Что вас беспокоит?
Выбрал Ковид потому что нет другого похожего раздела
У меня бабушка 75 лет. У нее есть хронические заболевания: гипертония 2 степени 3 риск, атеросклероз аорты, полная блокада ПНПГ, ИБС, варикозное расширение вен (была операция). хронический бронхит, ожирение 2 степени. Также была большая пупочная грыжа, которую удалили в прошлом году, операция прошла с осложнениями и были повторные экстренные операции операции из за гематомы и свищей, вкратце были очень долгие и очень сложные осложнения. Проблема в том что также моя бабушка в декабре 2020 года очень тяжело перенесла ковид , ее доставили в больницу с поражением 80% процентов и с сатурацией 70, но ее вылечили и после год были последствия которые мы лечили, позже уже январе 2022 года она заболела снова (скорее всего это был омикрон) , потому что болезнь прошла средне-легко. Но после этого у нее сильно постоянно болит спина и суставы (еще хуже стало после операции). Она гражданка России, живем мы в Казахстане, не всегда можно найти врача, делаем все возможное платно, но все возможно даже платно. После этих ужасных ковидов и штаммов гриппа (которые недавно были), мы стараемся постоянно быть острожными, иногда до навязчивости.Живем мы с ней в доме, у нее отдельная комната (оставить одну не можем из за сердечных заболеваний), но несмотря на это недавно младшая сестра почти бессимптомно переболела чем то. И бабушка скорее всего от нее заразилась, 25 числа вечером у нее началось недомогание. Утром 25 у нее сильно поднялось давление 193 на 70 (несмотря на ее гипертонию такое давление у нее почти никогда не бывает , максимум 160, мы подумали магнитные бури). Но днем резко поднялась температура 38 - 38,5 и была ужасная слабость, после одного парацетамола и таблетки от давления и давление и температура нормализовалась. Вечером состояние стабилизировалось. Но проблема в том что температуры нет до сих пор, насморк , кашель очень слабые , внешне со вчерашнего вечера она даже не выглядит больной, аппетит есть , сегодня даже сама делала некоторые хоз дела дома, хотя мы были против. И мы подумали что это что легкое (ровно год назад она после ковида болела ОРВИ , аденовирусом) . Однако нас напугало то , сегодня утром мы сдали анализы и по всем признакам есть вопаление. Немного повысились Д-димер, фибриноген, СОЭ и т.д. Но нас напугало то что СРБ 99,3 , такого у нее никгода не было даже при тяжелом ковиде в 2020 и при осложнениях после операции был 50-60 максимум. ПЦР тест отрицательный (3 день симптомов), (обычно в этой лаборатории всегда правильные результаты, поэтому я сомневаюсь в ошибке) Нас это очень пугает из за стертости симптомов и из за отсутствия сейчас в городе информации что есть риск ковида , гриппа (грипп был я январе сам переболел , специально уезжали жили отдельно и бабушка не заразилась. Е]сть только информацию что в городе корь (но она переболела ей в детстве) Мы уже начали переживать что это может инфаркт или что то связанное с клещами, у нас кот и у него бывают клещи, но она говорит что ее никто не кусал. Уже не знаем что думать , резкий подъем температуры и давлениях и потом нормальное состояние и такое СРБ. Но все таки мы связываем что с ОРВИ сестры (однако никто больше дома не заболел). Сейчас она принимает только осельтамивир 75мг один раз (но как я знаю он только против гриппа полезен) Из за хронических заболеваний у нее был повышен СРБ 10-15, но 99 даже при тяжелом ковиде не было.Не знаем что делать, очень переживаем! Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такой уровень СРБ 50-150 может быть как при вирусной, так и бактериальной инфекции. По ОАК больше склоняюсь к бактериальной инфекции, но не совсем складывается с клиникой.Изменения в коагулограмме скорее всего связаны с сопутствующими заболеваниями ИБС, варикоз. На данном этапе рекомендую сделать КТ ОГК(чтобы понять есть ли поражение легких, у пожилых часто протекает пневмония смазанно, на первый план выступают неспецифические симптомы), сдайте тест на прокальцитонин(точно будет видно есть ли бакткриальная инфекция). Сейчас рекомендую продолжить прием Осельтамивир и симптоматическую терапию. Промывание носа солевым раствором(аквалор, аквамарис, долфин) 3-4р/сут-7дней, вит.С1000мг 1р/сут-10дней, вит.Д 2000МЕ 1р/сут-4нед, Селен, Цинк по 1т.1р/сут-1мес, от кашля Ренгалин по 1т.3р/сут-7дней, антикоагулянты бабушка приримает?
