Что вас беспокоит?
Проблемы после удаления желочного
Добрый день. 18 июля 2022 года была проведена плановая холецистэктомия из мини-доступа (был один большой камень в желчном). В виду того, что на момент поступления стационар был повышен билирубин (за счет непрямой фракции, 50) (подозрения на синдром жильбера) и не было результата мрт, сделали не через минидоступ. В целом проблем на момент выписки не имел. Дискомфорта в пищеварении не испытывал, соблюдал диету. 1,5 месяца было все благополучно, болей не было, единственное у меня на фоне урсосана всегда тугой стул. Но когда стал пить фестал и он нормализовался. Однако в октябре 2022 из за сильного стресса и погрешностей в питании испортилось пищеварение были следующие симптомы: тяжесть после еды, спазмы, чувство сжатия в районе пж (в начале обострения позже прошло), растройство стула (в начале обострения был жидкий потом стал тугой), изжога (позже прошла на фоне омеза и де-нолл), состояния напряжения, портиться настроение, появляется беспокойство. Были проведена АНАЛИЗЫ (прикреплю), к декабрю состояние нормализовалось. Однако вначале мая 2023 снова обострение (спустя почти пол года). Перед обострением был эпизод когда я выпил чая с аптечной календулой и мятой, крутил живот, жидкий стул, язык обложило желтым налетом. Через некоторое вея после этого эпизода, поел на ночь жирных котел, проснулся от сильной изжоги и тошноты, промыл желудок стало легче. Но через некоторое время появилась тяжесть после еды, дискомфорт, неприятные ощющения в слева, как будто не сильное давление. В таком состоянии нахожусь месяц, то более менее терпимо, то плохо. Так как обострение у меня началось именно с сильной изжоги и тошноты, решил пройти курс эрадикация хеликобактер и по итогу принмаю следующие препараты: рабепразол 20 мг 2 раза в день; улькавис (2т раза в день), клацид (500 мг 2 раза в день), амоксициллин экспресс (1000 мг 2 раза в день), Необутин (300мг по 1 таблетки 2 раза в день), Урсосан (250 мг 2 раза в день), ферменты Мезим форте). Есть нюанс в апптеке я по ошибке купил Амоксициллин + Клавулановая кислота и я его пил с 27 мая, с 1 июня перешел на амоксициллин экспресс, клацид побоялся пить с начала, но подключил с 1 июня. Как итог на 06.06.23 антибмотики амоксициллин экспресс, амоксициллин + Клавулановая кислота пил с 28 мая по 06 июня (10 дней), клацид пил с 3 июня по 6 июня (4 дня). На данный момент в связи с ухудшением состояния отменил курс антибиотиков. Симтомы на данный момент: тяжесть после еды, изжога появлеться спустя примерно 1-2 часа, не стабильный аппетит, дискомфорт после еды, последние 2 дня жидкий стул, повышенный пульс (последние дни). Анализый свежие: +УЗИ брюшной полости; +Биохимический анализ крови; Анализы за октбярь: +УЗИ брюшной полости; +МРТ брюшной полости; +ФГС (за октябрь и декабрь, повторный анализ был назначенн так как была обнаруженна папилома, было удалена); +Анализ на дисбактеиоз; +Коппрограма; +Анализа на глюкозу и инсулин; +Биохимия;
Принятый ответ
Здравствуйте. Ждем анализы.
Эрадикация вообще не к месту, кроме того, антибиотики могли усугубить состояние..
Алена, добрый день, загрузил анализы, и правда состояние ухудшилось, появилось последние дни больше изжоги, жидкий стул 2 дня подряд, дискомфорт, какие то спазмы в р-не пж
Ознакомилась с анализами.
По копрограмме высеяна Клебсиелла, которую нужно убирать. Вероятно, кишечная симптоматика из-за нее.
Альфа нормикс 1200 мг ( 400 мг 3 р/сут) 7 дней + Энтерол 1 капс 2 р/сут 10 дней. На 8 день- Баксет Форте по 1 капс 2 р/сут 3 недели минимум.
