Боль, зул, жжение в анальном канале — вопрос №1320814

Question

Боль, зул, жжение в анальном канале — вопрос №1320814

Александр, Москва

367 просмотров

23 марта 2023

Здравствуйте! Последние 5-6 дней беспокоят боли, рези, зуд, жжение преимущественно в анальном канале - в одном и том же месте - справа. Такого рода боли длятся уже около двух лет после операции по удалению тромбированного геморроидального узла, возникают после стула и либо сами проходили, либо с помощью свечей. Последние 2 месяца вел малоподвижный образ жизни, много работал на компьютером на работе и дома, а также принимал урсосан от которого был частный, порой жгучий стул. Все эти два года и сейчас боли исходят откуда-то из места удаленного узла и вглубь. Выделений нет. Рядом с удаленным узлом имеется плотный бугорок, при пальпировании вроде безболезненный, но вот после пальпирования может появляться боль. Боль чаще исходит из метса этого бугорка и места, где был удален узел. Есть еще два узла, но они появляются при натуживании, сами мягкие, при нажатии сдуваются, на их дне есть как-будто какие-то маленькие плотные шарики, 2-3 шт, сами узлы не болят. Сейчас использую свечи постеризан форте с офломелидом, а также релифипин. Утром встаешь и как-будто-ничего, если только легкая резь в одном и том же месте, а вот после туалета все и начинается, особенно после второго. В приложении фото без натуживания и при натуживании. Понятное дело, что нужен очный осмотр, но что можно сказать, например, по фото? Ранее были трещины, повторный тромбоз узла с его последующим удалением. Заранее спасибо за ответ!

Возраст: 36

Хронические болезни: ИМТ-47 кг/м2, геморрой, трещины, оперированный тромбоз геморроидального узла.

Вопрос закрыт

геморрой

тромбоз узла

боли в анальной области

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация проктолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 23 марта 2023

Проктолог

Добрый день Александр.
А место, "где начинается боль", оно когда появилось?

Пожаловаться

Александр, 23 марта 2023

Клиент

Артем, здравствуйте! Ну там был какой-то бугорок и ямка рядом с ним после удаления узла, "оттуда" и раньше болело, но сейчас как-будто бугорок плотнее стал. Утром он как-будто меньше, днем и при натуживании как-будто больше. И "ямка" рядом с ним. На картинке приблизительно показал, боль уходит в канал, но не глубоко как-будто.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александр, 23 марта 2023

Клиент

Артем, обычно из этого места после стула (особенно плотного) начинаются рези и боли.

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 23 марта 2023

Проктолог

Александр, то что видно по фото, это явно перианальный дерматит, значит есть воспаление и в прямой кишке и в анальном канале. Дополнительно зона отмеченная как болезненная очень похожа на острый тромбоз подкожной геморроидальной вены.
Сейчас в плане лечения я бы использовал следующие препараты:
1. Детралекс 1000мг (суспензия/таблетки) первые 4 дня 3 раза в день, следующие 3 дня 2 раза в день, далее 1 раз в день. Курс лечения 60 дней.
2. Постеризан (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 20 дней.
3. Релиф Про (крем) 2 раза в день на область ануса (на увеличенный узел), не вводить в анальный канал. Курс лечения 14 дней.
4. Натальсид (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 10 дней.
5. Стимбифид Плюс (таб) 2т х 3 раза в день, 30 дней.
6. Закофальк (таблетки) 1т Х 3 раза в день. Курс лечения 30 дней.
7. После стула избегать применения туалетной бумаги, использовать или влажные салфетки, или подмываться мыльной водой. Не носить тугое и узкое нижнее белье. Избегать иных механических травм области ануса. Не сидеть на горячих или холодных поверхностях.

*Применение любых лекарственных средств должно быть согласовано с Вашим лечащим врачом. Информация полученная Вами в процессе обсуждения на этом сайте не является диагнозом, но может помочь Вашему лечащему врачу принять верное решение.

