Рецидив ДФЗ или АИТ — вопрос №1360172

Question

Рецидив ДФЗ или АИТ — вопрос №1360172

Михаил, Питер

389 просмотров

26 апреля 2023

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пол - женский. 49 лет. рост 166. Вес 62 кг.

Кратко опишу ситуацию. 16.10.2020г. с жалобами на сильную аритмию была направлена к эндокринологу.

Результаты обследования: ЩЖ не увеличена. Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены.
АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма.

Назначено лечение: Тирозол 5мг. три раза в день. Спустя 6 месяцев аритмия прошла, ТТГ и ВСЕ антитела, включая АТрТТГ пришли в норму, даже на узи ушли все изменения. Врач отменил тирозол (резко).

Спустя два года, 07.12.2022г. контроль гормонов и АТ: Т3 - 4.5 (3-5.6), Т4 свободный - 11.25 (9-19.5), ТТГ - 0.281, АТ-ТГ - норма, АТ-ТПО - 191.9. УЗИ, без изменений.

Спустя 4 месяца, 12.04.2023г. Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АТ рТТГ - 11.3, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421!!! Узи - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см.

Лечащий врач назначил 10мг тирозола в день и направил на сцинтиграфию ЩЖ для дифференцирования с АИТ. Также назначил преднизолон.

В связи с чем у меня возникло несколько вопросов.

1. Ближайшая запись на сцинтиграфию через 10 дней, если я начну принимать 10мг каждый день с сегодняшнего дня, это повлияет на качество исследование? Ведь не просто так лечебные центры настаивают на отмене тиреостатиков за месяц до Сцинтиграфии?

2. Лечение тирозолом рекомендуют начинать с 20-30мг. Если я начну пить по 10мг, а после Сцинтиграфии, через 10 дней лечащий врач повысит дозу до 20-30мг, это как-то отразится на качестве лечения или повлечёт иные негативные последствия?

3. Дозу 10мг. нужно разделить на 2 приёма утром и вечером, или принимать за один раз? Пить в одно и тоже время, или без привязки ко времени?

4. Насколько целесообразно назначение такого серьёзного препарата, как преднизолон? Какого его роль в моём случае, что он должен сделать? Снизить АТ-ТПО, убрать воспаление ЩЖ? Предотвратить резкое разрушение ЩЖ, профилактика Эндокринной офтальмопатии, или что?

5. Я очень переживаю, что всего за 4 месяца АТрТТГ выросли в несколько раз, а АНТИ-ТПО в сотни раз, впервые за 3 года болезни. Что означают такие огромные показатели АНТИ-ТПО? Из-за этого может в любой момент начать расти зоб, или начаться офтальмопатия, или впервые повыситься Т4 и потянуть за собой различные негативные последствия?

Огромное спасибо за ответы и рекомендации.

Возраст: 49

Хронические болезни: Остеохондроз, псориаз, токсокароз.

Вопрос закрыт

псориаз

токсокароз

остеохондроз.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Михаил, 26 апреля 2023

Клиент

Софико, на сцинтиграфию направил профессор Московского ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». Неужели врачи такого уровня в таком научном центре могут ошибаться? Или она решила "для себя" посмотреть на сцинтиграфию в моём случае?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 26 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Знаете мне сложно ответить на данный вопрос. Обычно сцинти делают если б. Грейвса не подтверждена, а ваши ат к рТТГ говорят за активный процесс б. Грейвса.

А преднизолон тоже там назначили?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 26 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Можно было бы понять назначение сцинтиграфии при ат к рТТГ незначительно повышеных, а так антитела 11??‍♀️

Пожаловаться

Михаил, 27 апреля 2023

Клиент

Софико, ферритин сдали, 34 (референсные значения 10-120). Что это значит?

Пожаловаться

Михаил, 27 апреля 2023

Клиент

Софико, нет, насчет преднизалона там тоже сказали, что не нужно. Это другой Московский эндокринолог прописал, из-за этого и поехали к научный центр, чтобы подтвердить его необходимость

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Это значит, что он ниже оптимального уровня 45 и необходимо начать приём препарата железа. Например Ферретаб или Феррум Лек по 1 капсуле 1 раз в сутки 4 недели, далее контроль ферритина.

Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём препарата железа с тирозолом, тироксином, поливитаминами, магнием, кальцием, кофе, молочкой

Пожаловаться

Михаил, 27 апреля 2023

Клиент

Софико, скажите пожалуйста, если я всё-же решусь на сцинтиграфию, но до неё 8 дней. До этого времени врач назначил пить тирозол 10 мг, но не уточнил как именно. Один раз или 10 мг, или разделить его на 5+5 мг утром и вечером. Как правильно? 8 дней терапии терозолом в такой дозе не повлияет на информативность сцинтиграфии? Если окончательно подтвердится ДТЗ и доза тирозола повысится до 20мг в сутки, это не повлияет на дальнейший ход лечения? Показано ведь начинать с 20мг со снижением, а тут получится сначала 10, потом 20, потом опять 10...

