Консультация кардиолога /

Снижение фракции выброса, аритмия, блокады — вопрос №1500365

629 просмотров

Добрый день!
В феврале 2023 г. обнаружил у себя аритмию, учащенное сердцебиение. Предполагаю - на фоне злоупотребления кальяном. Была периодически тяжесть в голове.
Обратился в клинику, прошел в конце марта 2023 г. ЭКГ, ЭкоКГ, холтер, сдал анализы.
Поставили экстрасистолическую аритмию (в том числе, наджелудочковая экстрасистолия, пробежки НЖТ, частая полиморфная желудочковая экстрасистолия) + эпизод блокады 2 степени в ночные часы.
Также было повышенное давление периодически (140 на 90).
По анализам не хватало магния.
По холтеру от 30 марта 2023:
- минимальная ЧСС 35 ударов в минуту ночью. Ночное снижение ЧСС избыточное. 16 259 суправентрикулярных экстрасистол. 17 000 желудочковых экстрасистол.
По ЭхоКГ от 24.03.2023 г. - зон гипокинеза нет, дополнительная хорда, пролапс митрального клапана, фракция выброса - 66%.
Выписали метопролол, армолипид, магний.

Через три месяца повторно обследовался. За эти три месяца плохо себя не чувствовал, изредка просто ощущал перебои в работе сердца, когда "прислушивался" к нему. И иногда чувствовал легкие покалывания в районе груди. Начал бегать, бросил все вредные привычки. Пробегаю 10 км. без сильной одышки. Давления больше нет.

Результаты повторных обследований.
Холтер от 16.07.2023 г.
ЧСС - 67 уд. в минуту. Минимальная ЧСС - 32 уд. в минуту. Суправентрикулярных экстрасистол стало меньше на 4 000 ед., желудочковых экстрасистол - меньше на 8 тыс. единиц.
Зато теперь 35 эпизодов СА-блокады 2 степени с паузами до 1.96 сек. Появилось 2 эпизода АВ-блокады 2 степени Мобитц-1 с паузами до 2.63 сек. Вроде все в ночное время, по словам кардиолога.
Кардиолог говорит, мол, возможно это из-за апноэ (задержки ритма ночью), посоветовал обраться к сомнологу. Я вроде бы не храпел ранее никогда. Но у меня значительное увеличены миндалины, если это имеет значение.

Направили на сцинтиграфию миокарда.
Прошел 08.08.2023 г. Выявили гипокинез верхушки, умеренную гипоперфузию миокарда. Фракция выброса стала 36% (ЭхоКГ делал весной - там было 66%).
Может ли это как-то быть связано с тем, что мне на днях удалили зубы после воспалительного процесса в челюсти, пью антибиотики?

Врач не поверил, что это мои результаты, а не "человека за 70 лет после инфаркта" (цитирую). Сравнивала их с ЭхоКГ.
Направили на повторное ЭхоКГ.

За все месяцы обследования у разных кардиологов и аритмологов у меня сложилось впечатление, что никто не может разобраться, что со мной. При этом самочувствие, подчеркиваю, хорошее. Только беспокойства много.
Вопросы.

1. Насколько опасным является поставленный диагноз, есть ли угроза для жизни и здоровья?
2. Можно ли судить о возможности излечения, коррекции ситуации?

Возраст: 28

Хронические болезни: Экстрасистолическая аритмия (в том числе, наджелудочковая экстрасистолия, пробежки НЖТ, частая полиморфная желудочковая экстрасистолия). Эпизоды СА-блокады 2 степени с паузами до 1.96 сек. Эпизоды АВ-блокады 2 степени Мобитц-1 с паузами до 2.63 сек.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Добрый день. А вы были у аритмолога?
вам необходимо менять терапию, т.к. большое количество экстрасистол на холтере (беталок зок - уже не вывозит ситуацию)
А вы проходили обследование по крови?
Если нет - надо сдать - общий анализ крови, железо, ферритин, общ. билирубин, алт,аст. креатинин, глюкоза.
У экстрасистол всегда есть причина. , ее просто надо найти.

