Долго незаживающая открытая рана — вопрос №1451641

Question

Долго незаживающая открытая рана — вопрос №1451641

Оксана

1233 просмотра

10 июля 2023

Уважаемые доктора, здравствуйте. В анамнезе имею неудачную амдоминопластику (в конце марта) с образовавшимся некрозом, флегмоной передней брюшной стенки, анаэробной инфекцией. Врачи другого медучреждения мне спасли жизнь, но для этого пришлось вырезать почти полживота до мышц. После - еще 4 операции по вторичному наложению швов. В итоге сейчас имею на животе участок открытой раны диаметром примерно 2.5 см, на месте бывшего некроза. В таком виде рана с конца мая. Снизу уже, как я понимаю, идет фибрин? Сверху и с боков, так как есть полости еще по кожей (2-3 см), грануляция идет пока внутри и до открытого участка раны не доходит. Долгое время я была на «Офломелиде» в перевязках. Сейчас перевязки 2 раза в неделю, промывают перекисью, потом стерильный бинт с бетадином и физраствором (1:1 делают такой раствор), сверху бинт без раствора, крепят бинты тейпами. Я не понимаю, насколько долго это вообще будет заживать? Уже столько времени прошло. Мне мои доктора говорят, 2-3 месяца еще. Скажите, пожалуйста, все ли мне, на Ваш взгляд, правильно делают по обработке раны, перевязке? Еще я каждый день к ране через повязку прикладываю аппарат магнитотерапии на 40-50 минут (АМТ-02). Уровень общего белка у меня 72, все анализы в норме. Заранее большое спасибо за ответы. Фото раны прикрепила.

Возраст: 41

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

8 ответов врачей

Пожаловаться

Оксана, 10 июля 2023

Клиент

Антон, выписки короткой нет, есть только полностью выписной эпикриз на 20-25 листов (я просила из медучреждения полную версию для определенных целей). Мне такое не прикрепить.

+ 1

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 10 июля 2023

Хирург, Онколог

Вас понял. Тогда будем отталкиваться от того, что имеется.
Гранулирует рана очень хорошо, если бы не боковые карманы, соглашусь с коллегой постом ниже - на такие грануляции было бы замечательным вариантом посадить кожный лоскут.
Раз такой возможности не имеется - то придется запастись терпением - рана определенно имеет тенденцию к заживлению, эпитеализация с краев этому в подтверждение.
Остается дожидаться заполнения боковых карманом грануляционной тканью, затем рана быстро эпитеализируется. По срокам полного заживления я бы тоже оценил ее ориентировочно в 2-3 месяца.
Из перевязок бы я убрал раствор перекиси водорода, заменив на раствор антисептика (хлоргексидин, мирамистин) или же лучше даже обзавестись раствором пронтосан.

Пожаловаться

Белышева Екатерина Юрьевна, 10 июля 2023

ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР

Здравствуйте, Оксана , сейчас главное чтобы не было признаков воспаления и нагноения чтобы не было повышения температуры.
Прикрепите фото заключения по возможности.
Сахар крови в норме?
По перевязкам все правильно.

Пожаловаться

Оксана, 10 июля 2023

Клиент

Екатерина, сахар в норме, да. Выписки короткой нет, есть документ на 20-25 листов, мне его сюда не прикрепить.

Пожаловаться

Белышева Екатерина Юрьевна, 10 июля 2023

ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР

Пока чтобы скрыть косметический дефект носите бандаж...очно проконсультироваться лучше у своего хирурга какой именно.

Пожаловаться

Оксана, 10 июля 2023

Клиент

Ольга, почему-то мои врачи избегают операции с пересадкой кожного лоскута. Я уже и в пластическую клинику ходила на консультацию. Сказали, что сейчас мне кожный лоскут не сделать, так как имеются полости по раной. И что нужно ждать, пока это все само заживет. И стянуть рану еще вторичными швами, кожи не хватает и опять же не сделать, так как имеются полости… Я поэтому уже и не знаю, сколько ждать естественного закрытия раны, слишком долго идет этот процесс…

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 10 июля 2023

Хирург

Оксана, нужно подсадить несколько небольших кожных лоскутов, которые простимулируют краевую эпителизацию и рана будет зарастать быстрее.

Пожаловаться

Оксана, 10 июля 2023

Клиент

Елизавета, полость 2-3 см (в зависимости от стороны). Где-то 2 см, где-то около 3 см. Проверяли инструментом, насколько под рану заходит Снизу, где рана начала зарастать, полости нет. А в остальном там края раны подвернуты и там полость.

+ 1

Пожаловаться

Тиунова Елизавета Александровна, 10 июля 2023

Хирург

Конечно полость замедляет эпителизацию так как она должна также заполниться полностью грануляциями и только потом пойдёт эпителизация.
По перевязкам, я бы все немного поменяла. Учитывая активно гранулирующую чистую рану нужно убрать перекись водорода, она тормозит эпителизацию, заменить на водный раствор хлоргекседина или Мирамистина. Основным препаратом для перевязки использовать гель с коллагеном Эмалан, перевязывать раз в день на первых порах, затем можно раз в два дня. В рану гель, сверху салфетку, промоченную хлоргекседином, но не так чтобы капало и сверху сухую.
Если есть возможность, просто в домашних условиях не получится сразу самой можно применять препарат коллост, нужно, чтобы изначально наложил повязку врач, он также содержит коллаген и применяется при длительном заживлении ран и перевязки с ним можно делать раз в 5 дней.
Также можно принимать самой препараты коллагена, также витамины группы В и янтарную кислоту, и в диете должно быть мясо.
Пересадка кожи решила бы данную проблему быстрее, но имеем то что имеем.
Здоровья.

