Консультация гастроэнтеролога /

Расстройство жкт? — вопрос №1517112

320 просмотров

Добрый день! Примерно месяц назад начались тянущие слабые боли непонятной локации, то ли блуждающие - то в районе низа живота (как при крит.днях), то в районе копчика/крестца, то как бы яичники - то справа, то слева. Поначалу беспокоило не каждый день. Могло пол дня болеть, потом ничего не беспокоить, могло день не болеть вообще, на другой день беспокоить только когда вспомню об этом. Сейчас беспокоит каждый день, сразу признаюсь, что психологическое состояние сейчас ужасное, всё самое плохое представляется до панических атак, ежедневно накручиваю себя до желания написать завещание(((
Стул полуоформленный с кусочками непереваренной пищи, цвет обычный, чаще ближе к желтому, рваный, раз - два в день (два -т.к думала, что от этого будет легче, обычно один раз), поносов и запоров не было, был пару раз жидкий стул при нарушении питания (жирное, алкоголь). Сначала стул был обычного размера и объема, теперь тонкий, хоть и вроде сформирован (чаще средней плотности). Диеты строгой не соблюдала, ограничила жирное, молоко, выпечку, свежие овощи и фрукты, да и в последние недели две аппетит плохой, отвращения к еде нет, но и "вкусненького" как раньше не хочется, да и так, забываю даже иногда пообедать, в общем отсутствует необходимость приема пищи, поэтому сейчас ем меньше чем было раньше. Вес не заметила чтобы снизился, может, немного, не заметно. Иногда (редко) потягивает в правом подреберье (жкб давно, раньше пропивала урсофальк полгода, сейчас врач не назначил - говорит, что нужно удалять желчный). Метеоризма как такового нет, всего пару дней был за месяц, в основном газов не много, отходят нормально (раньше, до лечения было больше). Не знаю что значит слизь, прям явного такого не замечала, крови не было. А примерно неделю ( или немного больше) беспокоит распирание, царапание, ноющие болевые ощущения в районе заднего прохода, в прямой кишке недалеко от входа, то как будто что-то поцарапало там (как будто рыбья кость проехала по кишке до выхода) , то как будто что-то шевелится, то покалывает. Иногда отдает в ягодицы, в промежность, ноет крестец. Я уже перестала понимать где болит - то ли спереди, то ли сзади, то ли в крестце, то ли в копчике, то ли в яичниках. Боль не явная, таблетку выпить не хочется, но выматывает. Во время ходьбы гораздо легче, почти ничего не чувствуется, но стоит сесть или лечь - всё, начинается. Сидеть не комфортно, особенно отклонясь назад, наклонясь вперёд вроде немного полегче. Эта то ли боль, то ли тяжесть, то ли неприятное ощущение (я уже сама не могу подобрать термин) не зависит от дефекации или приема пищи. Ночью не беспокоит, сплю нормально, начинаются неприятные ощущения после пробуждения. Каждое утро уже начинаешь думать где именно заболит сегодня.
В конце июня лечилась у гинеколога антибиотиками Юнидокс 10 дней, в середине июля 6 аппликаций крема Клиндацин пролонг. Во время приема Юнидокса нарушения стула/болей в животе не было, попутно принимала максилак, иногда забывала выпить его. Не берусь связывать с лечением, но настоящая проблема началась то ли во время лечения Клиндацином, то ли сразу после него, а,возможно, это совпадение. Думала сперва, что болит по женски, сходила на узи омт, мой гинеколог-узист сказала, что по узи с её стороны болеть нечему. Показалась терапевту, было назначено: Нексиум 20мг (изжога - частое явление, по фгдс 2 года назад хр.гастрит с очаговой атрофией антр.отдела), альфа-нормикс 200мг 1т×2р/д, дюспаталин 200мг×3р/д, бак сет 2капс в сут. Альфа нормикс пропила полностью - ничего не изменилось.
Так же посетила проктолога, который не нашел ничего по своей части для моей симптоматики, ректоскопия на 15 см, хотя на приеме врач сказала, что посмотрела 20. Отправила на колоноскопию, сдать кал на простейших и на консультацию гастроэтеролога. Последний направил на копрограмму и кал на токсины клостридий. Копрограмма не очень, токсины отриц. Назначил метеоспазмил (т к я сказала, что от дюспаталина нет эффекта), нексиум по требованию при изжоге, ребагит 1т×3р/д, бак сет. Так же сказал пропить ферменты 7 дней.
На сегодняшний день принимаю ребагит, нексиум при изжоге, эрмиталь 10 тыс ед при каждом приеме пищи, от метеоспазмила эффекта не чувствую, принимать перестала (может зря.. пила пару дней) Бак сет 2 капс/сут.
В итоге: гастроэнтеролог отправляет к проктологу, якобы боль в моей локации не по его части, проктолог отправляет к гастроэнтерологу, т. к по ее части всё нормально, и на колоно, на колоно записывать не хотят по причине низкого гемоглобина 97, говорят надо поднять, терапевт сказал что у меня скорее всего сибр (правда без анализов), или от спины всё (завтра иду на мрт), прописал препарат железа, гастроэнтеролог железо запретил, т к воспален кишечник. И вот тут круг для меня замкнулся и что делать дальше я не знаю. Помогите, пожалуйста, прояснить мою ситуацию.

