Что вас беспокоит?
Истончение рубца, ниша
Добрый вечер, уважаемые врачи! Очень нужны консультации опытных акушеров-гинекологов, возможно генетиков! Мне 33 года, беременность третья. 1-ая выкидышь 10 лет назад в 4 нед.,2б-роды Эк/с во время родов 40 нед- узкий таз, 2016г. Сейчас бер-6-7 нед. На УЗИ выявили истончение рубца, ниша-0,7на 0,7 на 1,1 см, мин. тол. миом. в обл. руб. 0,26 см, В области рубца киста с тонкой стенкой 0,6-0,6 округлое образование. Два врача УЗИ советуют прервать б. и делать пластику шва, два врача не видели нишу, третий увидел, но ответ не однозначный! Нужен прямой ответ-есть ли риск разрыва, так как есть уже дочка 7 лет, я боюсь рисковать. Плюс ко всему выявили неск. лет назад Врожд. тромбофилию, АФС. Переживаю теперь , стоит ли сохранять , очень ли плохие дела? Каковы риски не вынашивания и разрыва рубца? Я миниатюрного роста 145 см, вес 40 , муж высокий 185 см , но худой. Дочь родилась 2700 кг, 49 см, 8-9 апгар. У свекрови-родная сестра эпилептик .Велики ли шансы, что может передаться детям? Спасибо за ответ.
Здравствуйте! А вы можете прикрепить узи
По поводу тромбофилии врожденной и афс, вы же выносили ту беременность и при адекватной терапии и эту выносите.
Что делать с рубцом на 100% не скажет вам не один врач. Узи - это все же описательный метод и каждый видит по-своему.
И на минуточку, ниша - может быть вариантом нормы, то есть, рубец заживает через нишу. Самое лучше обследование в небеременном состоянии - это гистероскопия, можно с большей вероятностью чем по узи сказать есть проблема с рубцом или нет.
Я думаю, что при тщательном наблюдении, исключив физические нагрузки и соблюдая половой покой, возможно доносить беременность, особенно исходя из того что вы миниатюрная и 1 ребенок родился небольшой, мы не ожидаем 4 кг
Виктория, Спасибо, УЗИ отправляю . Риск разрыва при таких значениях присутствует ? Нужно точное понимание , что может происходить. Какие риски при АФС присутвуют для меня и для ребенка? С прошлой беременностью даже не брали анализ на гемостаз.
Риск есть всегда при наличии рубца. Но чтоб вы понимали статистику: от 0,2 до 0,5% на 10 000 родов (то есть это крайне редкое осложнение, а рубец на матке у каждой 3 женщины!)
В теории до 30 недели никогда и ничего не может случиться, так как только после этого срока разворачивается нижнематочный сегмент и рубец начинает тянуться, а это уже достаточно хороший срок.
По поводу афс и тромбофилии - сгущение крови - тромбоз - замершая беременность (этим и опасно)
Виктория, Спасибо большое за развернутый ответ ??????
Принятый ответ
Да пожалуйста, я в своей практике последнее время довольно часто сталкиваюсь последний , наверно, год с диагнозом «ниша» и за практически 10 лет ни разу не видела истинного разрыва матки по рубцу и даже рассказы тех кто работает более 30 -40 лет про разрывы матки, уходят далеко в 90-е года. А через мои руки в год проходит около 1000 беременных женщин. Сейчас что ли «модный» диагноз «истончение рубца на матке». Поэтому хорошо подумайте прежде чем прерывать. И ни один, действительно стоящий и практикующий (не в интернете ?) врач вам на 100% не скажет, медицина вообще не точная наука, все относительно и окончательное решение все равно будет за вами, ваша задача собрать информацию и принять решение и желательно до срока 8-9 недель, чтоб можно было сделать вакуум-аспирацию, а не выскабливать
Виктория, благодарю ??
Виктория, вот и я переживаю, как бы не замерла беременность на более позднем сроке, там уже и последствия хуже. И колоть крово-разжижающие тоже не сильно полезно . Получается , не рубец порвется, так тромбоз может быть. Всю беременность колоть разные препараты , а ведь -это тоже не полезно для женщины и ребенка?
