Что вас беспокоит?
Рецидив полипов
Здравствуйте. Отцу 68 лет. В мае прошлого года было удалено 3 полипа размером от 0.5 до 2.5-3 см. Изначально предполагалось, что они все доброкачественные. Большой полип (2.5-3 см), на расстоянии в 70-75 см от ануса, визуально врачам казался самым подозрительным. У него было изъязвление и повышенная кровоточивость. Но по биопсии оказалась тубулярная аденома с низкой степенью дисплазии. У двух других полипов (0.5 см, он был на ножке и в 45 см от ануса. И 1.5 см, этот на широком основании, но известно лишь, что располагался в нисходящем отделе кишечника) гистолог просто писал «фрагмент резко пролиферирующего полипа». После удаления, когда отца уже выписали, нам сообщили, что в одном из трех полипов (до сих пор не знаем в каком) были злокачественные клетки в очень малом количестве, расположенные на кончике полипа. Уже в ходе личной беседы гистолог сказала, что «гистологи старой школы даже не стали бы это описывать, но теперь обязывают». Не знаю даст ли вам эта информация что-то)) По итогу онколог выставил диагноз: Карцинома in situ, pTisN0M0 и сказал приехать через 3 месяц на контрольную колоноскопию. В июле отец ее прошел, все было хорошо. После этого прошли еще одну колоноскопию через 6 месяцев, то есть в декабре, и там тоже не было полипов. Прошло вновь 6 месяцев и отец поехал еще раз, но сейчас уже два полипа было найдено. Врач говорит, что, вероятно, эти два полипа были в кишечнике и раньше, но т.к. у отца каждый раз не идеально очищается кишечник, то их просто могли пропустить ввиду маленького размера, а теперь они подросли. Результаты биопсии обещают в течении 10 дней. На фоне этого у меня ряд вопросов: 1)Я же правильно понимаю, что хоть полипы и найдены, то связи с тем злокачественным они иметь не будут и первое время будут оставаться доброкачественными? 2)Вызывают ли опасения размеры найденных полипов? 3)Рецидив полипов – это распространенная ситуация и бояться этого не стоит? 4)по описанию, что выдано врачом, можно что-то сказать об их природе? 5)если предположить, что полипы все же появились в последние 6 месяцев, то рост до 0.6 см и почти 1 см выглядит нормальным, или это слишком быстро? Извиняюсь за столь большое количество возможных глупых вопросов, но хотелось бы понять, что стоит ожидать. И заранее спасибо!
Здравствуйте, это другие полипы которые могли подрости или вырасти и связи с аденокарциномой они иметь не будут.
Тактика с выполнением колоноскопии у Вас правильная, поэтому удаляет е Вы их своевременно.
У пациентов в практике часто встречаются повторныц рост полипов после удаления, это не редкость.
Рост 1 см за полгода это много, но судить о злокачественности только по скорости роста нельзя, после получения биопсии, если полипы не были скусаны сразу, даже если они доброкачественные их нужно удалить.
Елизавета, значит, более вероятен вариант, что эти полипы были и раньше, но зимой во время колоноскопии их просто не увидели из-за маленького размера?
Скорее всего их не увидели, такой вариант возможен
Елизавета, Здравствуйте. Прошу прощения за беспокойство, но вновь возник вопрос. В протоколе колоноскопии увидел, что проводилась "браш-биопсия". Беглый поиск привел к информации о том, что с ее помощью "счищают" клетки с поверхности слизистой. Но, обычно, в том числе и здесь на сайте, пишут про биопсию щипцами. На фоне этого два вопроса:
1) браш-биопсию используют для изучения состояния полипов?
2) если она только "счищает" клетки с поверхности, значит результаты биопсии не покажут строение полипа внутри, а опишут лишь его "верхушку"?
Принятый ответ
Здесь нужно уточнять почему был выбран такой метод биопсии у врача, возможно чтобы сохранить полип для последующего удаления радикально.
Добрый день Андрей.
1) Я же правильно понимаю, что хоть полипы и найдены, то связи с тем злокачественным они иметь не будут и первое время будут оставаться доброкачественными? - Да, связи между разными полипами нет и каждый из них проходит собственный путь от появления до малигнизации.
2) Вызывают ли опасения размеры найденных полипов? Любой полип более 10 мм вызывает опасения, случаи малигнизации при размере менее 10 мм. тоже бывают, но значительно реже.
3) Рецидив полипов – это распространенная ситуация и бояться этого не стоит? Причина появления полипов сохраняется, это возраст и накопленные со временем хронические воспалительные изменения слизистой, поэтому рецидив полипов вполне естественный процесс.
4) По описанию, что выдано врачом, можно что-то сказать об их природе? Да, это эпителиальные (растущие из слизистой оболочки) образования, именно они являются предшественниками рака толстой кишки.
5) Если предположить, что полипы все же появились в последние 6 месяцев, то рост до 0.6 см и почти 1 см выглядит нормальным, или это слишком быстро? Это слишком быстро, за 6 месяцев полип до 10 мм. не успевает вырасти, но иногда такие случаи описываются эндоскопистами. Хотя они всегда вызывают сомнения. Поэтому стандартный интервал между диагностическими колоноскопиями 3-5 лет. И только при наличии в анамнезе рака толстой кишки 1 раз в год в течение 5 лет.
Артем, значит, более вероятен вариант, что эти полипы выросли на протяжении года от прошлого лета, но зимой во время колоноскопии их просто не увидели из-за маленького размера?
и подскажите, влияет ли скорость роста на что-то? например, что он растет быстро, а значит риск малигнизации выше.
"зимой во время колоноскопии их просто не увидели из-за маленького размера?" - Это наиболее вероятный вариант.
Да, скорость роста - неблагоприятный фактор и это нужно учитывать в Вашем случае, так как неожиданно был обнаружен крупный полип.
В общем следующая колоноскопия не позднее чем через 1 год.
Артем, Здравствуйте. Прошу прощения за беспокойство, но вновь возник вопрос. В протоколе колоноскопии увидел, что проводилась "браш-биопсия". Беглый поиск привел к информации о том, что с ее помощью "счищают" клетки с поверхности слизистой. Но, обычно, в том числе и здесь на сайте, пишут про биопсию щипцами. На фоне этого два вопроса:
1) браш-биопсию используют для изучения состояния полипов?
2) если она только "счищает" клетки с поверхности, значит результаты биопсии не покажут строение полипа внутри, а опишут лишь его "верхушку"?
Андрей, вообще браш-биопсия рутинно не применяется при диагностике морфологической структуры полипов.
Если только были особенности (изъязвления, риск кровотечения).
Нужно уточнить у врача, который делал забор материала, каким методом был выполнен забор материала.
Не исключен вариант, что таким образом пытаются сохранить полип для более точного его удаления, после щипцовой биопсии всегда развивается небольшое воспаление тканей в месте забора и формируется маленький рубец.
В общем мы так не делаем.
Принятый ответ
Андрей, у меня есть к Вам просьба. Не оставляйте чат для автоматического закрытия. Закройте его сами активно, когда посчитаете нужным. Дело в том, что появились специалисты, которые оставляют ничего не значащие записи день закрытия чата, тем самым получают гонорар и дискредитируют труд тех, кто действительно старался Вам помочь.
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 202011 ответов
- 5 Ноября 20209 ответов
- 6 Декабря 20201 ответ