Оксана, здравствуйте, спасибо за ответ. Нет антикоагулянты не принимает, так как даже не смотря на ИБС и варикоз, увеличение д-димер и фибриногена бывает крайне редко, в основном когда есть какие восполения, недавно сдавали до болезни ( коагулограмму, просто для профилактики, 14 марта) и д-димер и фибриноген были в норме. Но теперь не знаю , сейчас нужно ли принимать , так как боимся загустения крови , но и риск кровотечений тоже есть ( 14 марта , д-димер был 250. Фибриноген был 3,5). И если это все-таки похоже на бактериальную инфекцию не нужно ли принимать антибиотики. Ведь пока мы сдадим прокальцитонин и КТ и дождёмся результата пройдёт время ?
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, как себя сейчас чувствует бабушка? Какая температура? АД? Сатурацию измеряете? Есть ли кашель? Если да, то какой продуктивный, сухой? Каким цветом мокрота? Как общее самочуствие: слабость, утомляемость, одышки нет?
Оксана, она говорит что чувствует себя нормально. Температура после того раза не поднималась , аппетит есть, горло болит. Но слабость сразу видна, хотя она говорит что ей лучше (я думаю просто чтобы нас успокоить). Температура после 26 апреля не поднимается (получается была резка температура несколько часов) , сейчас ужу два дня 35,5-36.6 (сейчас 36,2)7. Сатурация 95-7 но у нее всегда чуть ниже (наверное из за сердечных, также как и слабость и одышка). А вот кашель только появился как будто откуда то из глубины тихий и лающий, сухой, короткий по времени. Выглядит это странно потому что в последнее время когда она болела у нее не было сил даже встать и не было аппетита и почти всегда бывала температура.
Миндалины не увеличены? Нет налета? Можете по возможно сделать фото горла? За последние 3 месяца какие-то антибиотики принимали? Есть ли аллергия на антибиотики?
Оксана, не знаю как получилось сфотографировали горло сейчас прикреплю. Говорит горло не болит. Температуры так и нет. Сейчас говорит при вздохе есть боль в левом плече, болит голова, слабость, и заложена так же левая сторона носовых пазух. Но по анализам Вы говорите похоже на бактериальное воспаление? Последний раз она болела в апреле - мае 2022 года, ровно год назад, тогда она и принимала антибиотики, но антибиотики принимались в ударных дозах, и принимались они потому что были сильные осложнения после операции на грыжу , воспалилась сетка и были свищи, мы думали может и сейчас что то такое, но она говорит что в районе и швов вообще ничего не болит (после операции уже больше года прошло, а болела она тогда еще и аденовирусом. После этого вообще не было никакого ОРВИ. На антибиотики аллергии не было. Но когда лечились от осложнений был сильно завышен креатинин, недавно сдавали он упал до 67, при ее росте 165 и весе 110 и 75 годах, СКФ получается где то 77 , значит можно не ограничивать дозы?
Фото посмотрела, ничего критичного нет, фрингит. Можнл делать полоскания фурациллином 3-4р/сут-7дней, рассасывать граммидин по 1т.3р/сут-7дней.Из носа отделяемое каким цветом? При наклонах головы боль усиливается? Возможно просто отек носа. Промывайте морской водой, можно Африн по 1 впрыскивпнию 2раза в сутки. Анализы не укладываются в клиническую картину. Как будто совсем другого человека. Если есть возможность все-таки лучше их пересдать, заодно оценить динамику. Мы же лечим не анализы, а больного. Лишний раз тоже не хочется назначать антибиотик, тем более после лошадиных доз, что вы принимали организм и микрофлора еще не восстановились. По крови, да больше данных за бактериальную инфекцию. С учетом всех жалоб и картины крови оптимальным вариантом будет Флемоклав солютаб 1г2р/сут-7дней(Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин+клавулановая кислота экспресс) это все аналоги+ сразу можно начать прием пробиотиков(максилак, пробиолог, бифиформ)+если анализы верны все-таки необходим прием антикоагулянтов(можно кардиомагнил или тромбоАСС по 1т.после обеда), для защиты слизистой ребамипид по 1т.3р/сут. Корректировка дозы антибиотиков не требуется, СКФ в норме, у пожилых она, в принципе, немного снижена.