Сейчас все лечится, главное найти причину)
Просто ваше состояние осложняется тем- что не понятна фракция выброса - была нормальная, резко снизилась за короткое время (??)
Вы чувствуете эти перебои в работе сердца? были потери сознания?
Принятый ответ
Клиент
Светлана, нет, потери сознания никогда не было.
Перебои чувствовал до начала лечения (в марте-апреле), сейчас чувствую редко, только если "прислушаюсь" к сердцу.
Анализы от начала года дополнительно вложил.
Кардиолог
А вот у вас в заключении - консультация кардиохирурга \ аритмолога? были у него?
Клиент
Светлана, нет еще, скоро, видимо, посещу
Кардиолог
Да ,вам необходима консультация очная, т.к. необходимо понять - брать вас на рча или нет
Кардиолог
Здравствуйте, Александр.
По данным эхо кардиографии от марта 2023 вполне нормальные показатели. Сократительная функция сердца в норме, фракция выброса в норме , зон нарушения кровоснабжения миокарда нет. Камеры сердца не расширены.
За 5 месяцев так резко снизиться фракция выброса не могла . , это просто невозможно ! Вероятно , обследование в августе ошибочно !!
То , что на фоне терапии уменьшилось количество экстрасистол- это очень хорошая положительная динамика! Паузы на фоне АВ блокады - гемодинамически не значимые , менее 3 мсек , не опасные !!! Вероятно , это действие метопролола .
Какие препараты и дозы сейчас принимаете ?
Для дообследования советую сделать МСКТ коронарных артерий, для исключения гемодинамически значимых нарушений коронарных артерий
Липидограмму сдавали ? Это холестерин и его фракции
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Клиент
Юлия, пока метопролол продолжаю принимать, до повторного прохождения ЭхоКГ на этой неделе (в уменьшенной дозировке, 1/2 таблетки 25 мг в день). Должен перейти на этацизин по назначению врача, но, опять-таки, жду ЭхоКГ.
Липидограмму не сдавал пока. Спасибо!
Кардиолог
Александр, я поняла. Да , конечно, нужно переделать эхо кардиографию в крупном кардиологическом центре или Нии кардиологии. , для более точной и независимой оценки фракции выброса .
Все правильно ! Метопролол действительно нужно отменять и заменить на другой антиаритмический препарат, так как метопролол нарушает АВ проводимость и провоцирует АВ блокаду .
Липидограмму нужно обязательно сдать для оценки липидного профиля .
На данный момент абсолютных показаний для Конс кардиохирурга нет , только лечение у аритмолога .
Если нужна будет помощь, по результатам эхо кардиографии, обращайтесь, буду рада помочь.
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь.
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Брадикардия
10 сентября 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Аритмия, бессонница
20 октября 2023
Ирина, Новосибирск
Вопрос закрыт
Экстрасистолы, аритмия, давление в груди
20 ноября 2023
Алина
Вопрос закрыт
Результаты холтеровского мониторирования
22 марта 2024
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
92 отзыва
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 8 лет
Яна Александровна Шишмарина
56 отзывов
Кардиолог
2010-2016, ЯГМУ, лечебно
Опыт работы: 7 лет
Наталья Евгеньевна Биктулова
112 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Наталья Владимировна Болдырева
26 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Доктор понятно, быстро, вежливо ответила на мои вопросы. Успокоила мою тревогу. Да,...
— Евгения
фотография пользователя
Кардиологу Ольга Михайлова
Хорошо все подробно обьяснила. На все иои вопросы ответила. Поняла куда двигаться дальше и...
— Александр
фотография пользователя
Кардиологу Татьяна Орлова
Очень отзывчивый, внимательный и умный врач Все четко и внятно объясняет Советую от свей души
— Виктория, г. Москва