Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №1481114

Что вас беспокоит?

Анализы..подозрение на мононуклиоз

Две недели назад после поездки в деревню, заметила, что у ребенка есть проблемы с глазами. Дочке 12 лет. По дате это 10-11 июля. Через дня 2 начали отекать веки. Подумала, что может Конъюнктивит..пару раз такое было. Купила тобрекс - начала закапывать, плюс пару раз дала антигистаминное. К вечеру все проходило. Самый сильный отек пришелся на 18 июля. Начала предполагать, что может есть проблемы с почками. К педиатру уже взяли талон, ждали прием. Попали к педиатру 24 июля. К этому времени отек век перестал появляться..как три дня. Но появился дискомфорт при глотании и закладывало уши. Изменился голос и начала говорить в нос, плюс по ночам появился хрип. У нее всегда чистое дыхание ночью. На осмотре видим гнойники на миндалинах Нам по цито сказали сдать кровь и мочу.(сдавали после еды). По анализам педиатр - ставит подозрение на ВЭБ. Отправляемся к Лору. Лор смотрит и ставит: острый ринит, острый дв. тубоотит, хронический тонзиллит в стадии обострения, острый лимфаденит, под вопросом мононуклеоз. Рекомендация сдать анализы на мононуклеоз. Из лечения лор назначил: 1. Гроприносин 2. Синупрет 3 Галавит 4. Полоскание: хлоргексидин, фурацилин + обработка миндалин йодинолом,хлорофиллипт на масляной основе 5. Полидекса 6. Борный спирт Сдали анализы дополнительно. Все прикрепляю. Подскажите, что сейчас делать и насколько серьезно..к кому нужно обращаться?

28 Июля 2023·Просмотров: 732·Юлия, Санкт-Петербург

Здравствуйте, по анализу вы перенесли цитомегаловирус,так как повышен ig G но это могли и раньше перенести,а к ВЭБ не готов анализ?

Анна, подкреппила еще анализы по ВЭБ ждем результаты

Посмотрела,ОАК кровь вирусная, показывает иммунитет борется,ждём ВЭБ,как будет готов прикрепите, напишите,посмотрю

Анна, anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.)
< 3

IGM ждем

Нам нужен m,его ждём.

Анна, получили результат
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.)
ПОЛОЖИТ.
Коэффициент позитивности (КП) = 9,64

Здравствуйте,инфекционный мононуклеоз,как сегодня самочувствие ребёнка?

Анна, нормальное самочувствие..горло не красное... только немного бледная. Т.е мы сейчас в активной фазе? какие дальнейшие действия?

Вам лечения там прописали правильное,долечиваетесь и всё,да сейчас активная фаза.сдается оам и УЗИ брюшной полости.

Анна, а как дальше лечить? нам 5 дней прописали. Дальше как действовать? на след. неделе идем сдавать клинику. По клинике можно посмотреть как организм борется?

Анна, узи выше прикрепила

Оам сдать и УЗИ брюшной полости сделать,гропприносин принимаете по схеме при герпетической инфекции.

По узи всё в норме.

анализ мочи тоже приложен. но на след. неделе снова будем сдавать. т.е сейчас просто наблюдать и только симптоматическое лечение?

Да, совершенно верно,инфекционный мононуклеоз лечится так.

как долго держится инфекционный мононуклеоз? надо ждать пока антитела появятся? как долго М сохраняется, когда пересдавать анализы? какие могут быть осложнения?

Осложнений,как правило ни каких,сделали УЗИ всё хорошо,оам тоже всё,хорошо,можете не сдавать через 2 недели антитела придут в норму,не переживайте, все хорошо

Анна, но пока контакт с другими детьми ограничить? Чтобы ребенок не заразил других и сам еще что-то не подхватил?

Это да ,верно,дней 5 ещё ни с кем из детей не контактировать.

Анна, еще вопрос..но у нас начались первые признаки где-то 10 июля...т.е уже три недели ребенок в активной стадии и вирус может передать?