Оксана, спасибо , да но несмотря на осложнения и большие дозы год назад, мы сдавали ее анализы 1,5 месяца назад и если честно анализы были лучше чем у меня я прикреплю , если будет посмотрите пожалуйста, поэтому когда она начала болеть мы тоже думали что то то несерьёзное , но как увидели анализы испугались , и все таки 26 же была недолго высокая температура и резко пропала. КТ все таки лучше сдать ? Она почему не любит его сдавать радиация говорит , но последний разделали КТ и рентгены в январе и марте 2022 (больше года назад)
КТ думаю лучше сделать, вреда не будет.
Оксана, я нашёл вместе клавулановой кислотой только аугментин, но он только по 500 мг , получается его за раз по 2 (в день 4 таблетки ) таблетки пить ? И сегодня нужно выпить ? И пробиотик линекс
Аугментин это тоже аналог по 500мг 3р/сут(да, можно сегодня)
Хорошо спасибо ! Кстати сейчас поднялась температура, спустя два дня (37,6). Извиняюсь что так много вопросов , последний на сегодня . Вы сказали пить кардиомагнил ,но из за сердечных и варикоза она пьёт его всегда (75мг 1 раз в день) вечером, сейчас нужно увеличит дозу? Спасибо ещё раз!
Значит прием антибиотика все-таки оправдан, рекомендую прием антикоагулянтов посильнее Ксарелто 10мг или Эликвис 2,5мг 2р/сут+Ребамипид 100мг 3р/сут для защиты слизистой ЖКТ. Кардиомагнил пока отменить.Если есть вопросы спрашивайте, вопрос активен 5 дней.
Оксана, здравствуйте, сделали КТ, описание прикрепил. хронический бронхит давно , также как и атеросклероз а легочной гипертензии не было раньше. меньше года назад делали ЭКГ и ЭХОКГ, среди ряда хронических заболеваний ее не было , также как и КТ
Как сегодня самочуствие? Легочная гипертензия как осложнение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний плюс перенесенный ковид тоже повлиял. Надо корректировать лечение. Что бабушка получает из препаратов на постоянной основе?
Оксана, здравствуйте, вроде неплохо , пока есть слабость (хотя она всегда есть ), но сейчас сильнее , сейчас температура 36,3. Кашля сегодня вроде не было. Но второй день жалуется что почему стала болеть рука в плече слева.
Постоянно пьет:
Конкор 5мг (ИБС)
Нолипрелл если есть давление
Кардиомагнил 75мг 1 раз вечером
Детралекс или Венодиол 1 раз в дель (варикоз)
И мази леотон или же трокскрутин
Ещё я хотел узнать у Вас я сегодня нигде не нашёл элеквис 25 мг , у нас есть ксалерто 2,5 мг, его можно ? Сегодня 1 таблетку выпить? И получается кардиомагнил отменить ? Сколько нужно будет его пить . Я думаю наверное нужно на следующей неделе сдать анализы повторно. Получается вроде кроме хронического бронхита в лёгких ничего нет ? Нас теперь напугала эта гипертензия, получается надо теперь узнать какой она стадии. И последний вопрос не будет ли вреда от ксарелто если у неё последнее время часто повышен МНО
Болит плечо плстоянно или при движении? Боль какая по характеру жгучая, пекучая, тянущая, стреляющая? До этого не было проблем с суставом. По КТ данных за пневмонию нет, только бронхит. Оставьте пока кардиомагнил, еще раз пересмотрела коагулограмму, изменения незначительные, тем более пневмонии нет. По поводу легочной гипертензии надо сделать ЭХОКГ в плановом порядке. Какое давление на этих препаратах? Нет ли отеков?
Оксана, отеков вроде нет. Бывают вечером на ногах небольшие , но это давно, она говорит с варикозом связано. Из суставов обычно сильно , болят ноги после Ковида и операции стало хуже и спина, как я увидел на кт даже есть серьёзные изменения. Но рука совсем недавно заболела , как раз совпало с этой болезнью. Одышка есть ещё как я понимаю все осложняет ее лишний вес. Давление было нормальное в последнее время , максимум до 160 поднималось , но когда в первый день была температура давление было 190, давно такого не было. А такой высокий СРБ связан с этим воспалением, получается ? И антибиотик также принимать 3 раза в день ?
Высокий СРБ на фоне воспалительного процесса. Аугментин 500+125 3р/сут-7дней. Сделайте ЭКГ, на всякий случай. Боль в плече скорее всего из-за артроза. При легочной гипертензии обычно назначают диуретики. Можно добавить торасемид 5мг по 1т.утром.