Касаемо изжоги- к Вашему лечению следует добавить Фосфалюгель - по 1 пакетику сразу после еды 2-3 р/сут 10 дней.
Алена, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Загрузите обследования и анализы.
Эрадикация просто так не проводится.
Нужно подтвердить было хеликобактер.
Стул какого цвета? Слизь? Кровь?
Мария, добрый день, загрузил анализы, я делал фгс там биоматериал на хеликобактер, стул в данный момент, с учетом того что пью денол, темный, темно-зеленый, по поводу слизи не знаю как она выглядит, крови вроде нет
ВЫ после фгдс от декабря 2022 не лечились хеликобактер?
Там написано что не исключается хеликобактер и его надо подтвердить другим методом.
Вы определяли хеликобактер другим методом?
Проходили ли лечения после сдачи анализов на дисбактериоз?
Вообще по вашим жалобам возможен синдром избыточного бактериального роста.
Также учитывая приём антибиотиков стоит исключать антибиотик-ассоциированную диарею.
Стоит досдать
Фекальный кальпротектин
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Водородный дыхательный тест на сибр.
Кал на токсины а и в к clostridium deficille-сдать в первую очередь.
Генетический тест на синдром жильбера
По мрт изменений в поджелудочной нет, то есть панкреатит маловероятно.
Сейчас продолжить
Разо 20 мг за 30 мин до еды утром - 2 недели.
Необутин 200 мг за 20 мин до еды 3 рд - 1 месяц.
Добавить
Энтерол по 1 капс за 1 час до еды 2 рд 10 дней.
Гевискон по 10 мл после еды 3 рд и на ночь - 2 недели.
При положительном сибре санация кишечника альфа-нормиксом.
При положительных токсинах лечение метронидазолом или ванкомицином.
Лечение под контролем очного врача.
Мария, до этого не лечил, другими подтверждающих анализов нет, анализы сдам+++, у меня по анализам билирубин общий 40, и на узи говорят что и все таки если не выпью дротаверин как то чувство дискомфорта в районе ПЖ, все началось с 2017 года, все обострения я успешно купировал дротаверином и желчегонным(аллохол, расторопша)
Боль в левом боку (подреберье) может давать и кишечник.
Там как раз находится селезеночный изгиб кишечника.
На хеликобактер обследовать не ранее чем 2 недели после окончания приёма Ипп и не ранее чем через 4 недели после окончания приёма антибиотиков и препаратов висмута.
Лучше сдать дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер
Билирубин общий 40
Повышение за счёт непрямой фракции.
Это свойственно синдрому Жильбера.
Для подтверждения стоит сдать генетический тест на синдром жильбера.
Мария, у меня на узи поджелудочной хвост на 2 мл увеличен?
На свежем узи 22 мм
На узи от октября 21.9 мм.
Мрт от 2022 года(примерно тогда же делали как и узи?) размеры поджелудочной в норме пишут.
Поэтому на узи может быть это погрешность в измерении.
Мария, а если отталкиваться от данных узи и предположить что хвост больше?
Точнее мрт.
По узи диагноз панкреатит не ставят.
Ставят на основании жалоб, анализов, мрт обп или кт.
Также необходимо сдавать Эластазу кала.
-покажет достаточно ли ферментов.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Стул сколько раз в день ? Примеси крови , слизи Кале ?
Екатерина, вот по состоянию на 8.06 был один раз полуоформленный, примеси крови вроде нет, темный, пью денол
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализы уже не актуальны. По описанию у вас - функциональная диспепсия, ГЭРБ.
Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение. Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом). Обычно в данной ситуации рекомендуется соблюдение диеты: частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной (желудочно-пищеводной) зоны.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. , иберогаст 20-30к 3р\сут 1мес.
При неэффективности - ФГДС, рентген пищевода с барием, суточная рН импедансометрия пищевода.
Марина, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20208 ответов
- 16 Июня 20216 ответов
- 16 Января 202213 ответов
- 17 Апреля 202211 ответов