Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1444686

Что вас беспокоит?

Рак предстательной железы

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста результаты кт брюшной полости и грудной клетки, папе поставили рак, пса более 100, брали биопсию, там по шкале Глисон 4+4=8, очень переживаем, нам осталось пройти МРТ малого таза завтра и сцинтиграфию костей скелета(запись только на ноябрь), поставили один укол дефирилина 3.75. Какие дальнейшие действия, делается операция или химия? Каковы прогнозы. По узи сердца тоже не все хорошо(прикрепила скрин).

64 года
6 Июля 2023·Просмотров: 896·Алина

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам КТ брюшной полости и грудной клетки есть вторичное поражение лимфоузлов
В таких случаях операция и лучевая терапия не проводится
Вам будет продолжена гормонотерапия в непрерывном режиме, но к ней будет добавлен (в зависимости от результатов оставшихся исследований) еще какой-то препарат - Доцетаксел (это химиотерапия), Энзалутамид, Апалутамид или Абиратерон ( это антиандрогены и ингибитор синтеза тестостерона - Абиратерон)
Нужно дождаться результатов сканов

Владислав, есть ли смысл делать тогда МРТ малого таза? Если шанс на излечение?

Болезнь распространенная, с помощью лекарственного лечения(гормонотерапия, химиотерапия, антиандрогены ) можно контролировать течение болезни долгие годы
МРТ есть смысл делать, чтобы понять распространенность процесса в малом тазу
Но самое главное - это остеосцинтграфия - понять есть ли метастазы в кости и сколько их
От этого зависит то, какое лекарство будет добавлено к гормонотерапии

Владислав, спасибо большое, а в лимфоузлах брюшной посолсти поражение это и есть метастазы? Это не совсем понятно. Почему нельзя делать операцию и в каких случаях делают химиотерапию? Врач папе говорил что как то прижигают

Да, увеличенные лимфуозлы в тазу и в средостении - это и есть метастазы
Химиотерапию Доцетакселом назначают совместно с гормонотерапией в случае массивного метастатического поражения костей

Владислав, подскажите пожалуйста, как часто можно делать мрт, кт?

Обычно 1 раз в 6 месяцев
Остеосцинтиграфию в 6-12 месяцев

А по показаниям можно делать и чаще
На современных аппаратах лучевая нагрузка небольшая
А в МРТ лучевой нагрузки вообще нет

Владислав, только мрт и кт можно проверить прогрессирует ли рак?

На фоне проводимой гормонотерапии раз в 3 месяца контролируется динамика ответа по ПСА - для гормоночувстительного рака - атон у вас гормончувствительный- это самый важный показатель
КТ и остеосцинтиграфии достаточно раз в полгода

Владислав, благодарю, 13 числа поедем к онкоурологу повторно, посмотри что скажут, могут ли назначить лечение без сцинтиграфии( она только в ноябре, раньше и платно не пройти)

Самое главное - что лечение основное у вас уже началось - это гормонотерапия

Владислав, посмотрите пожалуйста результат мрт малого таза( прикрепила файл)

Добрый день
Есть метастазы во внутритазовые лимфоузлы
Ждём сцинтиграфию

Владислав, она к сожалению только в ноябре... Теперь можно сказать какая стадия рака? Какое лечение нужно подключать?

Так как сцинтиграфии нет и кости адекватно не оценены - то будем на основании имеющихся МРТ и КТ считать что метастазы в лимфуозлах
Лечение в такой ситуации - гормонотерапия в монорежиме, через 3 месяца после старта гормонотерапи - оценка эффекта по ПСА

Владислав, в монорежиме значит пока один гормон диферелин который поставили?

Да, обязательно следите, чтобы препарат четко вводился по расписанию без перерывов
Через 3 месяца сдайте ПСА - он должен значительно уменьшиться

Владислав, а если человек простудится, заболеет, всякое бывает, или можно ставить во время болезни?

Да, конечно

Владислав, благодарю, я вас конечно засыпала вопросами, ответьте еще пожалуйста , химиотерапию почему не надо делать?

Химиотерапию (Доцетаксел) добавляют к гормонотерапии, когда есть доказанные метастазы в костях и их больше 4

Владислав, спасибо, поняла

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию обследований процесс не локализованный, так как отмечается поражение лимфатических узлов.
Нужно пройти дообследование, если по результатам остеосцинтиграфии очагов по костной системе нет, будет продолжена гормонотерапия ингибиторами АГРГ+ гормонотерапия ( абиратерон, энзалутамид или апалутамид) , показаний для проведения химиотерапии на данный момент нет. Так же могут рассмотреть назначение лучевой терапии. В случае с распространением очагов по костной системе решается индивидуально вопрос на консилиуме совместно с радиологом. Здесь решается вопрос о лучевой терапии , назначении бисфосфонатов, химиотерапии, при множественном поражении.

Юлия, спасибо, а как вообще тогда упухоль убрать ? Операция ? В каких случаях химиотерапия назначается?

Если процесс распространенный, операцию не проводят, назначается лекарственная терапия. Можно воздействовать на опухоль лучевой терапией, но основное лечение-это гормонотерапия , химиотерапия. Гормонотерапия оказывает хороший противоопухолевый эффект и можно достичь стойкой стабилизации, регресса опухоли и очагов на длительное время до гормонорезистентности и прогрессирования заболевания.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным результатам имеется поражение лимфатических узлов. В данном случае лечение только системное - лекарственное.
Нужно продолжать гормонотерапию, она является достаточно эффективной и может продлить жизнь надолгие годы. После дообследования и оценки результатов (наличия или отсутствия метастаз в костях) терапия может быть скорректирована с добавлением химиотерапии, бисфосфонатов, антиадрогенов.

Здравствуйте!
По представленным результатам имеется поражение лимфатических узлов. В данном случае лечение только системное - лекарственное.
Нужно продолжать гормонотерапию, она является достаточно эффективной и может продлить жизнь надолгие годы. После дообследования и оценки результатов (наличия или отсутствия метастаз в костях) терапия может быть скорректирована с добавлением химиотерапии, бисфосфонатов, антиадрогенов.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований отмечается поражение лимфатических узлов. Необходимо пройти дообследование в объёме мрт малого таза с контрастированием, сцинтиграфия костей скелета. Далее при отсутствие метастатического поражение костной системы вам будет рекомендована гормонотерапия + химиотерапия. Если же будут поражения в костях тогда назначаются бифосфонаты, химиотерапия с возможным проведением лучевой терапии. Тактика лечения определяется на консилиуме.

Рустам, могут ли без сцинтиграфии назначить лечение? Просто до ноября ждать, раньше и платно нигде не сделать
Как можно понять прогрессирует ли рак?

Лечение можно начинать без сцинтиграфии. Также поражение костей будет видно на кт исследованиях. Если бы они были то на кт вам их описали бы .

Рустам, подскажите пожалуйста должно ли значение пса при гормонотерапии падать? Или уже не упадет?

Да пса будет изменятся на фоне лечения падать. Это важный показатель его нужно будет контролировать раз в 3 месяца.

Рустам, пришел результат мрт малого таза( прикрепила файл), подскажите все ли плохо?

По МРТ обследованию имеются метастазы в лимфоузлы. Не все так плохо. Теперь нужно смотреть кости на сцинтиграфии.

Рустам, спасибо, сцинтиграфия только в ноябре, как лечиться пока? Какая это стадия рака?

Пока будем опираться на данные кт мрт так как нет сцинтиграфии. Лечение сейчас это гормонотерапия с оценкой пса через 3 месяца.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.