Оксана, здравствуйте, да температуры снова 2 дня нет уже. Только говорит состояние не очень хорошее , рука говорит болит не в кости а будто бы болит в груди , тупая боль и отдаёт в плечо даже не могу понять. Но давление и сатурация и пульс в норме , почему тогда так? Может из за воспалительного процесса. Из за завтра клиника не работает на ЭКГ и на ЭХОКГ записалась на 3 число также ходит сдать анализы 3 мая , так как будет неделя после тех анализов. Ещё хочу у Вас спросить бабушка нечаянно выпила пробиотики (линекс) вчера 2 раза , это не опасно? Вроде мы контролируем но упустили как то. А вчера до того как вы мне ответили она успела выпить ксарелто, их все таки не пить или раз начала пропить неделю ? Спасибо !
Боль постоянная или зависит от движения? Линекс можно продолжить вместе с антибиотиками. Ксарелто не надо, ничего от одной таблетки не будет.
Оксана, говорит при вдохе постоянно несколько дней
Кашель есть сейчас? Боль в груди слева, отдающая в руку это чаще сердечные боли. Возможно обострение ИБС. По хорошему ЭКГ бы сделать, но если сейчас нет такой возможности попробуйте брызнуть нитроспрей под язык или рассасать нитроглицерин. Если боль купируется или совсем исчезнет, то это сердце дает такие боли.
Оксана, да кашель бывает иногда. Но давление, пульс и сатурация сегодня в норме
Оксана, просто у неё после операции была большая гематома мы тогда очень боялись это ТЭЛА после операции, так как был фибриноген 14 и д-димер 3000. Но не смогли тогда сделать КТ с контрастом , так как был очень высокий креатинин. Но сделали УЗГД вен и артерий и тромбов не было, а д-димер и фибриноген позже сами без антикоагулянтов самостоятельно опустились и позже в течении года больше не поднимались . А сейчас вот все совпало в этим воспалением. Если завтра будет какая то клиника работать мы попытаемся сделать ЭКГ . Все так одновременно перемешалось
Кашель сухой, с мокротой?
Оксана, кашель сухой сейчас, такой как у нее раньше был
Возможно боль в груди из-за кашля, для облегчения состояния можно принимать Омнитус по 1т.3р/сут, при переходе в продуктивный Амброксол 30мг 3р/сут
Оксана хорошо, спасбр
Пожалуйста, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, по крови у бабушки бактериальная инфекция, по сути ей необходимо начать антибиотики пить.Д,димер,фибриноген повышены,но немного. Она ацетилсалициловую кислоту принимает?Аритмии имеются?А срб повышен да,желательно сделать кт лёгких, т к.у пожилых часто стертая клин.картина.Или хотя бы врача вызвать на дом,чтобы лёгкие послушать.Сейчас лечение симптоматическое. Антибиотики все таки я бы добавила, например, супракс 400 мг в день 7 дней+бак сет форте по 1 капс 2 раза в день 14 дней.Налета на миндалинах нет у бабушки?
Дарья, Здравствуйте, спасибо за ответ. Да обычно они несмотря на ее хронические всегда в норме, она обычно принимает антиагреганты (кардиомганил 75мг) уже много лет. Только когда были очень сильно повышен д-димер и фибриноген после операции пила антикоагулянты и во время ковида. У нее бывает и повышенный и пониженный пульс. Сейчас померили 65. Налета вроде не видно , говорит горло не болит. Насморк не сильный. Кашель только появился как будто где из глубины сухой и тихо-лающий. Температуры 2 дня нет
Сатурация нормальная?Желательно сделать коагулограмму. Антибиотик Желательно пить, но дождитесь врача к вечеру,он все таки бабушку увидит и посоветует что делать.
Дарья, ак как я уже писал мы живем в Казахстане и она гражданка Росиии ,с поликлиники врач к ней не придет. Я вызвал частного, он сказал что придет только скорее всего завтра вечером. Сатурация 95-97 (но она у нее почти всегда такая)
Дарья, антибиотик какой нужен? У нас есть цефтриаксон но не знаю подойдет ли он в данном случае? Советуют сумамед , но его как я знаю только три дня нужно пить, просто супракса у нас нет кажется, но я поищу. И нужны ли антикоагулянты в данном случае? коагулограмму только вчера сдавали, нужно еще раз сдать? Если нужно сдадим
Если коагулограмму сдавали недавно,то не нужно. Кардиомагнила пока достаточно. Так как пожилая бабушка, то лучше сделать кт лёгких, т.к. у них часто малосимптомно протекает пневмония.Антибиотик пока супракс или спросите в аптеке какой есть аналог.По кт уже видно будет, что там.
