Рак поджелудочной 4 стадия — вопрос №1500024

Question

Рак поджелудочной 4 стадия — вопрос №1500024

Яна, Архангельск

4123 просмотра

8 августа 2023

Здравствуйте! мужу поставили диагноз cT4bN2M1 IV ст. ; мтс брюшины.
Была сделана операция лапаротомия с взятием на биопсию 25.07.23 (до этого на протяжении 2, 6 лет ложился в больницу по 2-3 раза в год с поджелудочной, на КТ инфильтрат был виден примерно года два назад, но все анализы не критичные были, в том числе и онко-маркеры по поджелудочной были с маленьким превышением). Во время операции убрали мтс с сальника, частично опухоль с хвоста и тела поджелудочной, но не все. Небольшой асцит.
Назначена первая химия препаратом форфинокс (могу ошибиться в написании названия). Когда спросила про таргетную терапию врач ответила что ему она не показана. Подскажите что можно еще сделать?

Возраст: 56

Хронические болезни: панкреатит

Вопрос закрыт

хвост

мтс брюшины

маленькие превышения

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 8 августа 2023

Онколог, Терапевт, Маммолог

Здравствуйте.
"Схема mFOLFIRINOX1, 3: оксалиплатин 85 мг/м2
в/в 120 мин., иринотекан 150 мг/м2
в/в 90 мин., кальция фолинат 400 мг/м2
в/в 120 мин., 5‑фторурацил 2400 мг/м2
в/в инфузия в течение 46 часов, каждые 2 нед., всего 12 циклов"

это схема из нескольких химио препаратов.
Она наиболее оптимальна в данном случае.
Дополнительного лекарственного лечения не требует.

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Виктория, добрый день. Да , название переврала, указано то, что вы написали. Только подробной расшифровки не было.
Что можно еще сделать?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 8 августа 2023

Онколог, Терапевт, Маммолог

Психологическая поддержка, хорошее питание и достаточный объем жидкости. Все в комплексе дает шанс на продление жизни на сколько это будет возможно.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 августа 2023

Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите все протоколы обследований, гистологическое заключение. Игх на мутации BRCA1/2 проводилось? Если результат отрицательный-таргетная терапия не показана.

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Юлия, здравствуйте. Не нашла в документах об этом исследовании. но смутили слова врача "вам это не показано, у вас же стадия не М0" . Но ведь стадия М1 хуже? то есть этот вариант как понимаю в принципе не рассматривают. Заключение смогу прикрепить попозже только.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 августа 2023

Онколог

При стадии М1-проводится лечение в первой линии по схеме Folfirinox, в дальнейшем при положительной Braf мутации можно рассмотреть назначение таргетной терапии. Опухоли поджелудочной железы хорошо отвечают на тергетную терапию. М1-это показание к таргетной терапии.

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Юлия, спасибо большое! мне теперь более понятно стало что надо спросить у врача. я постараюсь сама поговорить с врачом, муж толком ничего не спросил.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 августа 2023

Онколог

Хорошо! Вам нужно уточнить проводилось ли игх с определением данной мутации, если нет направить материал на игх. Пока пусть Ваш супруг проходит лечение по назначенной схеме

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, доброе утро. Дозагрузила документы, просьба посмотреть

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 9 августа 2023

Онколог

Добрый день! Я не нашла игх-исследование с определением Braf мутации. Нужно направить материал через онкодиспансер на игх, это должны сделать по омс. У вашего супруга сейчас отмечается болевой синдром?

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, да и довольно выраженный. Пьет трамал когда уж совсем невмоготу. Боится что привыкнет и придется его горстями пить. И довольно сильная слабость. До операции такого не было, только боли. С Аппетитом тоже не очень. Но ест через силу.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 9 августа 2023

Онколог

Нужно к питанию добавить нутритивные смеси, например нутридринк, пить небольшими порциями в течение дня+основной прием пищи! Начинать с половины бутылочки-одной. По болевому синдрому-ни в коем случае не терпеть! Никакого привыкания не будет, но обезболивание должно быть полноценным. Можно пробовать парацетамол до 4-5 мг в сутки, трамал-ретард или трамадол. Еще есть хороший препарат залдиар-это трамадол+парацетамол вместе. При неэффективности 2 ступени уже переходить на третью. Терпеть не нужно.

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо. Нутритивные смеси для чего нужны? повышают аппетит?

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 9 августа 2023

Онколог

Спасибо! Нутритивные смеси нужны для того, чтобы пациенты получали полноценное питание со всеми микроэлементами, белком. Если пациент плохо кушает, нужно начать прием нутридринка. Обязательно контролировать стул, в случае с диареей уменьшить количество.

+ 1

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо большое за разъяснения. Позвонила мужу, велела выпить обезбаливающее, не терпеть.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 9 августа 2023

Онколог

Пожалуйста!!

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 8 августа 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
При раке поджелудочной железы IV ст, схема химиотерпии FOLFIRINOX в первой линии терапии является на сегодняшний день самой эффективной.
Поэтому рекомендую согласиться на данный режим.
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку и гистологическое заключение

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Гюрухан, здравствуйте. Каковы дальнейшие перспективы с лечением? худший и лучший вариант. я все понимаю((
врач обнадежила мужа, но разговор был без меня. я не понимаю это просто психология или реально что-то можно надеяться. то, что прочитала в интернете просто убило.