Бывает затяжное течение,ни чего нет в этом страшного,у меня были дети у кого температура 37.5 очень долго держалась,вплоть до 3 месяцев

Анна, спасибо. Стараюсь не паниковать. Поняла, что сейчас важно наблюдать за состоянием ребенка. Благодарю вас за комментарии

Выздоравливайте,не переживайте ни чего страшного нет,?

Анна, добрый день. Подкрепила клинику и биохимию. По биохимии показатели улучшились. Как по клинике? Почему-то базофилы повысились немного.были 0,40, стали 1,1%

Базофилы это организм переносит вирусную инфекцию, поэтому такая реакция,не переживайте это нормально.

Анна, через какое время нужно сдать снова анализы?

Принятый ответ

Через 3 недели

Анна, спасибо

Здравствуйте, Юлия. Рекомендую убрать Борный спирт из-за содержания этанола и Хлорофиллипт - противопоказание по возрасту. Вместо антибиотика есть глазные капли Окомистин или Витабакт. Антибиотик без ОАК принимать не рекомендую Анализы сдавали?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил, анализы прикреплены.

Печень отреагировала на вирус и применяемые препараты, транзиторное повышение трансаминаз, рекомендую консультацию Инфекциониста.

Михаил, на какие препараты, что может повышать до таких показателей?

Юлия, здравствуйте! По анализам безжелтушный гепатит (немного повышены АлАТ и АсАТ), ЦМВ-инфекция в хронической латентной форме (есть IgG, но нет IgM), симптомы с ней не связаны. К ВЭБ результаты ещё не все готовы?

Ольга, да ждем к ВЭБ результат. В прошлый раз с вами консультровалась..сейчас это уже идет на спад. К ком сейчас обращаться к педиатру и проверить печень и селезенку?

Можно к педиатру, можно к инфекционисту, смотря кто Вам доступен. Да, нужно дождаться результатов на ВЭБ и выполнить ещё УЗИ органов брюшной полости.

Ольга, anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.)
< 3

IGM ждем

КАк раз IgM и интересуют. Но отсутствие IgG к EBNA уже говорит о том, что это не хроническая ВЭБ-инфекция.

Ольга, т.е если сейчас покажет M положительно, то именно сейчас идет болезнь?

После назначенного лечения лором...горло стало лучше. общая симптоматика луше.

Да, всё верно.
Это радует, хотя вполне возможно, что симптомы просто сами пошли на спад в силу течения болезни.

Ольга, по узи все в норме.

Отлично! Значит, ограничений по физической активности после выздоровления не требуется, раз размеры селезёнки в норме.

Ольга, прикрепила результаты узи

Ольга, а может при безжелтушном гепатите не увеличена печень?

Да, конечно. И при обычном гепатите с желтухой она далеко не всегда увеличивается в размерах.

Ольга, получили результат
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.)
ПОЛОЖИТ.
Коэффициент позитивности (КП) = 9,64

Добрый вечер! В таком случае, у ребёнка подвтерждена острая ВЭБ-инфекция (инфекционный мононуклеоз).

Ольга, т.е ребенок у меня уже болеет три недели..а когда острый период пройдет? Как долго восстановление длится?

Да, уже 3 недели. Это нормально для этого заболевания, острая фаза обычно в пределах 2-4 недель завершается, нормализация размеров лимфатических узлов, селезёнки (если она была увеличена) занимает до 2-3 месяцев, иногда до 6 месяцев.

Ольга, т.е через 2 недели, надо сдать снова на антитела или уже просто клиника контролировать?

Принятый ответ

Доброе утро! Антитела больше не нужно контролировать, диагноз подтверждён, определяться они будут пожизненно. Просто следить за симптомами и общим состоянием, пересдать общий анализ крови.

Ольга, добрый день. Сдали анализы. получается ровно неделя, как пролечились. посмотрите, пожалуйста, результаты: биохимия лучше..вот смущает клиника.

Здравствуйте, описанная клиническая картина не очень укладывается в мононуклеоз, так как был коньюнктивит( что более характерно для аденовирусе).
Также при мононуклеозе в клиническом анализе крови появляются типичные мононуклеары, чего нет в Вашем анализе.
Однако, для мононуклеоз характерно увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, в анализах крови есть реактивный гепатит, то есть увеличение печёночные трансаминаз (АЛТ, АСТ).

