Что вас беспокоит?
Головные боли постоянные
Добрый день, маме 70 лет , мучают ежедневные головные боли , скачет давление /высокое/. От головной боли может выпить за день 3 таблетки цитрамона ,от давления принимает берлиприл. Дуплексное сканирование показало бляшки в сосудах,КТ -грыжи в шейном отделе. Вопросы: 1.Чем купировать головную боль /боли в области затылка; чуть выше шеи ,где стык головы и шеи/, как определить,что является источником боли. 2.Показаны ли операции на шее или по бляшкам в сосудах. 3.Какие поддерживающие препараты /капельницы нужно принимать Отправляю анализы, кровь можно посмотреть в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте!
пишите, пожалуйста, боль поподробнее.
Она давящая или пульсирующая? Одно- или двусторонняя? Присутствуют ли какие-то ещё волнующие симптомы, которые предшествуют головной боли? (Например, мерцание в глазах, головокружение, мурашки по телу, онемение?) есть ли что-то, после чего появляется болевой синдром? Есть ли во время приступа тошнота или рвота? Есть ли такое, что во время головной боли неприятно смотреть на свет или слышать громкие звуки? Как давно боль стала ежедневной?
Валерия, боль постоянная ,двусторонняя,ноющая,пульсирующая,острая,сдавливающая,распираспирающая-всякая; в утреннее и вечернее время-постоянная гол.боль при любом давлении.Мама переживает часто,ее можно назвать тревожным человеком.Боль по шкале 10.Мама пьет цитрамон, через 4 часа снова может пить цитрамон.За день принимает до 4 таблеток цитрамона, иногда пенталгин,когда цитрамон плохо действует.
Валерия, мерцания и мушек нет,головная боль постоянная
Валерия, тошноты и рвоты нет, на свет норм
Валерия, боль больше 5 лет
При этом уже 5 лет приём цитрамона ежедневный?
Валерия, давно пьет цитрамон , раньше меньше дозировку , а сейчас увеличила
Поняла вас!
Дело в том, что ежедневный приём обезболивающих препаратов (особенно комбинированных) может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль, то есть, головная боль будет возникать уже из-за приёма препарата. Судя по клиническим характеристикам у вашей мамы есть хроническая головная боль напряжения со спазмом шейных мышц. Эта головная боль первична, то есть какой-то органической причины для её развития нет, она развивается в ответ на стресс, психоэмоциональное напряжение постоянное, тревогу. Мышцы головы и шеи рефлекторно спазмируются и этот спазм ощущается центральной нервной системой, как боль. Если вовремя не работать с этим, боль становится хронической и постоянной. В данной ситуации тактика следующая:
1) отмена цитрамона полностью. С учётом наличии гипертонической болезни с целью облегчения головной боли можно использовать напроксен 500-1000 мг/сутки не более 2 доз в неделю. Первую неделю может быть усиление головной боли, появление тошноты, так может проявляться синдром отмены от цитрамона.
2) профилактическая терапия головной боли напряжения включает в себя приём антидепрессантов группы СИОЗС (дулоксетина). Эффект у препарата наступает не сразу, через месяц приема при правильно подобранной дозе, приём целесообразен от 6 месяцев. В первые две-четыре недели может быть усиление тревожности, поэтому рекомендуется одновременный приём атаракса 25 мг, затем его можно отменить. Дулоксетин принимать первые 5 дней по 30 мг, при хорошей переносимости увеличить до 60 мг, это минимальная терапевтическая дозировка. Через 14 дней приёма 60 мг контрольный осмотр врача для решения вопроса о необходимости коррекции дозировки. Препараты рецептурные, для получения рецепта нужно будет обратиться к неврологу очно.
По поводу скачков давления - с этим вопросом лучше очно обратиться к кардиологу, потому что, скорее всего, потребуются дополнительные обследования чтобы эффективно подобрать гипотензивную терапию. Одного берлиприла, видимо, недостаточно. Хотя возможно, что давление поднимается в ответ на тревогу и головную боль, поэтому есть смысл последить за давлением на фоне приема профилактической терапии.
О бляшках в сосудах: пока сужение просвета гемодинамически не значимо, но тем не менее при таком сужении показан приём статинов и антиагрегантов. Из статинов порекомендую прием розувастатина 10 мг на 4-8 недель, затем контроль уровня холестерина, ЛПНП (это даже более важно, чем холестерин), КФК, АЛТ, АСТ. Далее решение вопроса о коррекции дозировки на основании показателей. Из антиагрегантов можно начать приём тромбоасса.
Валерия, подскажите по анализам выявили повышенный витамин В2-рибовлафин /371/, что это означает?