Пожаловаться

Александр, 23 марта 2023

Клиент

Артем, спасибо за ответ. Всё-таки может быть тромбоз? Но эти два видимых узла мягкие. Боль где-то между местом операции и одним из этих узлов. А свечи постеризан-форте, офломелид и релифипин не пойдут? И нужна ли мазь гепатромбин?

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 23 марта 2023

Проктолог

Александр, по фото сложно сказать есть тромбоз или нет, скажем так, он возможен.
Не исключаю, что все проблемы связаны именно с дерматитом. Поэтому препараты подобраны исходя из этих двух предположений, заменять их не стоит. Релиф Про будет в текущей ситуации более предпочтительным препаратом в сравнении с Гепатромбином Г.

Пожаловаться

Александр, 23 марта 2023

Клиент

Артем, понял, спасибо за ответы и рекомендации.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, здравствуйте! Сходил сегодня к проктологу, сделали УЗИ. Место "где болит" оказалось гнойником 2×1,5. Вот...

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

На месте удаленного ранее узла?

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, да, где-то прям рядом. Доктор сказал, что там кожа быстрее, чем подлежащие ткани зажила, а там типа рубцы или карманы образовались, ну или как-то так, точно не понял, но сказали связь с удаленным узлом есть.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

Понятно, это может быть неполный внутренний свищ в проекции рубца.
Конечно при очном осмотре получаешь гораздо больше информации от тканей.
Но вот что странно, Вы указывали место локализации боли на 3 часах, а рубец с гнойником расположен на 7. Хотя локализовать боль в области ануса зачастую сложно. И дерматит у Вас тоже есть, если присматриваться, то можно заподозрить чуть более яркую гиперемию в области послеоперационного рубца. Но все это не явно, смазано.
Что Вам сделали? Вскрыли полость?

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, может я не точно указал, но боли строго в одном и том же месте. И на ощупь "бугорок" больше стал. Запланировали вскрытие, под внутривенной анестезией. Сегодня, кстати, болит гораздо меньше, чем в предыдущие дни, ну это пока, все может и больше стать. Может я гормональными свечами, мазями и офломелидом за это время картину смазал?

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

А-а-а, меня увела в сторону одна из стрелок. Она указывала как раз в направлении узелка, Вы писали что он мягкий, а стрелка с локализацией боли точно в его направлении. Хотя если смотреть на ее острие, то оно у основания рубца. В таких случаях лучше локализацию указывать точкой.
Да, лечение что мы начали, обладает противовоспалительной активностью, это может улучшить ситуацию.
Если операция плановая, то это действительно неполный внутренний свищ, или проктолог не формулирует так диагноз? Острый парапроктит - показание к экстренной операции.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, проктолог не очень разговорчив, сказал, что это парапроктит и надо вскрывать, сдал анализы и потом на операцию. Не знаю почему экстренно не сделали? Может уже рабочий день заканчивается, я был последний пациент, а может из-за наркоза, там же не есть не пить, плюс анализов не было. На счет свища - не знаю, но сюдя потому, что такое было раньше, но меньше - возможно, что гной мог куда-то оттекать? Ну или как-то так. Елинственное не понял, как его будут вскрывать, Через кожу возли анального отверстия или через кишку? Куда турунды потом вставлять и самое главное как это делать самому?

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

При вскрытии парапроктита турунды вставляются однократно в момент вскрытия. Потом они удаляются и рана заживает вторичным натяжением (без швов). Ее просто нужно будет промывать и закладывать мази. В этом случае рана будет рядом с анусом. Так сделают, если не обнаружат свищ.
Если это свищ в толще рубца, не выходящий за его пределы, то его сразу могут иссечь дополнительно к вскрытию парапроктита, это так называемая операция Габриэля. Швов тоже накладывать не будут. Тогда рана в области ануса будет больше - снаружи и уходить вглубь ануса. Плюсы такого подхода - 1 операция решает все проблемы.
Если свищ идет с захватом порции мышц анального сфинктера, могут просто вскрыть парапроктит и установить дренирующую лигатуру (seton). В этом случае придется заниматься со свищем (еще одна операция).

