Что вас беспокоит?
Боль в почках и мочевом пузыре
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу помочь решить и проблему и назначить лечение. Опишу проблему по порядку. Около 14 дней назад возникли неприятные симптомы - боль в правой почке и затрудненное мочеиспускание по утрам. Сначала я думал, что это простатит и в течение недели лечил простатит (у меня хп, раз в год обостряется). Результата не было. На днях сделал узи почек, мочевого пузыря, мочеточников, простаты, сдал анализы. Результаты можете видеть в прикрепленных файлах. Узи - диагност сказал, что есть воспаление, что похоже на правду, потому что периодически действительно чувствую боли. Анализы тоже не совсем в норме, потому что обычно лимфоциты у меня ниже. Прошу назначить лечение. Симптомы: Дискомфорт и периодические боли в почках (сначала была только правая, теперь еще и левая иногда), иногда стреляет в районе мочевого пузыря, частые позывы в туалет, затрудненное мочеиспускание по утрам.
Доброго времени суток. Анализ мочи без признаков активного воспалительного процесса. Возможно отходил песочек из почек. Плюс Необходимо сделать пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
На данный момент с учётом жалоб необходимо следующее
Индометацин свечи по 100 мг на ночь 6 дней.
Алфупрост МР по 10 мг утром после еды в течение месяца.
Канефрон Н по 2 таб 3 раза в день 20 дней.
Галидор по 1 таб 2 раза в день 7 дней.
Диета с исключением алкоголя, острой пищи, солёных продуктов.
Половая жизнь регулярная? Половой партнёр постоянный?
Владимир, здравствуйте, не понимаю, зачем забор секрета простаты. Боль в почках, в простате признаков воспаления нет, размер нормальный. Все, что обнаружили на трузи, было у меня и ранее
Рекомендации ровно по тем жалобам, что вы пишите. Можете не проходить. Заставить вас я точно мне могу.
Владимир, я понимаю, что не можете, но вопрос не совсем об этом. Я поинтересовался, почему рекомендации связаны с простатой, если на трузи с ней все в порядке
ТРУЗИ это только часть исследования. Бывает, что картинка не всегда совпадает с клиническими проявлениями. Поэтому необходимо сдать эти анализы. Если там всё будет хорошо, соответственно подозрение с этой области снимается.
Здравствуйте! По представленным анализам всё хорошо. Вам необходимо дальше обследоваться, исключать воспалительный процесс. Для этого сдайте микроскопическое исследование секрета предстательной железы, посев секрета или эякулята с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков. Сдайте ПЦР соскоб на все ИППП или андрофлор.
Сейчас с противовоспалительной целью можно применять свечи с диклофенаком 50 мг по 1 свече на ночь в течение 5 дней и принимать канефрон по 2 драже * 3 раза в день 14 дней. Пока проходите обследование, можно принимать алфупрост по 1т * 1 раз в день 1 месяц.
Галина, здравствуйте, а как же повышенные лимфоциты и воспаление в правой почке?
Воспаление почек - пиелонефрит - должно быть подтверждено не только общим анализом крови, но и должно быть воспаление по общему анализу мочи. Боли могут быть и неврологического характера, дополнительно необходим осмотр невролога.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, что из лечения Вы уже делали? Какие лекарства?
Анастасия, есть стандартная схема, которая мне всегда помогает от простатита - тыквеол, свечи лонгидаза и левофлоксацин, если простатит бактериальный. Принимал эти препараты в течение 5 дней - результата почти нет и в простате все нормально на трузи, а почки все так же болят
Боли как-либо меняются при движении? Имею в виду: больно ли вставать-садиться-двигаться
Боли «прострелами» или ноющие?
Анастасия, в почках ноющие, от движений не зависят, появляются в случайное время и так же пропадают. В районе мочевого пузыря прострелы
Поняла. Теперь про все по-порядку.
1. То, что Вы сделали ТРУЗИ простаты и УЗИ почек и мочевого пузыря - очень хорошо. Однако по УЗИ исключать равно как и ставить воспаление нельзя. То есть врач УЗД может видеть что-то типа «признаков воспаления», а на деле там ничего не будет, и наоборот.
2. Схема лечения неплохая, однако, если Вы уже несколько раз ей пользовались, предполагая бактериальный простатит, флора-возбудитель простатита могла стать устойчивой к левофлоксацину и, соответственно, эффекта может не быть.