Возраст: 46

Хронические болезни: Хр.гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Часто пациенты, склонные к ипохондрии, повышенной тревожности, стрессу, перенесшие ранее кишечные инфекции, имеющие наследственную предрасположенность - страдают функциональными расстройствами ЖКТ (нарушена моторика и чувствительность органа). Состояние корректируется медикаментозно, изменением образа жизни, психоэмоционального фона.
.
Для исключения органической патологии рекомендую вам сдать:
- СРБ
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Фекальный кальпротектин
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep трехкратно с интервалом в 3 дня.
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР с лактулозой (синдром избыточного бактериального роста).

Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: альфа нормикс 400 мг (2 таб) 3 р в день 10 дней + энтерол 250 мг по 1таб 2 р в день 10 дней.

Альфа нормикс вам был назначен ранее, но совершенно маленькие дозировки, не для СИБР.

Гемоглобин 97 это не противопоказание для колоноскопии.

На данный момент для коррекции состояния рекмоендую:
- Тримедат 200 мг по 1 таб 3 р в день 1 мес (нормализует моторику жкт, снимает спазмы)
- Эспумизан по 2 капс 3-р в день во время ды 3 недели
- Диета с пониженным содержанием fodmap углеводов – low fodmap диета (они усиливают процессы брожения в кишечнике, вызывая вздутие, повышенное газообразование)
Принятый ответ
Клиент
Сара Шамилевна, кальпротектин сдан, 210, от чего у меня тряслись и руки и ноги, гастроэнтеролог сказал, что повышение не значительное, может быть из-за антибиотиков. Видимо, я, действительно, ипохондрик, но мне кажется, что врачи, у которых я была, не очень хотят разбираться с моей проблемой, а я уже почти в депрессии((( те анализы, которые Вы написали, я сдам в ближайшее время.
Гастроэнтеролог
Перед сдачей кала на кальпротектин рекомендуется исключать антибиотики, ИПП и НПВС за 2 недели.

Повышение действительно может быть связано с СИБР.
Клиент
Сара Шамилевна, 2 недели не пить ипп - это страшная изжога тогда будет(((
Гастроэнтеролог
Изжога -симптом ГЭРБ. Если она у вас длительно сохраняется и ЭГДС делали давно, то исследование рекомендуется повторить. Лечение данного заболевания требует комплексного подхода. Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
- Спать с поднятым головным концом кровати (можно использовать специальные клиновидные подушки)
- Избегать приема пищи в спешке, перееданий
- Не лежать после еды. Прекращать прием пищи за 2-3 ч до сна
- Тщательно пережёвывать пищу
- Следует исключать определенные продукты из рациона, если вы заметили, что они способствую появлению симптомов заболевания
- Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса ( ношение тесной одежды, тугих поясов, корсетов, поднятие тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед)
- Отказ от курения, если есть!
- Снизить массу тела при избыточной массе тела, ожирении!

Медикаментозное лечение включает:
- (ИПП) у вас нексиум
- Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды и 1 раз на ночь – 1 мес (эзофагопротектор)
- Ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели (прокинетик,укрепляет клапанный аппарат желудка)

Можете пройти обследования все, кроме кальпротектина. Если СИБР подтвердится, то пролечиться и потом пересдать кальпротектин.
Гастроэнтеролог
Посмотрела, анализы большую часть вы уже сдавали.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
У вас больше данных за сибр и срк .
Кальпротектин у вас как раз характерен для сибр .
Альфанормикс у вас был назначен в маленькой дозировке .
Назначается по 2 табл 3 раза в день на 10 дней .
Я бы рекомендована обсудить с доктором очно прием альфанормикса в адекватной дозировке . Далее после лечения выполнить контроль кальпротектина .