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Принимать тирозол 5+5 утро/вечер.

Вообще рекомендовано начать тирозол после сцинтиграфии

*Если окончательно подтвердится ДТЗ и доза тирозола повысится до 20мг в сутки, это не повлияет на дальнейший ход лечения? Показано ведь начинать с 20мг со снижением, а тут получится сначала 10, потом 20, потом опять 10...- повлиять может, рекомендовано не повышать дозировку, а наоборот снижать начиная с высоких доз

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Спасибо за отзыв?

Пожаловаться

Михаил, 27 апреля 2023

Клиент

Софико, извините, скажите ещё пожалуйста тирозол нужно принимать в строго определённое время каждый день? Если принимать по 10мг 2р. в день, какой промежуток должен быть между приёмом, сколько часов?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 27 апреля 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Да, желательно в одно и то же время каждые 12 часов??

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 26 апреля 2023

Эндокринолог

Сцинтиграфию не нужно делать, так как у Вас ? болезнь Грейвса
Сцинтиграфию проводят при подозрении на болезнь Грейвса

Щитовидная железа может увеличиться при приёме тирозола, позже когда ТТГ может повысится - схема будет блокируй замещай и мы добавим тироксин .

Пожаловаться

Михаил, 26 апреля 2023

Клиент

Дарья, на сцинтиграфию направил профессор Московского ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». Неужели врачи такого уровня в таком научном центре могут ошибаться? Или она решила "для себя" посмотреть на сцинтиграфию в моём случае?

- 1

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 26 апреля 2023

Эндокринолог

На сцинтиграфии смотрят и оценивают : либо есть автономный узел и именно он причина ( его удаляют) . Например АТ сомнительно повышены ( АТ к рТТГ =1,76 при норме до 2 и есть симптоматика ), либо сама железа автономная
Но у Вас повторно ТТГ снизились и АТ достаточно высокие , поэтому я бы вас не направляла на сцинтиграфию

Пожаловаться

Михаил, 27 апреля 2023

Клиент

Ленар, профессор из НЭЦ Москвы назначил 10мг тирозола, и сцинтиграфию. Я совершенно не понимаю, почему так, а уточнить у него не могу, т.к. всё расписано на месяц вперёд к нему, личных контактов нет. А что будет, если я начну лечение БГ с 10мг? А потом допустим через месяц по результатам анализов профессор повысит к 20? Неправильная (маленькая) дозировка в начале на что-то повлияет негативным образом?

+ 1

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 28 апреля 2023

Эндокринолог

Можно начинать с 10 а через некоторое время повышать до 20 например. Но перед сцинтиграфией тирозол лучше не принимать или отменять

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Псориаз головы, что делать?

1 ответ

2 декабря 2018

АННА, Москва

Вопрос закрыт

Псориаз и собака

1 ответ

17 апреля 2022

Михаил

Вопрос закрыт

Бляшки по телу

3 ответа

1 декабря 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Головные боли

3 ответа

26 сентября 2024

Ольга, Переславль-Залесский

Вопрос закрыт

Псориаз не проходит

3 ответа

28 февраля

Наталья, Калининград

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-04-26T21:50:24+03:00

Здравствуйте. У вас однозначно болезнь Грейвса. Поэтому сцинтиграфия не нужна.

И Преднизолон не нужен Так как это не Аит.

На анти ТПО можете вообще не смотреть их титры ни на что не влияет эти антитела смотрят один раз в жизни Они говорят о том что вы их носитель, на данный момент Аит у вас нету потому что ТТГ не повышена снижен наоборот. А вот повышенный антитела очень сильно к рецептору ТТГ говорят о том что у вас болезнь грейвса И тиреотоксикоз.

Необходимо срочно начинать терапию 20 мг тирозола в день полтора-два года, терапию отменять нельзя иначе в следующий раз она не помогает.
Тогда Остаётся только радиотерапия или хирургическое лечение

Челидзе Софико Бежановна, 26 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-26T22:04:35+03:00

Здравствуйте!

У вас рецидив б. Грейвса.

Преднизолон не уместен. Как и тирозол в принципе. Тк при рецидиве рекомендовано РЙТ или оперативное лечение, поскольку тирозол даёт побочку на сердечно сосудистую систему, возможен агранулоцитоз при длительном приёме.

Конечно изначально терапия через 6 месяцев была отменена рано. Тк лечение б. Грейвса длится 12-18 месяцев, даже при нормальных гормонах.

Сцинтиграфия вам не нужна, у вас ат к рТТГ высокие, ято говорит уже за ясность диагноза.

