Что вас беспокоит?
Боли в животе слева
Беспокоят боли в животе слева (в районе левого последнего ребра). Диагноз: Хр К холецестит, Хр билиарный панкреатит, Хр гастроуденит не ассоциированный с HP, гастро-эзофагеальный рефлюкс, Синдром Жильбера На текущий момент: 1. год назад выявлена ЖКБ 2. 3 месяца назад был приступ ЖКБ с повышением темп до 39 по анализам - альфа амилаза в моче - 600 3. проведено лечение - антибиотик, нексиум, креон, Дюспаталин альфа амилаза стабилизировалась до 315 4. После лечения в целом не беспокоило. 5. Последний месяц - занимался активно спортом, было употребление алкоголя (2 раза в не больших количествах - вино белое/шампанское). После начала болей (1,5 недели назад) спорт остановил, алкоголь не принимаю. но периодические боли в пояснице и слева беспокоят. В основном после еды. Если пить Дюспаталин - то в целом беспокойства менее длительные по времени. В целом понимаю, что нужно удалять ЖП, но по времени и планам это хотелось бы сделать в сентябре. в итоге вопрос: PS - операцию планирую на сентябрь PSS Про соблюдение диеты тоже понимание есть. 1. в связи с чем боли? я так понимаю поджелудочная? что можно предпринять кроме Дюспаталина? 2. Какие риски есть при откладывании операции до сентября? 3. Стабилизируется ли ситуация с поджелудочной после удаления ЖП?
Принятый ответ
Павел, здравствуйте!
1. По вашим рассказам, предполагаю, что это не приступ ЖКБ (поскольку там, как правило, удаляют желчный пузырь). Скорее это был приступ панкреатита, особенно когда повышена альфа-амилаза в моче. На фоне ЖКБ формируется билиарный панкреатит (когда желчь не может спокойно выделяться из-за камней, происходит повышение давления в протоках). Вы не сдавали параллельно анализы крови: альфа амилаза, амилаза панкреатическая, липаза? анализ кала?
Вместо Дюспаталина лучше принимать Креон 25 тыс 1к 3р/д перед едой - 2 нед, затем посмотреть на динамику.
2. Рисков нет, если камень большой. Какой размер?
3. У каждого по-разному, может не стабилизироваться, а ухудшиться намного, поскольку желчь тогда будет выделяться постоянно (а количество ее не измениться после удаления) и так же будет наблюдаться повышение давления в протоках. Здесь прогнозировать трудно
В диагнозе указан гастрит с ассоциацией хеликобактер, как давно проводили ЭГДС? было ли лечение хеликобактера?
Анастасия,
п.1 - прикрепил анализы по крови
Креон пью во время еды, Дюспаталин перед едой.
п2 прикреплю ближе к вечеру результаты узи. но насколько я помню множественные камни до 11 мм
по гастриту - пролечен давно. гастроскопию делал в мае - HP не обнаружен, эрозий тоже нет. выявлен рефлюкс.
Креон в какой дозе принимаете?
Анастасия, 25к
Не пробовали увеличить дозу до 50 тыс? На фоне обострения иногда 25 тыс может не хватать
Ситуационно при болях можно препарат Бускопан, он эффективнее
Анастасия, не пробовал. попробую спасибо. а Бускопан именно при болях ? те после еды уже в случае болях?
Попробуйте увеличить дозу до 50 тыс 3р/д перед едой + 25 тыс перед перекусами.
Бускопан 2 таб во время боли ситуационно
Со стулом есть ли проблемы?
Анастасия,
в целом вроде нет. немного реже чем обычно.
Какой обычно стул у вас?
Сейчас пропусков нет, ежедневный стул, оформленный или кашицеобразный?
Анастасия,
пропуски бывают. оформленный.
Значит пока из назначений увеличить дозу Креона
Принятый ответ
Павел, здравствуйте.
1. Да, Вы всё верно написали, это боли поджелудочной железы на фоне погрешностей (алкоголь, даже некрепкий). Принимать Бускопан по 2 таблетки 3 раза в день за 20 минут до еды, до 21 дня курс + Креон по 25 тысяч единиц на промежуточные приемы пищи, по 50 тысяч единиц на основные приемы пищи.
2. Отложить операцию до сентября можно, риски, конечно же, есть, но они минимальны. Так как у Вас был приступ панкреатита по описанию, а не приступ ЖКБ. При приступе ЖКБ симптомы немного другие, происходит развитие острого холецистита.
3. Вероятнее всего ситуация стабилизируется, но здесь Вам никто точно подсказать не может, потому что бывают случаи, когда ситуация наоборот ухудшается (но это меньший процент случаев по сравнению с благоприятным исходом).
Елена Сергеевна,
ну да в целом боли только слева и в пояснице и то не постоянные. Боли справа были только при попытке пропить урсофальк. Но с учетом наличия болей видимо уже все слишком запущено.
Вы сдавали кал на панкреатическую эластазу?
Елена Сергеевна, нет. Только альфа амилаза моча.
Желательно сделать, чтобы уточнить насколько снижена ферментативная функция поджелудочной железы.
Если снижение будет значительное, к препарату ферментов добавить прием ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1 раз в день утром натощак. ИПП усиливают действие ферментов, это нужно при значительной ферментной недостаточности поджелудочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте .
1. Необходимо сдать контроль амилазы панкреатической , липазы , анализ кала на панкретическую эластазу кала (кал при сдаче должен быть оформленный ) .
Можно принимать бускопан по 1 табл 3 раза в день для купирования болевого синдрома
Разо 20 мг 2 раза в день 14 дней
Креон 25000 во время еды 3 раза в день .
2. Ничего критичного не произойдет, сначала нужно выполнить контроль анализов , чтобы оценить работу поджелудочной железы .
3. После операции у всех бывает по разному , у кого то действительно поджелудочная начинает беспокоит , у кого то наоборот . Но в течении 6 месяцев идет восстановительный период .
Принятый ответ
Здравствуйте! При соблюдении диеты №5 по Певзнеру, питание 4-6 раз в день риски обострения минимизируются но присутствуют. При болях рекомендую Но-щшпу или Дюспаталин 200мг по 1-2 табл. Мезим - форт по 1-2 табл при дискомфортах во время или после еды. Ситуация с поджелудочной железой должна стабилизироваться после холецистэктомии.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20171 ответ
- 16 Ноября 20171 ответ