Совместимость препаратов — вопрос №1295135

Question

Совместимость препаратов — вопрос №1295135

Мила

570 просмотров

2 марта 2023

Здравствуйте! 13 лет страдаю паническими атаками. Раньше ситуационно принимала феназепам. Когда исчез из аптек, обратилась к неврологу. Назначил сертралин. С первой дозы 25мг жутчайшая па. От испуга бросили и месяц без алпразолама не выходила из дома. Дальше опять стала постепенно заходить на серенату, дошла за 1.5 месяца на 100 мг. Улучшений не было, только тревога бесконечная, алпразолам пила только если нужно было по делам. Сменила врача, назначила миртазапин. Пью миртазапин 3 месяца 15 мг, пробовала увеличить - резко вес набирала. Тревогу миртазапин не снимает, также не могу без алпразолама выйти из дома. Вопрос: хочу возобновить приём серенаты совместно с миртазапином на ночь. Так как при приёме серенаты сна не было и аппетита тоже. Хочу выйти на 100мг серенаты 7,5 миртазапина. Так можно? Не будет осложнений, затем, если с серенатой вопрос решится, то от миртазапина уйду совсем. Просто без алпразолама вообще выйти из дома не могу и понимаю, что это не вариант. Подскажите своё мнение. Мне 44 года, женщина. ПА начались после рождения дочери.

Возраст: 44

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

панические атаки и тревога

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

7 ответов врачей

Пожаловаться

Смагина Надежда Евгеньевна, 2 марта 2023

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Добрый день.
Лечение двумя антидепрессантами как правило терапия отчаяния, когда другие варианты испробованы. Но 7,5 мг миртазапина совсем уж скромная доза, разве что только для сна. В целом попробовать можно. Но я бы рекомендовала схему сертралин + кветиапин.

Пожаловаться

Мила, 2 марта 2023

Клиент

Надежда, спасибо! Я от миртазапина уйду, как только зайду на серенату. Просто без сна никак. Главное чтобы не было сератанинового синдрома, меня этот вопрос беспокоит. Или всё же лучше не сертралин, а пароксетин?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Смагина Надежда Евгеньевна, 2 марта 2023

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Сертралин и пароксетин антидепрессанты одной группы, в плане взаимодействия с другими препаратами разница не принципиальна, но при тревоге пароксетин более подходящий. Целевые дозы 30-40 мг.

Пожаловаться

Мила, 2 марта 2023

Клиент

Надежда, Вы мне так и не ответили. Такая схема безопасна? И сертралин в дозе 100мг сможет в перспективе вытащить из тревоги и па? Или нужна более высокая дозировка, чтобы отказаться от алпразолама?

Пожаловаться

Смагина Надежда Евгеньевна, 2 марта 2023

Нарколог, Терапевт, Психиатр

1. На мой взгляд безопасна, доза миртазапина небольшая.
2. Может.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 2 марта 2023

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте!
Два антидепрессанта использовать не рекомендуется. Для сна можно принимать кветиапин, хлорпротиксен или тералиджен в небольших дозировках. Для купирования симптоматики сертралина 100 мг может быть и маловато, возможно потребуется 125 мг или больше, максимальная дозировка 200 мг.

Пожаловаться

Мила, 2 марта 2023

Клиент

Екатерина, спасибо!

Пожаловаться

Шендерова Елена Сергеевна, 2 марта 2023

Психолог

Здравствуйте, на фоне лечения, стоит начать работать с психологом, ведь препараты будут помогать снимать симптомы, но важно проработать сам источник тревоги внутри Вас, Ваше восприятие, чтобы Вы научились её понимать внутри себя и управлять ею.
Прежде всего важно понять - что тревога - это сигнал. Который воспринимает Ваше сознание. И этот сигнал может говорить о том, что происходит что-то катастрофичное ИЛИ говорить о том, что что-то произошло, но ничего Вам не угрожает. Ваша тревога даёт ложные сигналы, она на всё реагирует катастрофично, словно, всё это угрожает Вам и Вашей жизни. По сути, Вы реагируете даже не на реальность, а на то, что раскручивает Ваш страх и тревога внутри Вас. Как только Вы начинаете уходить в себя, то, начинаете всё больше раскручивать себя, по сути это страх перед собой, перед свой тревогой, перед своим состоянием.
Действительно, верно в это время, во время приступа тревоги - 1. начать дышать (так как всегда тревога проявляется на телесном уровне - сбивается дыхание, учащается сердцебиение, возникает этот ком в груди и в горле и т.д.), поэтому важно освоить дыхательные техники: дыхание по квадрату; дышать в ладони - чтоб выровнять уровень углекислого газа!
Пребывать в тревоге - это НЕ растворится в ней, а словно, учиться её от себя отделять: например, тревога внутри Вас, А ВЫ, чувствуя её, начинаете про себя проговаривать то, где Вы находитесь, прямо начинать описывать ТО, что Вы видите - так Вы начнете снимать якорь с тревоги и мыслей, тревога будет внутри Вас, НО, ВЫ будете оставаться в реальности! Это будет осознанным переживанием тревоги. Этому можно научится.
Конечно, задача не избавиться от тревоги, А научиться адекватно реагировать на неё - где на самом деле стоит бить набат,а где - НЕТ.
Важно изучить то, как Ваши мысли развивают Вашу тревогу, начать предлагать себе иные мысли. По сути, у Вас уже есть установленные нейронные связи, но, нужно создавать новые! новые мысли, пусть при прежнем реагировании, НО новые. Учиться управлять своей тревогой. Находиться в ней - это не значит растворяться в ней, это значит чувствовать её внутри, НО при это наблюдать за ней, словно она Отдельно от Вас.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 2 марта 2023