3. При хроническом простатите может не быть изменений в общем анализе мочи по причинам:
- вялотекущий (не острый) процесс
- хронический простатит по типу синдрома хронической тазовой боли (нет микробов, нет лейкоцитов)
Плюс вы принимали антибиотик, который мог «заглушить» изменения и мы получили чистую мочу.
Что в Вашем случае: по описанию очень похоже на симптомы хр.простатита. Повторюсь, что на УЗИ при этом может ничего и не быть, и в ОАМ - тоже. Про почки - следствием простатита может быть пиелонефрит (воспаление почек) восходящего генеза, при этом появляются боли в пояснице. Хотя, конечно, чаще такое случается при остром простатите с выраженной клиникой и лихорадкой. Второе, что может быть (гораздо менее вероятно) - мочекаменная болезнь. Да, врач видит скопления солей в почках, но это еще не камни, расширение ЧЛС до 10 мм является физиологическим. Не упустил ли он какой-то камень мочеточника? Все может быть, и если будут сильные сомнения, то, возможно, будет смысл выполнить КТ забрюшинного пространства без контраста, дабы уж точно удостовериться в отсутствии камней.
В Вашем же случае все же предполагаю такую ситуацию:
Хронический простатит, резистентность к левофлоксацину, плюс хоть и неплохая, но неполноценная схема лечения. Боли в почках - следствие воспаления простаты, либо, как вариант симптомы по типу «мочекислого диатеза» - соли эти выходят с мочой и вызывают неприятные симптомы. Что делать:
1. Лечение:
- для улучшения качества мочеиспускания - к. Тамсулозин 1 к. 1р/день, прием по вечерам (несмотря на то, что в инструкции написано утром). Иногда бывает побочка у виде ретроградной эякуляции, после прекращения приема все восстанавливается. Либо , чтобы минимизировать риск такой побочки - пьем вместо обычного тамсулозина омник-окас. Курс 1-2 мес.
- канефрон 2т. 3 раза в день. 20 дней. Для почек, растит.диуретик с легким противовоспалительным эффектом
- свечи Витапрост 1св. ректально на ночь - 10 дней.
- при болях - кетопрофен 1 ампула в/м или 1 таблетка во время еды
- исключить острую, пряную пищу, кофе, алкоголь
- избегать переохлаждений или резких перепадов температур
- регулярная половая жизнь с постоянным партнером пойдет на пользу) не забывайте про барьерную контрацепцию!
- питьевой режим: в сутки выпивать жидкости около 30мл/кг массы тела. Полезен клюквенный морс, если желудок позволяет пить кислые напитки
- можно попробовать противовоспалительные свечи (с диклофенаком/индометацином) - вместо Витапроста или до курса Витапроста - 5 дней
2. Обследование:
Как я уже говорила, ОАМ сейчас не имеет диагностической ценности, а по УЗИ/ТРУЗИ нельзя исключать или подтверждать воспаление. Поэтому нужно:
- микроскопия секрета простаты и бак.посев секрета простаты
Если этого будет недостаточно, останутся вопросы:
- соскоб из уретры - Андрофлор
- КТ забрюшинного пространства без контрастирования
- консультация невролога
Анастасия, все понятно, спасибо огромное! Последний вопрос - антибактериальные препараты \ антибиотики не нужны? Я просто на днях улетаю в другую страну и сдать бак посев или микроскопию уже не успею
Скорее всего, они могут понадобиться. В идеале - смотри по результату посева сока простаты и Андрофлора. Можно, конечно, попробовать назначить антибиотики «наугад», но:
- мы не знаем, нужны ли они вообще
- вероятность эффекта 50/50
Такое Вас устроит?
Анастасия, давайте попробую. Порекомендуйте препарат с широким спектром действия, я куплю на всякий случай, если без него улучшений не будет - начну принимать. Понимаю, что так, наверное, не делается, но у меня других вариантов уже особо нет
Принятый ответ
Тогда попробуйте ко-тримоксазол по 1 таблетке 2 раза в день. С собой в поездку еще советую взять найзилат. Неплохое обезболивающее, принимается по 1 таблетке натощак.
Анастасия, спасибо!
Добрый день!
С целью уточнения Вашего состояния Вам нужно сделать КТ органов мочевыделительной системы с контрастированием!
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 202116 ответов
- 9 Февраля 20211 ответ
- 15 Декабря 20201 ответ
- 25 Ноября 20206 ответов
- 13 Мая 202019 ответов
- 23 Апреля 20201 ответ
- 27 Ноября 201914 ответов
- 21 Апреля 20191 ответ
- 28 Января 20191 ответ
- 14 Января 20161 ответ