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 11 июля 2023

Хирург

Здравствуйте , Оксана !
Да Вам изначально не повезло , но сейчас уже почти всё хорошо , основные угрозы позади ! Да , с раной пока проблема имеется, но это вопрос времени ! Дефекты до
3 -х см в диаметре рубцуются сами , - это один из аксиом пластической хирургии !
Конечно , можно было некоторое время назад подумать об одном из вариантов пластики , но всегда по видимому , что - то мешало !
Кожу на всю толщину на питающей ножке сместить из соседних участков даже сейчас сложно , т.к. ближайшее окружение дефекта , - одна рубцовая ткань !
А для свободной пересадки кожи поздновато , - не приживётся ! Пересадку нужно сделать равномерно зернистую , розово-красного цвета грануляцию , а у Вас уже не такая ! Она была такой какое - то время назад , но тогда гнойный процесс вокруг был в разгаре , сделать было нельзя !

Что делать ?
Ускорит значимо закрытие ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ , перевязки 1 раз в день , если Вам удастся найти его , т.к. в последнее время (из - за санкций?) найти его сложно !
Если не найдёте , то Ваше единственное средство , это ВРЕМЯ : просто 2 раза в день обработайте рану антисептиком раз в 10 дней меняя один другим (МИРАМИСТИН, ХЛОРГЕКСИДИН , ЙОДОПИРОН, БЕТАДИН ) и рана постепенно, медленно , но верно заполнится грануляцией и зарубцуется ! Нужно ли будет что - то сделать с будущим рубцом или жить с ним , - это вопрос не обозримого , а более отдаленного будущего (через полгода - год), скорее придётся сделать пластическую операцию в хорошей клинике !
Здоровья и удачи Вам !

+ 1

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 11 июля 2023

Хирург

Здравствуйте.
Дополнительно к рекомендациям коллег добавлю - нужно время. Такие раны затягиваются очень и очень медленно.
Если есть карманы, то рекомендую выбрать суперабсорбирующую гидроактивную повязкуГидроКлин плюс (HydroClean plus) (прямо в карманы закладываете). Смену повязки производить 1 раз в 72 ч. Фиксировать к ране бинтом Пеха-хафт.
В дальнейшем использовать губчатые повязки ГидроТак (HydroTac).
Здоровья Вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Чернота на щеке

5 ответов

9 февраля 2024

Анжелика

Вопрос закрыт

Некроз не отходит, прошло 3 недели

5 ответов

7 марта

Даша

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бетяев Антон Андреевич, 10 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-10T21:01:50+03:00

Пожаловаться

Бетяев Антон Андреевич, 10 июля 2023

Хирург, Онколог

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста ещё выписки из стационара, в первую очередь, где делали некрэктомию. Спасибо.

Принятый ответ

Лоза Ольга Юрьевна, 10 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-10T21:30:58+03:00

Здравствуйте, Оксана
Данную рану нужно закрывать только путем алловентропластики (пересадка собственных лоскутов кожи), результат будет через 2недели.
Перевязками, путем стимуляции роста краевой эпителизации, невозможно её закрыть. Обратитесь к комбустиологам, они Вам грамотно сделают кожную пластику и Вы забудите о проблеме с.
Будьте здоровы!

Тиунова Елизавета Александровна, 10 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-10T21:38:21+03:00

+ 1

Пожаловаться

Тиунова Елизавета Александровна, 10 июля 2023

Хирург

Здравствуйте, по фото сложно оценить, насколько глубокая полость с краёв раны? Снизу раны эпителизацию уже есть это очень хорошо

Принятый ответ

Рожков Артем Геннадьевич, 10 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-10T21:50:54+03:00

Добрый вечер. По пкревязкам все верно. То как скйчас выглядит рана это большая общая ваша победа и ваших докторов. К сожалению по фото не совсем понятно, но я думаю что кожные края раны подвернуты внутрь и поэтому вам не пересаживают кожу на этот участок. Советовать вам тут методы закрытия этой раны не совсем правильно потому что вы же не самостоятельно будете делать пластику, а этим заниматься будут хирурги. А как её закрывать нужно исходить из массы факторов локального статуса и возможностей и опыта вашего хирурга. Потому что по фото не определить насколько подвижна кожа, можно ли мобилмзовать лоскуты и насколько большой подворот кожи внутрь.

Каракулова Ксения Борисовна, 10 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-10T22:36:57+03:00

Здравствуйте. Да, такие раны это длительные перевязки, к сожалению люди от этого устают. Но в любом случае , при таких проблемах которые вы описали выше, это уже этап заживления, хорошо запаситесь терпением. Если пластику вам сейчас не берутся делать, значит на то есть причины.
Нужно чтобы "карманы " обязательно самостоятельно закрылись, изнутри выполнились грануляциями и склеились. А потом уже и эта рана быстрее заживёт.
Перекись водорода можно было бы заменить на водные растворы антисептиков (водный хлоргексидин или мирамистин), мази менять раз в две-три недели , если антибактериальное действие мази уже не нужно, можно использовать Солкосерил гель, или Актовегин гель. Также есть более дорогостоящие варианты: можно использовать после промывания раны водными антисептиками -гидрогеливую повязку "Хартманн". Смена 1 раз в 3-5 дней, в зависимости от скорости экссудации раны(намокания и отслоения повязки).
Для улучшения процессов заживления и микроциркуляции можно применять : Актовегин 1 таб 3 раза в день 1-2 месяца, любые поливитамины. Продолжайте физиолечение, магнитотерапия стимулирует процессы заживления, затем можно использовать электростимуляцию, низкочастотную лазеротерапию.