам гипофиза: ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ? Они могут быть также нарушены. Для решения вопроса об ее удалении обратитесь в ФНКЦ Эндокринологии в Москве на консультацию.
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий, перечисленные гормоны в пределах нормы. Только пролактин стабильно повышен
Врач УЗД, Гинеколог, Физиотерапевт
Все таки вопрос лучше решать со специалистом эндокринологом, так как такая проблема встречается реже аденом гипофиза и я знаю только о хирургическом лечении таких кист. Беременность не наступает именно изза отсутствия компенсации по пролактину - так как он влияет прямым образом на функцию желтого тела и уровень прогестерона.
Эндокринолог, Врач УЗД
По поводу кисты кармана Ратке - это врожденная особенность. Нужно смотреть в динамике есть ли рост 1раз в год МРТ с контрастом и подойдите тщательно к выбору аппарата МРТ,возможно помимо кисты есть и аденома.


На 1/4 *2 раза в нед достинекс, вы хорошо шли, можно было продолжить на такой дозе ещё 2-3 месяца и контроль. Если вы планируете беременность, то достинекс необходимо пить до наступления беременности. Повышение у вас за счёт активной фракции (мономерной), которая требует лечения.
Принятый ответ
Клиент
Софико Бежановна, принимать до наступления беременности? Перерывы делать не нужно? Допустим, принимаю полгода, а беременность не наступает...
Эндокринолог, Врач УЗД
Всё верно, принимаете пока не наступит беременность, в среднем лечение занимает 2 года. Перерыв в ходе терапии смысла делать нет, так как пролактин опять будет повышаться
Эндокринолог, Врач УЗД
Если аденома всё же не подтвердится, то после наступления беременности и родов, достанется просто отменяете и контролируете раз в 6 месяцев. Снижать пролактин без наличия аденомы нет смысла
Клиент
Софико Бежановна, если же вдруг обнаружится аденома, то вообще не прекращать прием Достинекса, правильно поняла?
Клиент
Софико Бежановна, по поводу кисты хотела еще спросить. рентгенолог в двух словах сообщил, что лечится медикаментозно (имел в виду Достинекс или что-то другое?) и нужно сдать на анализ плазму крови. не совсем поняла, что это за анализ
Эндокринолог, Врач УЗД
Аденома думаю есть, тк пролактин повышен.
Просто она микро размеров, что данный аппарат МРТ не видит.

Сама киста ратке требует только наблюдения в динамике, если будет рост, то её удаляют. Это особенность развития ещё заложенная на стадии эмбриогенеза. А повышение пролактина даёт аденома гипофиза (пролактинома)

МРТ с контрастом через год.

Про какой анализ вы именно говорите?

При повышенном пролактине так же назначают сдать другие гормоны гипофиза. ТТГ, АКТГ ,ЛГ, ФСГ (все эти гормоны идут из аденогипофиза). Анализы сдавать на 3-5 день цикла. Если вы про эти анализы, то да, это кровь сдают


МРТ гипофиза с контрастом - контроль через 1 год
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!
Пролактин выше нормы за счет мономерного будет мешать наступлению беременности. Его снижают достинексом до наступления беременности (перерывов делать не нужно).
По МРТ - киста кармана Ратке наблюдают 1 раз в год МРТ гипофиза с контрастом + консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте. Какой у Вас цикл был до достинекса? Ваш вес и рост?
Принятый ответ
Клиент
Алина, до достинекса не очень стабильный был. 29-31 день в среднем+2-4 раза в год задержки до 37 дней (обычно 33-34 дня). С начала приема достинекса и дюфастона (одновременно) 7 циклов подряд без задержек, по-прежнему 29-31 день.
Рост 172, вес 57
Врач УЗД, Эндокринолог
У Вас вообще не было беременностей или были, но на ранних сроках выкидыш?
Клиент
Алина, вообще не было, при задержках тесты отрицательные были
Врач УЗД, Эндокринолог
Сделайте узи омт на 18-21 день цикла, если будет желтое тело, надо оценить кровоток( скорость и индексы) , толщину стенки. Достинекс назначают до наступления беременности, обычно в течение 3-6 месяцев наступает. Если нет, ищите другие причины отсутствия беременности.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кровотечение на Клайре
1 февраля 2023
Наталья
Вопрос закрыт
УЗИ сердца у ребенка
19 апреля 2023
Надежда
Вопрос закрыт
Душит щитовидная железа
9 октября 2023
Роман
Вопрос закрыт
Согласие на прививку
15 февраля 2024
Анастасия, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Диаскинтест
3 июля 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
32 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Олег Владимирович Кичигин
147 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
Витебский государственный
Опыт работы: 30 лет
Виктория Леонидовна Никитина
32 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо большое за консультацию! Врач очень быстро откликнулся на мой вопрос, отвечал на мои...
— Катя
фотография пользователя
Гинекологу Олег Кичигин
Вежливый, грамотный, компетентный Всё четко и ясно, по существу дал разъяснения Обязательно...
— Елена
фотография пользователя
Никакого отношения Абсолютно не учитывает состояние пациента Нет не буду советовать
— Надежда