Что вас беспокоит?
Как лечить сильные пролежни у лежачего пожилого человека
Здравствуйте! Мужчина 82 года, лежачий, сахарный диабет 2-го типа. Пролежни на ягодицах и спине, сначала были как синяки, потом превратились в открытые кровоточащие раны. Как обрабатывать и какие лекарственные средства использовать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите фото пожалуйста.
Елена, фото прикрепила
На данный момент хирургически делать ни чего не надо, со временем будет понятно как поведет себя данные области .
Необходим хороший уход, противопролежневый матрас, и круги. Активизация пациента, больше поворачивать, двигать. Коже давать подсохнуть, воздушные ванны. Повязки мазевые или водные накладывать сейчас не желательно, тогда все "раскиснет". Гигиена , раз в день протирать все тело губкой мыло, вода, после высыхания камфарным спиртом.
Для улучшения трофики тканей можно пропить Октолипен 1 т 2 раза в день 2 месяца, но он не панацея, к сожалению нет таких препаратов который заживил или профилактировал пролежни. Главное уход и активизация самого пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Если есть возможность Прикрепите пожалуйста фото
Аллергия на препараты есть?
Хронические заболевания есть?
Ольга, фото прикрепила
Ольга, хронические заболевания- сахарный диабет 2- го типа,, аллергии нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для оценки стадии пролежневой язвы и соответственно выбора адекватного способа лечения прикрепите пожалуйста фотографии пролежней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Самая основная задача при наличии пролежней это активность больного в постели.
Если не может поворачиваться сам, то больного должны поворачивать ухаживающие за ним с бока на бок каждые 2 часа.
Если нет возможности это делать, то под пролежни надо подкладывать круг, чтобы дырка была напротив пролежней и пролежни находились как бы на весу. А также:
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Чтобы дать более менее адекватные рекомендации по лечению пролежней, то надо их видеть. Поэтому пришлите фото проблемных мест.
Здоровья Вам.
Андрей, спасибо, но больной лежачий, поэтому сидеть и делать шаги не может. Прикрепила фото ран, подскажите как обрабатывать, какие лекарственные средства использовать?
Обрабатывайте места пролежней хлоргексидином или Мирамистином, затем — физраствором.
Наложите повязку: марлевая салфетка + мазь. Зафиксировать повязку нетканым бинтом. Главная задача: сохранить в ране влажную среду — это способствует заживлению.
Из мазей можно использовать - «Бетадин», «Офломелид», «Левосин», «Левомеколь», «Аргосульфан» (это довольно дорогой препарат), «Банеоцин», «Метилурацил».
Пластыри и бинты можно выбрать Optimelle.
Средство для лечения ран: Хитокол-КДА, гидрогель с серебром, Повязка с повидон-йодом.
Рекомендовать какой то один препарат для лечения пролежней нельзя. Увы, но тут придется подбирать препарат методом исключения.
И еще раз повторю - если Вы не будете поворачивать больного в кровати, то с пролежнями Вы не справитесь (никакое лекарство в этом случае не поможет).
Андрей, огромное спасибо за консультацию
Рекомендую Вам следующее :
В первую очередь необходимо исключить давление на данную область: не лежать на спине или использовать специальный подкладной круг, лежать на правом и левом боку, каждые 2 часа поворачиваться в постеле.
2. Используйте противопролежневый матрас.
3. Уход за кожей с использованием специальных щадящих средств (например фирмы seni).
4. Для улучшения микроцироциркуляции, при отсутствии аллергии и пр. Противопоказаний :
-актовегин 2т2р.д 1мес
-нейроуридин 1к 1р.д 3недели
-пентоксифиллин 100мг 3р.д 3недели (согласовать с терапевтом)
5. Перевязки :обработка хлоргексидином, посыпайте порошок банеоцин и сверху повязка с мазью Левомеколь.
Перевязки 1р.д.
Будьте здоровы!
Ольга, спасибо за консультацию
Елена, на здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте , Елена !
Да , у дедушки пролежни , некроз тканей имеется , но пока прошло немного времени , нет пока четкой грани(ДЕМАРКАЦИОННОЙ ЛИНИИИ) между некротизированными и живыми тканями и потому вмешаться остро , удалить хирургическим путём некротизированные ткани ,- не нужно ! Пока не нужно ! Это нужно будет сделать после после появления ДЕМАРКАЦИОННОЙ ЛИНИИ , которая появится ориентировочно недели через 2, и тогда можно будет вызвать Вашего хирурга на дом для того ,чтобы он иссёк эти омертвевшие такни и после того рана начнёт заживать!
После того , как иссечет хирург и в ране появится ниша , тогда будет иметь значения чем Вы перевязываете , выбирать нужно будет такие средства которые ускоряют заживление (ГИДДРОСОРБ ГЕЛЬ , ПРОНТОСАН ГЕЛЬ ), а сейчас пока не имеет никакого значения чем Вы перевязываете , сейчас нужен просто антисептик(БЕТАДИН или ЙОДОПИРОН или ХЛОРГЕКСИДИН ) , чтобы беречь рану от нагноения и дать ей время отделить мертвые ткани от живых , формировать демаркационную линию !
Необходимо :
- ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС ;
- МОЖНО АККУРАТНО , МЕДЛЕННО БОЛЬНОГО ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ А ПОТОМ И СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ , ПО 20 - 30 МИНУТ , ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ НАРАЩИВАТЬ ВРЕМЯ;
- ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ СОЗНАНИЕ , НЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ
ДЕМЕНЦИИ , ТО ОРГАНИЗОВАТЬ ПЛАНКУ НАД КРОВАТЬЮ ИЛИ ПРИВЯЗАТЬ ТОЛСТУЮ ВЕРЁВКУ К НИЖНЕЙ ЧАСТИ КРОВАТИ И КОНЕЦ С ПЕТЛЁЙ ДАТЬ ЕМУ В РУКИ , ЧТОБЫ МОГ С ИХ ПОМОЩЮ СДЕЛАТЬ ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СЛЕГКА ПОДТЯГИВАТЬСЯ ;
- МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ПОСАДОК САЖАТЬ И ПРОИЗВОДИТЬ МАССАЖ СПИНЫ (область крестца ,кроме непосредственно пролежня , лопаток !)ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ КАМФОРНОГО МАСЛА ;
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА С ВАШЕЙ ПОМОЩЬЮ 3 РАЗА В ДЕНЬ+ НАДУВАНИЕ РЕЗИНОВЫХ ШАРМКОВ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ;
- ЕСЛИ ЕСТЬ В РУКАХ СИЛЫ , ТО МОЖНО ЭСПАНДЕР , ЕСЛИ СИЛ МАЛО СЛИШКОМ , ТО МЯТЬ В ЛАДНЯХ ПЛАСТИЛИН ИЛИ ШАРИК ИЗ СИНТЕПОНА .
- ЕСЛИ НЕТ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА , ТО МОЖНО КАРДИОМАГНИЛ , ПО 75МГ , 1 РАХ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ 2 - Х МЕСЯЦЕВ !
Что же касается местного лечения , то пока только промывания с антисептиками (БЕТАДИН или ЙОДОПИРОН или ХЛОРГЕКСИДИН ) и перевязки 2 раза в день ими же !
Удачи Вам !
Яков, огромное спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20227 ответов
- 28 Октября 20213 ответа
- 14 Июля 20219 ответов
- 17 Февраля 20211 ответ
- 18 Января 20214 ответа
- 3 Ноября 20202 ответа
- 11 Августа 202014 ответов
- 28 Августа 20197 ответов
- 2 Февраля 20192 ответа
- 8 Марта 20151 ответ