Что вас беспокоит?
Не помогают глазные капли при глаукоме!
Здравствуйте! Мне 33 года, 4 года назад поставили диагноз 1-2 смешаная глаукома. Когда первый раз проходил обследование ВГД было- 30 левый глаз, 33 правый. Сначала назначили одни капли- Монопрост , они сбили ВГД до 24-26 мм. рт.ст. Врач сказал что это хорошо , потому что от этих значений нужно отнять определеное число, которое высчитывается в зависимости от толщины роговици - у меня эти числа были 4 и 5, соответственно - если от значений измерений отнять эти числа давление будет в пределах нормы, то есть до 21 мм. рт. ст. В определенный момент давление подскочило до 26-30 и врач предложил сделать на правом глазе Трабекулопластику лазерную, сделали , давление на правом глазе упало к 24-26 .Потом меня начал лечить второй врач и уже он сказал что давление должно быть строго до 21 мм. рт. ст. и назаначил еще одни капли- Дорзоптик. Я начал капать Дорзоптик с утра и вечером и Монопрост вечером, первое время это помогало и давление упало - 17-20, через месяц было 18-19, потом 19-20, и на четвертый месяц оно вышло за пределы- 23-25. Врач поменял Дорзоптик на Азопт и результат был такой же- сначала давление упало ниже 21 мм. рт. ст на обоих глазах а потом через 2 месяца опять вышло за пределы! Врач заменил Азопт на Азаргу, и опять то же самое - сначала давление упало к 15 левый глаз и 19 правый. Потом через месяц уже 18 - 19 левый и правый глаз, и последний раз было 20-21 левый- правый! Скажите можно ли мне при таком диагнозе сделать лазерную иридектомию? И может ли влиять на ВГД проблемы шейного отдела, или может нужно сделать МРТ головыили что то еще? Спасибо!
Здравствуйте! Загрузите пожалуйста фото осмотров офтальмологов.
Вам ставят диагноз смешанная глаукома, значит, что причина глаукома не в "стандартных" изменениях при глаукоме. Я хочув обследования разобраться, почему смешанная
Мария, к сожалению это все что я нашел
https://cloud.mail.ru/public/WevJ/tmTqTjNDC
От ваших показателей внутриглазного давления всегда надо отнимать 3 мм рт ст, из-за того, что у вас толстая роговица.
Не могли бы вы, перевернуть листок с обследованием, где прикреплён чек? Загрузите фото пожалуйста, там дальше должно быть продолжение осмотра.
Мария, там где длинный чек?
Да, это
Мария,
https://cloud.mail.ru/public/t1S6/Nz9e61KC5
Там я еще загрузил последнее обследование!
Мария, первый врач, который меня лечил тоже так говорил- но он говорил отнимать по 4 единицы. А вот второй уже говорит что этого делать не нужно!
Принятый ответ
Отнимать нужно, это поправка на толщину роговицы, такое вычисление производится всем пациентам, которым измеряют внутриглазное давление, даже тем, у кого нет глаукомы.
По данным ваших обследований у вас закрытоугольная глаукома с плоской радужкой. Плоская радужка формирует узкий угол передней камеры, что затрудняет отток внутриглазной жидкости и тем самым повышает внутриглазное В вашем случае также "поддавливать радужку" может и хрусталик, поэтому целесообразно произвести А-сканирование глаз, чтобы определить размер хрусталика. Возможно замена хрусталика на их, чтобы разгрузить 1 из факторов, провоцирующих повышенное давление.
В вашем случае лазерная иридэктомия имеет лишь временный эффект, неэффективна, т.к. положение радужки относительно угла передней камеры не меняет.
Поэтому стоит рассматривать установку дренажного устройства например.
Также вам необходимо сменить капли, чтобы в них содержался пилокарпин (например, фотил)
Мария, меня просматривали два врача и один из них выдвинул такую теорию- что хрусталик может влиять на повышение давления, но потом меня просмотрел второй врач - ретинолог и сказал что такие случаи бывают но у меня не то! И если отнимать от результатов измерений ВГД -3 единицы, тогда выходит- у меня давление в норме- 17-18 мм. рт. ст?
Да, сейчас ваше давление в нормальных значениях находится.
Здравствуйте, на данный момент вы капаете: Азаргу * 2раза в день, и все? Что у вас со зрением, в даль поля зрения вам делали? В какое время утром и в какое время вечером вы капаете Азаргу? Мрт тут не чему, глаукома это заболевания глпз(возможно у вас чисто анатомически так сложилось, может наследственность). Цвет глаз у вас какой?
Анастасия, Азарга 2 раза в день- с утра и вечером- 7-00 и 19-00 + Монопрост 1 раз в день вечером перед Азаргой. Врач что то говорил про анатомическую особенность организма!
Здравствуйте, скорее всего, у вас по гониоскии(это метод определения ширины угла передней камеры) узкий, или клювовидный. При такой анатомической особенности лучше хирургия, и не лазерная. Потому как лазерная даст временный эффект. И ещё, я не согласна с доктором писавшей про метод I-CARE, он точный, потому что он мериет истинное ВГД. Так как он был внедрена в практику также и для людей, у кого роговица изменена на фоне операции, травм и прочего. Насчёт Маклакова тут у каждого техника своя, но он мериит ВГД тонометрическое, а не истинное.