На данный момент диета foodmap.
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Пепсан р по 1 саше 3 раза в день 14 дней .
При сохранении болевого синдрома , нужно обговорить с психотерапевтом назначение антидепрессанта ,чтобы болевой синдром был менее выражен .
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Андреевна, альфа нормикс прописал терапевт, а гастроэнтеролог сказал - зря пили... получился антибиотик после лечения антибиотиками. И еще сказал, что не назначает этот препарат без подтверждения сибр анализом. Я вообще теперь не знаю к кому идти((((
Гастроэнтеролог, Терапевт
Вам необходимо выполнить :
Дыхательный водородный тест на сибр
Колоноскопию ( противопоказаний у вас нет )
И обратите на прием к гастроэнтерологу .
Клиент
Екатерина Андреевна, тест на сибр сдам обязательно, а для колоно с седацией берут с гемоглобином только выше 100, а без седации я боюсь, тем более, что есть боли и так
Гастроэнтеролог, Терапевт
Поняла вас , тогда пока только тест на сибр
Клиент
Екатерина Андреевна, подскажите, пожалуйста, я принимаю бак сет, можно ли делать тест на сибр? В инвитро сказали, что можно, а в кдл - неделю не пить пробиотики. Не хочется недостоверный результат получить.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Пробиотики отменить и через 10-14 дней сделать тест .
Гастроэнтеролог
Ольга, здравствуйте.
Все Ваши симптому и результаты обследований (кальпротеткин 220 в особенности) указывают на наличие синдрома избыточного бактериального роста, боли в животе как раз могут быть связаны с данным синдромом и дополнительно присутствует СРК, что объясняет довольно неплохие анализы, но при этом наличие симптоматики.
Сдать дополнительно то, что не увидела в Ваших обследованиях:
1. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой (диагностика СИБР).
Если СИБР подтвердится - повторный курс лечения Альфа-Нормиксом, предыдущий курс по всей видимости был неэффективен из-за маленькой дозировки.
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Как закончите их принимать - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 14 дней.
На данный момент пока будете выполнять обследования начните прием следующих лекарственных препаратов для улучшения самочувствия:
1. Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Диета low-fodmap.
Принятый ответ
Клиент
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Анализы досдам обязательно, вот только я читала, что перед анализом на скрытую кровь нельзя есть мясо, а у меня низкий гемоглобин, препарат железа врач запретил, а из-за того, что меня не взяли на колоно из-за гемоглобина, я стала налегать на отварной говяжий язык, хоть как-то гемоглобин поднять, думала даже черную икру покупать)) через сколько можно будет сдать анализ на скрытую кровь после исключения из рациона мяса?
Гастроэнтеролог
Ольга, кушать мясо действительно нельзя, но только в том случае если сдаете кал на скрытую кровь методом обычной микроскопии. Нужно сдавать иммунохимическим методом - перед этим методом мясные продукты исключать не нужно, питание обычное. Уточните в лаборатории, что Вам нужно именно иммунохимическим методом.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Мария Александровна Голицына
175 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
432 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Наталья Михайловна Рындина
85 отзывов
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень благодарна за консультацию врачу Марине Гвоздевой! Мой лечащий врач в отпуске, поэтому...
— Маргарита, г. Волгоград
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Виктория Захаренко
Написать ответ и не отвечать на все вопросы Рассказала про анализы какие-то Нет, шаблонный...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Благодарим Елену Анатольевну за быстрый ответ, любовь к своему делу, видно что Елена Анатольевна...
— Ирина
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Очень не заинтересованна , отвечает словами из гугл, поставила с ходу рпп, она его скорее всего...
— Елена, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Карина Канкулова
Мне понрасилась, хорошо все разьяснила. Консультация полезна Врача посоветую
— Петр
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Юхневич
Очень внимательный врач. Консультацией очень доволен. Рекомендую этого врача. Она дает очень...
— Антон
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Врач внимательно ознакомилась с вопросом, и тщательно на него ответила! Благодарю Разъяснила...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Мария Голицына
Всё отлично, с моим вопросом разобрались, стало яснее Нужна была расшифровка направления, мне ее...
— Д, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Внимательный специалист, вникла в проблему, глубокое знание предметной области на лицо. И...
— Игорь, г. Нальчик
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Доктор ответил мне сразу, все дополнительные вопросы не остались без внимания. Подробно и четко,...
— Кирилл, г. Пенза
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Безразличное отношение . Все вопросы как будто клешнями вытаскивала . В конечном итоге что мне...
— Алеся
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Единственный врач, которая мне помогла в моем вопросе за год бегания по врачам . Я очень...
— Мирослава
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
2 недели принимаю терапию, стало намного лучше, практически ушли беспокоящие симптомы. Очень...
— Елена
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Спасибо огромное Елене Борисовне! Очень вежливый, развернутый и доступный ответ. Я довольна...
— Елена, г. Архангельск
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Очень компетентен Все объяснили Конечно друзьям обязательно, и сама буду обращаться