По поводу эпилепсии: она приобретена или врожденная?
Виктория, по поводу эпилепсии-девочка родилась без признаков эпилепсии, первый приступ был в школе. Ее никто не лечил в те времена . Женщине сейчас 50 лет, у нее жизофрения, эпилепсия .
То есть вы не знаете, правильно понимаю?!
Если врожденная, то риск семейного наследования есть, если приобретенная - то нет.
Виктория, Смогу ответить на этот вопрос завтра, попрошу свекровь поднять все выписки.
Да, прикрепите результат, тогда смогу точнее сказать
Здравствуйте. Афс и тромбофелия сейчас не проблема. Все хорошо лечится во время беременности. И прекрасно доказывают. Эпилепсия если преобретенная ? На счёт рубца нужно посмотреть результат узи или мрт если есть. Я бы вам рекомендовала прервать беременность и сделать пластику рубца и планировать беременность через год. У вас есть высокий риск разрыва матки по рубцу. Это смертельная опасность для вас и будущего малыша
Асиет, Спасибо за честный ответ!
Принятый ответ
Пожалуйста. Удачи вам
Здравствуйте!
Действительно, ответ на Ваш вопрос неоднозначный. Риски разрыва матки у Вас высокие. Учитывая тот факт, что уже несколько специалистов находят при ультразвуковом исследовании "слабое место" в стенке матки, очевидно, что оно там есть.
Чем может закончиться такая беременность, Вы и сами прекрасно понимаете, объяснять тут нечего.
Поэтому считаю, что как бы ни было тяжело решиться, стоит думать о пластике рубца. Ведь цена ошибки в Вашей ситуации слишком высока.
Что касаемо эпилепсии, идиопатическая (т.е. вроженная форма) может наследоваться от родственников. Приобретённая же эпилепсия не наследуется. Относительно этого Вам стоит уточнить более детально у родственников.
По поводу же беременности решать окончательно придётся Вам, взвешивая все "за" и "против".
Здоровье Вам и удачи!
Юлия, здравствуйте! Самое, что интересное, «нишу» видели в Жен. кой консультации, а в Центре планирования семьи и репродукции , врач с 25 -летним стажем , у которого я вела прошлую беременность прошлую и делала к/с не видит ничего в ней плохого, врачи из Кулаково тоже так же считают, направляют в отдел невынашивания, говорят, что риски не критичны. Якобы за их практику , было редко. В этих центрах пластику рубца , считают нужным не делать. Говорят, что ниша не показатель. И рубец тоже не показатель,все очень индивидуально. Говопят, что тонкие бывает не рвутся, а толстые рвутся. Вот и не понятно -доверять «крупным» центрам (где платно, но туда и направляют и гос. консультаций ). Они считаются одними из лучших центров в Москве или государственной поликлиннике, там предлагают сначала пластику. Может боятся брать на себя такую ответственность? Ясно, что выбор за мной, но последствия прерывания тоже печальны..
Принятый ответ
Разумеется тот факт, что в таком крупном центре, где с данной патологией встречаются ежедневно, уж точно имеют богатый опыт ведения беременных с данным недугом, в Вас должен вселять определенную уверенность в благополучном исходе беременности. Возможно то, что "испугало" доктора в Вашей женской консультации, действительно не представляет из себя ничего критичного.
Сейчас вопрос по сути стоит в том, что Вам сделать: положиться на гарантии докторов с многолетним опытом и отчасти на удачу, так как даже ОНИ 100%-ной гарантии Вам не дают, говоря просто, что риск не высокий. Вариант однозначно стоящий к рассмотрению.
Или же подойти к вопросу прагматично - минимизировать все риски максимально, чтобы к предстоящей беременности подойти в максимально благоприятном состоянии, минимизировав все риски, цена которых в Вашем случае уж очень велика, пусть даже и ценой текущей беременности.
Вопрос крайне непростой, и давать Вам однозначные советы в данной ситуации, возможно, даже было бы неверно, и делать этого я не решусь.