+ 1

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 8 августа 2023

Онколог, Маммолог

К сожалению рак поджелудочной железы это достаточно агрессивная форма рака.
Но это не значит, что надо опускать руки и не бороться. На химиотерапии можно улучшить и качество жизни и добиться эффекта.
В моей практике есть пациенты, которые на более слабых препаратах достаточно долго без прогрессирования.
Скажите пожалуйста, определяли мутации BRCA1 , 2 ?

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Гюрухан, как я понимаю нет. нигде не нашла в документах упоминания об этом. постараюсь сама подойти к врачу и узнать подробнее, муж ничего толком не спросил даже то, что я просила. (( мне бы понять что именно спрашивать у врача. спасибо всем за разъяснения!

+ 1

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 8 августа 2023

Онколог, Маммолог

Сейчас начинайте химиотерапию по указанной схеме, остальное все второстепенно.
Дополнительно определите на будущее MSI ( микросателитная нестабильность).
У врача спросите про мутации BRCA и MSI определяли или нет.
При наличии мутаций в генах BRCA1, 2 после проведения химиотерапии ( в случае Вашего мужа FOLFIRINOX) не менее 16 недель при условии отсутствия прогрессирования возможно перевод на поддерживающую терапию олапарибом или фторпиримидинами.

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, доброе утро. Дозагрузила документы, просьба посмотреть

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 9 августа 2023

Онколог, Маммолог

Яна, здравствуйте! Сейчас ознакомлюсь.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 9 августа 2023

Онколог, Маммолог

Я ознакомилась с прикрепленными данными.
Я так поняла гистология полностью не готова и мутации не определялись. Это можно выполнить планово параллельно с химиотерапией.
Мне не совсем понятна схема обезболивания , она не правильная.
Скажите пожалуйста что с болевым синдромом, как его курирует и на сколько хватает эффекта от обезболивания?

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, боли выраженные. Пьет трамал когда совсем невмоготу становится. Боится что привыкнет и придется пить горстями. И сильная слабость. До операции ее не было, только боли. Больше ничего по болевому синдрому , никто не куририрует.
Поясните , пожалуйста, что означает "гистология полностью не готова" ? То есть должен быть еще один ответ по анализам?

+ 1

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 9 августа 2023

Онколог, Маммолог

Гистология полностью не готова, значит что не все узлы просмотрели, т е по брюшине нет ответа. Надо связаться с морфологами и уточнить этот вопрос ( можно через своего врача).
По поводу болевого синдрома, до трамадола принимали что-нибудь?
Боль необходимо предупреждать, а не ждать пока заболеть, схему я распишу.

+ 1

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 9 августа 2023

Онколог, Маммолог

Слабость будет нарастать при отсутствии полноценного питания, поэтому старайтесь ввести частое дробное питание с обязательным включением в рацион мяса, рыбы, морепродуктов, овощей и фруктов, орехов.
Плюс энтеральное питание- нутридринк компакт ( есть разные вкусы) , они в маленьких бутылках , по 2 бутылочки в день маленькими глотками.

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, спасибо. Хочу на следующей неделе вместе поехать с мужем и узнать. Теперь хоть понимаю что именно надо спросить.
По обезбаливающим - выписали еще месяц назад трамадол. На этом все. Только с пометкой - пить когда болит до 3 раз в день. Муж боялся привыкания, но вроде сейчас ему передала все что тут мне пояснили. так согласился больше не терпеть. До трамадола ранее пил ибупрофен 400 мг и но-шпа. Помогало в принципе

+ 1

Пожаловаться

Яна, 9 августа 2023

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, огромное вам спасибо. Теперь многое стало ясно. Сходим к врачу, посмотрю как пойдет химия терапия, возможно будут еще вопросы.
Еще раз спасибо !

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 августа 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
FOLFIRINOX - это самое адекватное лечение в данной ситуации!
Нужно определить мутации в генах BRCA1,2 на предмет назначения таргетного препарата Олапариба
Если их нет - то таргетной терапии не существует в данной ситуации

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Владислав, здравствуйте. этот анализ обязателен или на усмотрение врача? и делают в любом онкоцентре или это какой-то эксклюзив? знаю что у нас отправляют в Питер анализы.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 августа 2023

Онколог, Маммолог

Это не эксклюзив
Уточните у вашего врача, его делают повсеместно

+ 1

Пожаловаться

Яна, 8 августа 2023

Клиент

Владислав, спасибо большое. я уточню у врача. теперь хотя бы ясно что именно спрашивать

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 8 августа 2023

Онколог, Маммолог

Кроме Олапариба других таргетных препаратов не существует, к сожалению
Вас лечат адекватно ситуации

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 августа 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
В данной случае учитывая 4 стадию заболевания схема FOLFIRINOX является оптимальной. Также вам необходимо сдать анализ на мутации BRCA1,2 если результат будет положительным то можно рассмотреть назначение тарого препарата. Уточните у лечащего врача.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-08-09T12:53:10+03:00

Если помогало, конечно не стоило переходить на трамадол.
Сейчас необходимо пить по следующей схеме:
1. Трамадол по 1 таб 2 раза в сутки внутрь в одно и тоже время через равные промежутки времени, не дожидаясь боли ( например в 08 00 и 20 00 или 07 00 и 19 00)
2. Парацетамол по 500 мг 2 раза в день внутрь параллельно с трамадолом. При недостаточной эффективности дозу парацетамола можно увеличить до 1000 мг 2 раза в сутки.