Дарья, да вы можете увидеть коагулограмму в прикреплённых. Я записал ее на КТ на завтрашнее утро, сейчас получается нужно найти супракс, антивирусное отменить?верно?
Какое противовирусное вы пили?И сколько дней?
Дарья, осельтамивир 75мг 3 дня по 1 таблетки
А почему по одной?Отменяйте
Дарья, потому что иногда бывает завышен креатинин, а они в капсулах, в городе меньше 75 мг не продают, побоялись что будет большая доза, но по анализам же это не похоже на сердечные осложнения?
Отёки не появились?Одышка?Давление?Боли в груди?Пульс?Если все по этим параметрам хорошо, то нет никаких сердечных осложнений. Пьют по 75 2 раза в день 5 дней.Но сейчас смысла его пить нет.
Дарья, вроде отеков нет, пульс 60-65 (у нее часто такой). Давление час назад было 135 на 71. Сатурация 95-97
Отличные показатели. Думаю переживать не стоит.Если сделаете кт и все чисто,то вообще не переживайте. Антибиотик пропейте и все.
Дарья, да пугает только СРБ, прикрепил анализы 1,5 месяца назад которые сдавали , таких показателей не было, Вы писали антикоагулянты , нужен именно антикоагулянт сейчас ?
По коагулограмме изменения небольшие, поэтому кардиомагнила достаточно.
Дарья, здравствуйте, сделали КТ , прикрепил , хронический бронхит давно , также как и атеросклероз а легочной гипертензии не было раньше, меньше года назад делали ЭКГ и ЭХОКГ, среди ряда хронических заболеваний ее не было , также как и КТ
Если бронхит,то обязательно антибиотики и желательно добавить ингаляции с физ.раствором 2 раза в день 7 дней по 7 мин.Не пойму,у бабушки определили легочную гипертензию?Сколько мм.рт.ст?Если да,то придётся подобрать лекарства.
Дарья, да я тоже не понял. Да хронический бронхит выявляется всегда даже когда она не болеет. Там в описании чуть выше заключения что написано сколько. Ее никогда раньше не выявляли
Дарья, я еще раз перечитал полное описание, получается кроме заключения других данных про гипертензию нет. Просто так как сегодня субта врач рентгенолог ушел раньше и результаты передали через магистратуру, теперь что делать в понедельник обратиться обратиться к врачу рентгенологу или ещё сдать ЭКГ или ЭХОКГ? Как я понял пневмонии нет, пока просто принимать в таблетках антибиотики и антикоагулянты верно ?
Верно доя исключения гипертензии легочной сделать эхо кг
Дарья, а это нужно сделать срочно ? Я имею ввиду это что то опасное. Можно дождаться понедельника или же нужно найти какую то клинику сейчас ?
Можно планово конечно, никакой срочности нет.
Дарья, спасибо
Принятый ответ
Добрый день!
СРБ у пациентки повышен вследствие присоединения бактериальной инфекции. Необходим очный осмотр врача и назначение антибактериальной терапии. Профилактика тромбоза в любом случае нужна, выбор препарата зависит от результатов осмотра и дообследования.
Екатерина, здравствуйте, спасибо за ответ. Так как я уже писал мы живем в Казахстане и она гражданка Росиии ,с поликлиники врач к ней не придет. Я вызвал частного, он сказал что придет только скорее всего вечером, что делать? Сразу сдать КТ или дождаться врача. Просто я боюсь что упустим время?Выглядит это странно потому что в последнее время когда она болела у нее не было сил даже встать и не было аппетита и почти всегда бывала температура. Или мы сталкивались с вирусами а это бактерии? Говорит горло не болит. Насморк не сильный. Кашель только появился как будто где из глубины сухой и тихо-лающий. Температуры 2 дня нет. А какие тогда антикоагулянты можно сейчас принимать?
Лучше сделать КТ, СРБ высокий.
Екатерина, спасибо!
Екатерина, здравствуйте, сделали КТ , прикрепил , хронический бронхит давно , также как и атеросклероз а легочной гипертензии не было раньше, меньше года назад делали ЭКГ и ЭХОКГ, среди ряда хронических заболеваний ее не было , также как и КТ
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20171 ответ
- 4 Сентября 20191 ответ
- 27 Января 202010 ответов
- 18 Марта 20205 ответов