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, спасибо за подробные ответ! Хотел еще уточнить вот такие вопросы: 1. Возможна ли закладка мазей самому, ведь после туалета этого же мне в домашних условиях самому только делать? 2. Как долго могут заживать такие рабы? 3. Возможно ли, что потом сформируется какая-нибудь стриктура нального кагала, что потом еще что-нибудь придется делать? 4. И надо ли уже сейчас пить антибиотики, раз там гнойник?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

Александр, по порядку:
1. Так и будет, перевязки Вы будете делать сами, врач только контролировать и подправлять процесс.
2. Обычно 2-3 недели. Все зависит от размеров.
3. Теоретически да, но маловероятно, гнойник не глубокий.
4. Если температуры нет, то антибиотики не нужны. Лучше взять НПВС, это действительно будет полезно. Например Нурофен Интенсив 200+500 мг. (таб) 2 раза в день, если ночью боль не дает уснуть, добавить 3-ю.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, спасибо за рекомендации! Темература 37,1-37,2 - вчера также вечером было. Еще хотел узнать, а предполагает ли эта операция травматизацию сфинктера, чтоб потом вдруг недержания не было?

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

Прикрепите протокол осмотра врача и УЗИ, тогда можно будет сказать более-менее точно.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, этих документов у меня нет, к сожалению. Кстати, сегодня почему-то практически ничего не болит, с чем это может быть связано?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

Возможно на фоне противовоспалительных препаратов ушел отек и полость опорожняется в просвет кишки.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, тогда получается, что ооперировать нечего, или все со свмщом разобраться надо, ну если есть отток, то значит есть и свищ.

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

Да, моя версия именно такая, если есть свищ, значит есть и отток.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, т.е., если есть отток, то и гнойник вскрывать бессмысленно, ведь гной мог отойти?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 24 марта 2023

Проктолог

Нет, любой отек этой области блокирует отток и запускает процесс абсцедирования. Неполный внутренний свищ - это хронический абсцесс, который периодически переходит в острую фазу.
Это состояние нужно исправлять.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, понял, спасибо, значит всё-таки надо делать.

Пожаловаться

Александр, 24 марта 2023

Клиент

Артем, еще хотел уточнить, а тотальная внутривенная анестезия, что в себя включает? Это трубку в трахею ставить надо?

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 25 марта 2023

Проктолог

Нет, при этом интубация трахеи не выполняется. Устанавливают только воздуховод, что бы язык не завалился и не прикрыл вход в гортань. Дышать во время наркоза Вы будете самостоятельно.

Пожаловаться

Александр, 25 марта 2023

Клиент

Артем, понял, спасибо!

Пожаловаться

Александр, 25 марта 2023

Клиент

Артем, таки сделали операцию, под спинальной анестезией. Тотальную делать не стали из-за выраженного ожирения. Удалили гнойник, хирург сказал, что свищей там не было, по крайней мере он их там не нашел. Сказал, что это могло получиться из-за особенностей операции на геморроидальном узле, может шов какой-то остался. УЗИ видел краем, в заключении было написано. о.парапроктит, а описании образование 14×20 мм на глубине 6 мм перианально. Как-то так...

+ 1

Пожаловаться

Александр, 25 марта 2023

Клиент

Артем, да, буду надеяться на лучшее, спасибо Вам за помощь!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Геморроидальный узел с исходом в тромбоз

4 ответа

17 октября 2021

Александр

Вопрос закрыт

Анальная бахромка при беременности

1 ответ

20 сентября 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

После дефекации жжение и боль

3 ответа

29 июля 2024

Людмила Васильевна

Вопрос закрыт

Геморрой кровит

2 ответа

12 декабря 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Геморрой или полип

5 ответов

5 февраля

Юлия, Сочи

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Поздняков Артем Аркадьевич, 25 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-25T15:08:00+03:00

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 25 марта 2023

Проктолог

Понятно Александр.
Будем наблюдать дальше. При остром парапроктите в 60-70% случаев свищ не формируется, организму удается его зарастить.
Так что надейтесь на лучшее, Выздоравливайте!

Принятый ответ