Так как в прошлый раз вы пролечились всего 6 месяцев, в принципе можно попробовать сейчас начать терапию тирозолом, тк в тот раз вы не довели до конца лечение.

Начинают с больших доз. Ст4 в норме, ст3 немного повышен, вам хватит 20 мг тирозола для начала

*3. Дозу 10мг. нужно разделить на 2 приёма утром и вечером, или принимать за один раз? Пить в одно и тоже время, или без привязки ко времени?- да утром и вечером

*5. Я очень переживаю, что всего за 4 месяца АТрТТГ выросли в несколько раз, а АНТИ-ТПО в сотни раз, впервые за 3 года болезни. Что означают такие огромные показатели АНТИ-ТПО?- антитела показывают аутоиммунный процесс в организме, их уровень может повышаться /снижаться в зависимости от многих факторов. Объём железы может увеличится на фоне приёма тирозола, если это произойдёт, то будет подключён тироксин по необходимости

Сдайте обязательно ферритин (норма не менее 45) и витамин Д

Юмашева Дарья Валерьевна, 26 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-26T22:10:58+03:00

Здравствуйте
У Вас изначально уже был установлен диагноз - болезнь Грейвса
И лечение при болезни Грейвса до 1,5 лет

Так как вы пролечились мало , поэтому и АТ так выросли , это говорит о рецидиве
Повторно приём тирозол не желательно. Так как он негативно сказывается в первую очередь на сердце
И при рецидиве рекомендуется два варианта/ либо радийод , либо оперативное вмешательство
В самом начале заболевания АТ были небольшие и после лечения 1,5 лет рецидив мог не случится, по сейчас АТ достаточно высокие и это говорит что рецидив возможен !

Если вы не рассматриваете оперативное лечение/ радийод, то начните приём тирозола 20 мг ( по 10 мг утром и вечером )
Контроль ТТГ и Т4св через 4 нед + оак

АТ к рТТГ каждые 6 мес
АТ к ТПО можно больше не контролировать, если раз выявили повышение, то они никуда не денутся

Ярославская Светлана, 27 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-27T08:30:33+03:00

Здравствуйте!
Первый курс лечения был неполноценным. Длительность терапии при этом заболевании составляет не менее 18 месяцев. Отсюда, рецидив.

Спустя два года, 07.12.2022г. Вы не сдавали анти-рецТТГ, вместо этого Вы указали анти-ТГ, но маркёром рецидива являются именно анти-рецТТГ.

На момент 12.04.2023г. имеем четкую картину ДТЗ.

Тирозол 10 мг справедливо. Так как свободные фракции не повышены (только лишь Т3 немного).
Преднизолон в Вашей ситуации не нужен!!!

1. Сцинтиграфия не требуется. Требуется комплексный подход и адекватная длительность терапии тиреостатиками!

2. Если начнете пить 10 мг тирозола и вдруг понадобится увеличение дозировки, то никаких негативных последствий не будет, это схема титрации (подбора) дозировки и это абсолютно нормальная ситуация.

3. Дозу 10мг не обязательно делить на два приема. Свой блокирующий эффект она одинаково окажет и при одномоментном приеме и при разделенном на 2 раза. Если же доза выше 10 мг, то да рекомендуется уже делить количество приемов.

4. Назначение преднизолона не целесообразно!

5. Повышенные титры антиТПО говорят об особенности работы иммунной системы, которая ошибочно вырабатывает антитела против своих же тканей. На ход течения ДТЗ больше влияния оказывают именно анти-рецТТГ. Чем выше, тем выше риск развития и офтальмопатии.

Необходимо в комплексной терапии начать прием витамина Д. В идеале сдать кровь на его уровень чтобы индивидуально подобрать дозировку, если таковой возможности нет, то принимать 5000 МЕ на период лечения тиреостатиками. Так же я бы на 1-2 мес подключила селен или астаксантин.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-27T14:29:40+03:00

Здравствуйте. 1 Повышение антител к ттг означает болезнь Грейвса, диагноз есть поэтому сцинтиграфия не нужна. Перед сцинтиграфией тирозол принимать не стоит, результат будет не правильным.
2 Лечение начинают с 20-30 мг в сутки в 2 приема. Можете начать 10 мг утром и 10 мг вечером. Перед сцинтиграфией вообще не стоит принимать тирозол

3 10 мг можно выпить утром за раз а можно и разделить 5 утром и вечером, желательно пить в одно и то же время
4 Преднизолон не нужен. Он не снижает антитела. Может быть назначен при офтальмопатии. Нужен осмотр офтальмолога
5 Антитела к тпо никогда не будут на одном уровне, они меняются. В вашем случае важны антитела к ТТГ. Из за них офтальмопатия. Первый раз вы очень мало принимали тирозол, лечение болезни Грейвса проводят до 1.5 месяца, рецидив возник из за быстрой отмены.