Максимум, чем возможно в Вашей ситуации помочь, это получше понять проблему, что мы с коллегами и стараемся сделать.
Юлия, благодарю ?? Думаю , прокунсультируюсь еще в «Лапино» центре и приму окончательное решение .
Здравствуйте, рубец на матке это уже риск , но и с нишей и с такой толщиной рубца дохаживают до доношенного срока, но с часто проходить узи для оценки состояния толщины рубца, т.е. и с тонким и с толстым рубцом одинаково риски , соблюдайте половой покой и физический, пассивный режим, не волноваться, чтоб тонуса не было, боли внизу живота, , чтоб запора не было, принимайте ношпу по2 таб 3раза в день, магне в6 по 2таб 2раза в день, прерывать не нужно, только тщательное наблюдение
Мая, здравствуйте! А такая толщина миометрия теоритически должна выдержать? Или нужно смотреть полностью толщину стенок матки? Или еще какие-то параметры?
Год назад в ЖК мне намерили рубец-3-4мм , без признаков истончения, но с нишей. Переделывала УЗИ в ЦПСир , там сказали нет ниши, рубец сост. беременеть можно. Через год , в Кулаково опять увидели нишу , еще и истончение. Я не понимаю , почему так разнятся УЗи, тем более в таких крупных центрах? Где оборудование и там и там отличное. Или ниша и истончение могут появлятся спустя время?
Читала сайт акушера-ген. Зябликовой Раисы(она работала в ЦПСиР и в «Мать и дитя» -зав.ген. отделением ,вроде). Она везде пишет, что за 20 лет ее практики не было ни одного разрыва матки по рубцу (ни с нишами, ни толстых, ни тонких), но риск того, что плацента врастет в нишу и нужно будет донное к/с, которое специализируют только в ЦПСИР и в некоторых Моск. роддомах. Но от этого не легче и еще страшнее теперь. На каком сроке видно где расположилась плацента?
На ее сайте , речь шла о швах даже в 1мм перед беременностью. А сколько мм у меня получается ? Она пишет , что практически у всех беременных ниши разглаживаются . Якобы разрыв рубца может быть только во время схваток, нужно плановое к/с.
Назревает следующий вопрос тогда : Со скольки недель выхаживают ребенка без плохих последствий? Стараюсь собрать сейчас как можно больше информации .. Заранее спасибо за ответы!
Принятый ответ
Толщина более 3 мм , у вас 2,6мм, современная медицина выхаживает 500гр дети , до 12 недель беременности диагностируется врастание плаценты, сама плацента начинает формироваться с 3-4 недель
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья! При таком рубце на матке никто не даст гарантии,что не будет несостоятельности рубца по мере прогрессирования беременности или не произойдёт врастание плаценты в нишу,решение должны принять Вы. Если Вы примите решение вынашивать беременность,значит должны понимать,что это беременность высокого риска и Вы должны быть под тщательным наблюдением.По поводу тромбофилии и АФС: во время беременности Вы будете получать лечение низкомолекулярными гепаринами под контролем коагулограммы, также понадобится консультация гематолога. По наследству передаётся не само заболевание эпилепсией,а предрасположенность к этому заболеванию,далеко не все дети болеют,у кого в семье была эпилепсия.
Марина, здравствуйте! Спасибо за ответ! Тромбофлебия не подтвердилась и АФС тоже, слава Богу.
Подскажите, а какая-нибудь есть закономерность врастания плаценты в нишу, рубец, матку и моч. пузырь? Может статистика? Причины? Заранее нельзя предугадать этот процесс? В прошл. беременность, плацента была по задней стенке , низко, но к пдр немного приподнялась. На данном этапе , врач сказал, что плод от ниши далеко.
Сколько у меня есть времени на раздумья для вакум-аспирации? Сейчас 7-8 нед.
Последствия от вакума встречаются чаще , чем последствия с данной потологией? Очень тяжело решится на вакум, хоть и головой понимаю , что ситуация очень не простая.