В назначенное Вам лечении гропринозин не имеет доказанной эффективности.
Также детям не стоит обрабатывать миндалины такими агрессивным средствами как иодинол и хлорофилипт, как как они могут спровоцировать отёк гортани.
В данном случае, даже если есть микс вирусов то есть, например аденовирусе и ВЭБ, важно прежде всего оценить состояние ребёнка при визуально осмотре педиатра или инфекциониста.
Эффективных и доказанных противовирусных препаратов, к сожалению, нет, поэтому нужно лечить ребёнка симптоматически.

Оксана, в нашем случае по узи нет увеличения, лимфоузлы также не увеличены, чуть-чуть были.

Поняла Вас, это ещё больше уменьшает вероятность ВЭБ. Результаты биохимии крови получаются тоже сомнительные, так как сдавали после еды.

Уточните, пожалуйста, что сегодня беспокоит ребенка: прошёл ли коньюнктивит? Есть ли проблемы с жкт, боли в животе, в подреберье?

Оксана, биохимию мы сдавали на голодный желудок, а вот клинику от 24 ого сдавали после еды

Поняла Вас, увидела УЗИ органов брюшной полости в норме,
Значит вероятнее всего реактивная реакция печени на вирусную инфекцию, аденовирусе также может давать такие клинические проявления.

Оксана, коньюктевит прошел, еще неделю назад, лицо уже не отекшее, пришло в норму. После назначенного лечения: у нее ушли гнойники, чуть-чуть осталось за миндалинами. по задней стенке почти ничего не стекает, перестало в одном месте болеть горло, дыхание стало чистое и меньше в нос перестата говорить., также ушел храп ночью. Ничего не болит. Единственное у нас зубы прорезаются..и вот, на одной стороне там где лезет зуб, отекла немного десна.

Хорошо, по Вашему описанию ребёнок идёт на поправку. Это хороший знак. Нужно прежде всего оценивать состояние ребёнка, а не лечить анализы.

Оксана, да понимаю. Спасибо. В понедельгик-вторник будем снова клинику смотреть, после проведенного лечения.

Пожалуйста, у Вас правильная тактика.

Оксана, получили результат
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.)
ПОЛОЖИТ.
Коэффициент позитивности (КП) = 9,64

Здравствуйте, значит действительно был вирус Эпштейна Барра.
Сам диагноз инфекционный мононуклеоз - это симптомокомплекс, который возникает при инфецировании Цмв, ВЭБ.
В Вашем случае получается было атипичное течение.

Оксана, как понять..ЦМВ и ВЭБ вместе попали в организм? ИЛИ ЦМБ раньше переболели? И подхватили, именно, ВЭБ?

Судя по анализам, инфицирование ЦМВ было раньше, потом ВЭБ.
В целом, наиболее часто все ( и взрослые и дети) переносят одновременно микс вирусных инфекций.
Просто в нашей стране нет расширенного определения большого спектра вирусов. Поэтому, мы чаще всего предполагаем конкретную вирусную инфекцию по характерной клинической картине.

Оксана, сдали анализы. Посмотрите, пожалуйста, результаты. Биохимия лучше..вопрос по кли нике. Продолжать лечение?

Здравствуйте, вирусные инфекции очень часто снижают уровень нейтрофилов, и потом они медленно восстанавливаются.
Наличие базофилов указывает на то, что сейчас идёт активный процесс новых нейтрофилов, для восстановления уменьшенного количества старых.

Оксана, но в общем идем на поправку?) нужно продолжить лечение. Сейчас синупрет и продолжаем принимать и полидексу, но снизила дозировку

И еще вопрос по анализу: Почему-то базофилы повысились немного.были 0,40, стали 1,1%

Да, Вы все делаете правильно.
Базофилы не должны сильно повышаться, их процентная доля всегда очень маленькая по отношению к другим лейкоцитам, на фоне восстановления крови, они немного увеличились.

Оксана, через сколько нужно пересдать анализы?

Принятый ответ

В данном случае пересдавать не нужно.

Оксана, благодарю

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.