Что вас беспокоит?
Показана ли коронарография?
Маме 72. У кардиолога под наблюдением с февраля прошлого года. После планового обследования в июне этого года специалист направляет на коронарографию. Говорит, мама перенесла инфаркт и нужно дообследование, хотя, никаких приступов у нее не было. Подскажите, нужна ли она в нашем случае? Как срочно? Если да, то возможно ли эту процедуру заменить мскт коронаграфией? Сопутствующие: сахарный диабет 2 типа, контролируемая АГ. из таблеток принимает розувастатин, кардиомагнил, метформин, лизиноприл, магнерот, водный раствор вит. Д. Давление держит в пределах 110-115 на 60-65. Отдышки нет, отеков тоже. В горизонтальном положении иногда возникает дискомфорт в яремной впадине. Как-будто перехватывает дыхание, трепыхание, как говорит мама. Но быстро отпускает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, добрый день. К сожалению, у пациентов с сахарным диабетом на фоне сниженной болевой чувствительности встречаются безболевые инфаркты, когда приступов не было, но изменения в сердце не определяются.
В заключении эхо написано, что гипокинезию исключить пока не удается, довольно таки размытый ответ. Рекомендую повторить исследование на аппарате более экспертного класса у доктора с большим опытом в подобных исследованиях, второе мнение бывает важно.
Ксения, здравствуйте. Спасибо за ответ. Сегодня записались на повторное эхо кг в другую клинику.
Наталья, пожалуйста! Если все-таки зоны гипокинезии подтвердятся, это будет означать, что все-таки инфаркт был. В таком случае рекомендую сразу идти на коронарографию, потому что на этом исследовании можно будет сразу поставить стенты (расширить зоны стенозов в артериях) и таким образом значительно улучшить состояние и прогноз.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
По экг ритм синусовый правильный.
Полная блокада лнпг возможна на фоне перенесённого инфаркта миокарда.
Нарушений ритма нет.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена.
Фракция выброса в норме
Имеются зоны гипокинеза, рекомендую до обследование.
Можно провести тредмил тест для исключения скрытой ишемии.
Также мскт или сцинтиграфию.
При необходимости назначат каг.
Так же курсами принимать триметазидин 35 мг 1 таб 2 раза в день 3 мес
Буду рада вам помочь? обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
По ЭКГ блокада левой ножки п.Гиса - она часто возникает после перенесенного инфаркта. По УЗИ врач не смогла исключить гипокинезию стенок левого желудочка ( гипокинезия возникает после инфаркта). Сделайте сейчас МСКТ коронарных артерий, если будут обнаружены существенные стенозы сосудов, тогда уже точно нужна будет коронарография. Если есть эпизоды трепыхания, то сделайте еще Холтер, чтобы выяснить характер аритмии, возможно нужна коррекция терапии. Витамин Д принимайте в небольшой дозе, так как большие дозы способствуют кальцинозу сосудов ( кальций откладывается в атеросклеротических бляшках).. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
Марина, здравствуйте. Прикрепила фото из выписки с полным перечнем диагнозов, это с июльского посещения кардиолога. Посмотрите, пожалуйста, можно ли все таки пойти на МСКТ КГ или показана только селективная коронарография? Очень боюсь, что после обычной коронарографии станет хуже (начиталась всяких историй). Сейчас как-то более-менее все стабильно. В прошлом году маме ставили холтер и смад +холтер. Второе обследование показало полную блокаду ЛНПГ. Выходит, уже тогда был перенесен инфаркт? Причиной первого обращения к кардиологу в начале прошлого года как раз стала внезапно возникшая аритмия. Пульс скакал около часа от 40 до 108. Пока ждали смп состояние стабилизировалось, но магнезию все таки вкололи. Больше таких скачков не было.
Здравствуйте, Наталья. Посмотрела выписку. Можно сейчас сделать МКСТ. Если там обнаружатся значимые стенозы, тогда уже потребуется проведение коронарографии. Коронарография проводится уже конкретно для оперативного лечения. Если требуется установить стент, то его сразу ставят в момент проведения коронарографии. Да, возможно, что инфаркт был в прошлом году, когда появилась полная блокады ЛНПГ, но она может возникать и без инфаркта, на фоне выраженной ишемии. Более информативно в плане диагностики перенесенного инфаркта -УЗИ сердца, но почему-то врач, который проводил исследование, не смог точно ответь на вопрос о гипокинезии. Это зависит от компетентности врача-узиста.
Принятый ответ
Здравствуйте , Наталья.
По данным эхо кардиографии- нельзя исключить гипокинезию ( нарушение кровоснабжения) миокарда , поэтому в данном случае показано проведение коронарографии .
Однако вполне можно ограничиться неинвазивной коронарографией , это исследование называется МСКТ коронарных артерий, оно не менее информативно, чем обычная инвазивная КАГ
Для оценки ритма сердца в течение суток, исключения патологической аритмии, советую сделать суточный монитор экг
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
Рада помочь, обращайтесь
Юлия, здравствуйте.Спасибо за ответ и пожелания) Подскажите, не является ли диабет и прием метформина противопоказанием к проведению МСКТ? В медцентре нам ничего не сказали по этому поводу, но в описании процедуры прием метформина указан как "относительные противопоказания". И процедура в обязательном порядке делается с контрастом? Без контраста она будет не информативна?
Наталья, добрый день!
Сахарный диабет 2 типа не является противопоказанием для выполнения этой процедуры!
Единственное, нужно будет за 24 часа до проведения этого исследования отменить метформин , через 3-4 часа можно возобновить его приём .
Контрастирование обязательно, иначе будет не информативно! Сама мскт коронарных артерий уже подразумевает введение контраста !
Рада помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом того что на экг есть полная блокада левой ножки, думаю что инфаркт все таки был.
Выполните мскт и холтер экг. Если на мскт будут изменения, тогда уже сделаете каг.
Здравствуйте сначала вам нужно пройти стресс эхо для исключения ишемии
Здравствуйте.
На Экг ритм синусовый правильный. Есть полная блокада левой ножки пучка Гисса.
На Узи сердца есть зоны гипокинеза. Учитывая что полная блокада ЛНПГ чаще возникает после инфаркта миокарда и наличие сахарного диабета не исключается что Инфаркт был.
Необходимо дообследование.
Тредмил тест или велоэргометрия на наличие ишемии.
Суточное мониторирование ЭКГ для исключения нарушений ритма.
Показано проведение коронарографии, но пока можно сделать МСКТ и если найдутся изменения в коронарных сосудов, то уже точно надо сделать коронарографию.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202117 ответов
- 15 Мая 202222 ответа
- 2 Июня 202413 ответов