Анастасия, чуть попозже я смогу предоставить фотографии обследований! Еще, я забыл сказать - зрение у меня плохое с детства . Диагноз- сложный миопический астигматизм! А можете сказать как называется операция?
Выбора операций много, тут решает хирург который вас копировать будет. И ещё препарат Монопрост надо капать не до Азарги вечером, а после часов 21.00 он ночной.
Анастасия, меня как бы ведет один врач - он постояяно находится в клинике, а периодически в ту же клинику приезжает врач-ретинолог и он меня 2 раза обследовал!! Так вот ретинолог пока про операцию ничего не говорит, единственное что он сказал- он меня посмотрел через линзу, которую на глаз как бы приклеил и сказал что трабекулопластику делать нету смысла! И еще он сказал что Монопрост и Азарга должны сбить давление где то к 18 а в идеале до 16 а у меня оно под верхней границей!
Скажите пожалуйста а окт дисков зрительного нерва вы хоть раз делали? У вас на двух препарат ВГД высокое, достачно максимальный режим, а ВГД не снижается, выбор за хирургией.
Анастасия, делал, я смогу где то через 2 часа загрузить все фото обследований! ВГД прыгает, левый глаз был и 18 и 15 мм рт. ст и 19 и 20, а вот правый минимально был 18, в основном 19-21 мм рт. ст! Это на двух препаратах! Один из врачей вообще хочет менять хрусталики, второй , который ретинолог говорит- что в моем случае хрусталики не влияют на давление!
Если 19-20 это достачно не плохо, но надо видеть ОКТ, спасибо буду ждать.
Анастасия, я буду дома- все загружу! А все таки- если бы операцию выбирали Вы как врач- какую бы посоветовали?
Я не хирург, я работаю в поликлинике, чтобы что то советовать, нужно видеть сам глаз, угол передней камеры.
Анастасия, к сожалению это все что я нашел
https://cloud.mail.ru/public/WevJ/tmTqTjNDC
Принятый ответ
Учитывая вашу близорукость высокой степени, то по клиническим рекомендациям, учитывая толщину роговицы на максимальном медикаментозном режиме, у вас должно быть не больше 18/17, можно сделать тонографию на каплях и посмотреть, по ней как вам помогают капли или нет.
Здравствуйте!Можете загрузить куда-нибудь в облако фото обследований,и прислать сюда ссылку?Возраст очень молодой для глаукомы,нужно понять в чем именно причина.
Анна, фото обследований смогу загрузить чуть позже! Врач сказал что причина в анатомической особености организма, как он обьяснил- у меня не так устроены пути отхода жидкости из глаз!
В таком случае-капли мало чем могут помочь и необходима операция по расширению путей оттока внутриглазной жидкости,тем более в таком молодом возрасте.Капли есть снижающие продукцию внутриглазной жидкости и усиливающие отток.Те,которые усиливают отток тут не помогут,а снижающие продукцию обычно не снижают настолько,чтобы добиться целевого.Лазерные операции эффективны,но эффект от них временный,пути оттока снова стремятся к сужению.
Анна, давайте все таки я загружу фото обследований попозже и вы увидите более четкую картину! А если делать операцию как она называется?
Давайте подождём результатов.Операций вариантов очень много,от повторно тех же лазерных,до глубоких проникающих,но это в тяжелых случаях.
Анна, и еще вопрос хотел задать по поводу капель- сейчас капли помогают держать давление в рамках- до 21 мм рт ст. (20-21 левый- правый глаз) , бывали моменты и 15-19 и 18-18 , выходит капли помогают пока?
Эти показатели у вас каким методом измерения?бесконтактно или по Маклакову (грузиками)?
Анна, метод I-CARE
Это метод не точный,только как скрининг.При глаукоме обязательно измерять давление методом Маклакова,это единственный метод,который дает точные показатели,на которые мы ориентируемся при подборе гипотензивных капель.
Анна, к сожалению это все что я нашел
https://cloud.mail.ru/public/WevJ/tmTqTjNDC
Посмотрела.Есть снижение толщины слоя нервных волокон и слоя ганглиозных клеток сетчатки,что характерно при глаукоме.То есть глаукомное повреждение есть,но у вас так же и миопия высокой степени,это тоже может влиять на слои.Внутриглазное давление по данным бесконтактной тонометрии при вашей толщине роговицы может быть и в норме,но обязательно нужно измерить грузиками,мы считаем по нему,и по результатам уже думать оставить ли пока капли,либо пора идти на операцию повторно.
Анна, операция повторно - вы имеете в виду PLT (СЛТ)?
Принятый ответ
Не обязательно ее,тут уже будет решать хирург.Повторно лтп тоже могут делать,но все зависит от давления.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20224 ответа
- 22 Августа 20221 ответ
- 25 Августа 20222 ответа