Психотерапевт

Здравствуйте!
В целом 2 антидепрессанта принимать не рекомендуется, лучше наращивать один и при необходимости добавлять второй.
Сейчас лучше миртазапин увеличивать до 15, затем можно до 30 если не будет хватать.
Пока золофт добавлять смысла не вижу, в дальнейшем можно прибавлять, аккуратно к миртазапину.

Рекомендовал бы сходить постепенно с алпроазолама, например под прикрытием тералиджена.

Пожаловаться

Мила, 3 марта 2023

Клиент

Артур, миртазапин наращивала до 30, вес пополз вверх. Вы считаете, что серената не справиться с тревогой и па? Я просто уже устала ходить по врачам, а рецепт на серенату и миртазапин есть в наличие. И остался алпразолам, им и хочу прикрываться, пока серената не раскроется.

Пожаловаться

Мила, 3 марта 2023

Клиент

Артур, и ещё. Я миртазапин 15мг на ночь пью уже 3 месяца. Но без 1мг в день алпразолама выйти из дома не могу. Сразу тревога и па. Я понимаю, что алпразолам это не выход. Может посоветуйте свой метод лечения. Сменить вообще АД?

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 2 марта 2023

Нарколог, Психиатр

Здраствуйте, лучше попробывать пароксетин, рекомендуемая дозировка 40-60 мг, с миртазапином можно сочетать, но это крайняя мера при резистентности.

+ 1

Пожаловаться

Мила, 3 марта 2023

Клиент

Анастасия, спасибо!

Пожаловаться

Сысоева Юлия Алексеевна, 2 марта 2023

Логопед, Психолог

Здравствуйте!
То состояние, которое вы описываете похоже на проявление тревожного расстройства. Сильное нарастание тревоги провоцирует паническую атаку. Вам необходимо позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначил доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Тут необходим курсовой приём. Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!

Пожаловаться

Мила, 3 марта 2023

Клиент

Юлия, спасибо!

Пожаловаться

Белов Евгений Владимрович, 3 марта 2023

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Здравствуйте. Как только нервная система адаптируется к дозировке 100 мг. серенаты, состояние стабилизируется. Добавьте анвифен 250 мг. по 1 капс. 3 раза в день, 1,5 мес.. Соглашусь с коллегой:- рассмотрите приём кветиапина (25- 100 мг в сутки) вместо миртазапина. Освойте техники саморегуляции- самогипноз, диафрагмальное дыхание.
С уважением.

Пожаловаться

Мила, 3 марта 2023

Клиент

Евгений, спасибо! Вы думаете 100 мг серенаты справится с тревогой? Как уйти с алпразолама? Есть только фенибут. Или можно ещё прикрываться алпразоламом, пока не выйду на 100 мг? Алпразолам принимаю по 0.5 - 1мг почти четыре месяца. Миртазапин 15 мг пью на ночь 3 месяца, больше повышать, сразу набор веса. Может вообще другой АД? Какой по тревоге самый сильный и без набора веса?

Пожаловаться

Белов Евгений Владимрович, 3 марта 2023

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Любой из этих препаратов может способствовать набору веса, но есть хороший мягкий нейролептик- Ролатекс(не способствует повышению пролактина), помогает справится в малых дозах с тревогой и навязчивыми мыслями.

Пожаловаться

Белов Евгений Владимрович, 3 марта 2023

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Можно попробовать вместо кветиапина

Пожаловаться

Белов Евгений Владимрович, 3 марта 2023

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

Справляться с тревожностью хорошо помогает метод- Диафрагмальное дыхание.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ахкамов Артур, 3 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-03T16:10:04+03:00

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 3 марта 2023

Психотерапевт

Возможно серенату стоит увеличивать до 150мг и далее до 200х, если не пойдет до 200х, то возможно рекомендовал бы сменить на СИОЗСн (венлафаксин).

Принятый ответ