Консультация педиатра /

Набор веса недоношенным ребенком — вопрос №1335049

199 просмотров

Здравствуйте! Родила дочку на 32-33 недели беременности по причине ПОНРП. Вес при рождении 1430, рост 44 см. Выписка из больницы практически в 2 ребенкиных месяца (без недели) с весом 2485. В больнице питались 8 раз в сутки, 1/3 смеси Нутрилон Пре плюс 2/3 сцеженного молока, всего 45 мл в каждый прием пищи на момент выписки с расширением каждую неделю на 5 мл. Ещё в больнице перенесли некротические энтероколит 2 ст. (11 дней только парентерального питания), что задержало набор веса.
Дома продолжили питание по этой схеме в течении месяца(где-то до 3х месяцев), плюс постепенно приучала к груди. Далее постепенно переходили на грудное вскармливание с докормом смесью Нутрилон Пре до набора веса около 3,5 кг. Потом перешли на докорм смесью Нутрилон Комфорт в дневные кормления в 9-12-15-18-21 час по колпачку, т.е. 5 раз по 30 мл. Ночные кормления в 00, 03 и 06 только грудью. Со временем ребенок стал выплевывать смесь, выталкивать соску и докорм остался минимальный, может съесть 60 мл смеси за сутки. Грудь сосет активно, недолго, молока вроде хватает. Подозреваю лактазную недостаточность, т.к. во время еды ребенок тужился, кряхтел, плакал, бил по груди. Со времён ОПН, со смеси Пре начались запоры, которые продолжаются и сейчас. Ходим через день-два (сейчас хотя бы сама, ранее только по половине свечки), стул желто-коричневый сметанообразный, бывает немного тяжей слизи, бывает пенным. Однако наш врач говорил, что транзиторную ЛН дочь должна была перерасти. Анализ кала на лактазную недостаточность не сдавали, т.к. это не представляется возможным, из-за запоров стул бывает через день-два-три всегда во второй половине дня.
Сейчас дочери 6 месяцев (скорректированный возраст 4 месяца и 2 недели), весим 5 кг. В течении последней недели ребенок получает прикорм (с 5 месяцев 3 недель реального возраста), гречневую кашу Нутрилон. Прикорм кашей начат для увеличения набора веса. Реакция на кашу нормальная, аллергии нет, сейчас ребенок съедает около 30 мл каши, только запоры усилились, стул стал гуще. Знаю что лучше на смеси для калорийности, НО какой смесью заменить Нутрилон Комфорт, которую дочь категорически отказывается есть? Можно ли использовать уже смесь двойку или наш ЖКТ не дозрел до двойки? Стоит ли продолжать вводить новые каши - рис и кукурузу или достаточно пока гречки (особенно если подобрать смесь, которую дочь ест, и наводить кашу на смеси)? Из смесей пробовали ещё Кабриту, дочь её лучше ела, но на 3ий день очень беспокоил живот (подозреваю, что из-за бо́льшего содержание лактозы, чем в Нутрилон комфорт). В целом, как увеличить калорийность рациона грудничка? Не хотелось бы переходить полностью на смесь, ведь 2 месяца я сохраняла ГВ и дочка сейчас хорошо сосет грудь. Очень беспокоит наш маленький вес.

Возраст: 31

Хронические болезни: Наследственная тромбофилия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте! Вес для недоношенного ребёнка некритичный. Какой рост сейчас? Что ребенок умеет делать? Во время бодрствования активный, весёлый?
При лактазной недостаточности следующие симптомы: жидкий стул с пеной, кислым запахом, который очень сильно раздражает перианальную область, обильные срыгивания, бурление в животе, беспокойство при кормлении. Если есть большинство симптомов, то можно добавлять в кормления грудью лактазар (лактаза беби, колиф). Эффект оцениваем через 2-3 недели.
Стул на ГВ может быть один раз в 5-7 дней, при этом он должен быть мягким. То, что ребенок тужится, краснеет, кряхтит, это проявления младенческой дисхезии, малыш учится управлять своими мышцами, координировать их для эффективного опорожнения кишечника. Рекомендуется выкладывать на животик перед кормлением на твердую поверхность, делать массаж живота между кормлениями, практиковать позу высаживания, упражнение велосипед.
С вводом прикорма нужно начинать допаивать водой между кормлениями. Кашу можно попробовать разводить безлактозной смесью.
Клиент
Зоя, спасибо за ответ! Рост сейчас приблизительно 60,5 см (6 реальных месяцев при весе 5 кг). Умеем: наблюдать за движущимися предметами, берём и держим погремушку, гулим, улыбаемся, головку держим (не совсем конечно идеально), поворачиваемся на бока, поворачиваемся на живот, но редко (не очень любит это делать, т.к. не очень хорошо получается, руку не хватает сил из-под живота вытащить), трогает нас за лицо, трогает свои ножки, изучает. При бодрствовании активна, брыкается ножками, интересуется игрушками.
Лактазар, бэби док и лактазу беби принимали до 4х месяцев, потом наш врач отменил, объясняя, что надо дать организму возможность активнее вырабатывать свои ферменты, плюс эти препараты крепят. Все симптомы были ранее (кроме обильных срыгивания) плюс ещё сильный метеоризм. Сейчас только беспокойство при кормлении и небольшое бурчание, бывает плачет после кормления. Рассматриваю лактазную недостаточность как причину малого набора веса.
Думала насчёт безлактозной смесь, но как поняла, она используется строго по показаниям в период обострения, а у нас уже вроде как на нет постепенно сходит. Можно нам её? Смесь единичку или уже нужно двойку?
Стоит ли вводить новые каши (рис, кукурузу) или гречки пока хватит для увеличения калорийности рациона, дать жкт ещё времени дозреть? Рис не будет ли крепить сильнее? После гречки не ходили в туалет 4 дня, ну и бурление первые 3 дня было в животике, в остальном никаких отрицательных реакций.

Скидка 15% на анализы.

Педиатр
Вы можете делать каши на безлактозной смеси, ничего страшного не будет, смесь 1. И продолжить кормить грудью.
Рис действительно может крепить, введите пока кукурузную кашу. Кашу можно утром и вечером давать. После каш можно вводить мясо.
Клиент
Зоя, подскажите ещё пожалуйста, до какого возраста нам использовать для каш смесь единичку? Сейчас реальный 6 месяцев, скорректировнный 4 месяца 2 недели.
А мясо не рано будет вводить после каш? Получается овощи и фрукты после мяса?
Педиатр
1 до 6 месяцев скорректированного возраста, всё же небольшой вес у ребенка ещё.
Извините, да, сначала овощи после каши, потом мясо с овощами вводить. Не рано, мясо нужно для профилактики анемии. Фрукты можно попозже.
Клиент
Зоя, спасибо!!!!!
Педиатр
Здоровья Вам и малышу!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ребёнок плохо набирает вес.
8 сентября 2023
Мария, Самара
Вопрос закрыт
Замена смеси
30 января
Алина, Воронеж
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Наталья Юрьевна Данова
22 отзыва
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск