Что вас беспокоит?
Почему периодически неоформленный стул
Подскажите, пожалуйста, что принимать или не принимать пока ничего? Появилась проблема со стулом в 2020 году, а именно был то нормальный, то жидкий, то неоформленный стул и желтого цвета. Возможно с перенесённые стрессом или вступлением в климатическую фазу, мне сейчас 49 лет(у мамы закончились месячные в 48-49лет). Сдавала анализы, вроде все в порядке. Но в этом году сильно стрессонула и появилась та же проблема. Сделала УЗИ внутр органов и жёлчного с нагрузкой: Эхо-признаки дисхолии, определяется дискоординация работы сфинктеров, что приводит к недостаточному опорожнению желчного пузыря (ФВ-37%). Назначили: урсосан 1 днём и 2на ночь, но через неделю появилась горечь во рту и стул расслабило. Неделя перерыв, заменила на урсофальк по 250 на ночь и +Хиллак форте. Неделю пропила, вродебы налаживаться стало и цвет стула и форма, а вчера решила увеличить дозу, как сказала врач на 500 на ночь и сегодня частая диарея. И как начала пить урсосан/фальк появился белый налёт на языке. Подскажите, может этот препарат мне не подходит? И какинормализовать стул и убрать белый налёт на языке.
Здравствуйте. Изжога/отрыжка имеются?
Алена Юрьевна, нет, ни изжоги, отрыжки практически нет, если только незначительно после воды или огурцы свежие поем и то один раз.
Алена Юрьевна, ещё, после приема урсосана появилась сухость и горечь во рту, раньше такого не было
Светлана, нужно вернуться к 250 мг недели на 3, дальше пробовать увеличивать дозу.
Какой характер питания у вас??
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что вы описываете это относится к побочным эффектам препаратам урсодезоксихолиевой кислоты.
Пока лучше принимать ту дозу, которую вы переносите, но лучше под контролем врача.
Ефросинья Алексеевна, спасибо. А если заменить на Хофитол?
Эффективность от хофитола намного ниже, лучше остаться на той дозе, которую Вы переносите.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нужно сдать анализ кала общий, на фекальный кальпротектин.
Анализы крови: амилаза панкреатическая, липаза, альфа амилаза.
Скорее есть проблемы со стороны поджелудочной железы.
ЭГДС и колоноскопию как давно проводили?
Крови в кале нет?
Анастасия, нет, в кале крови нет. Я загружаю результаты анализов
В анализе кала есть признаки функциональной недостаточности поджелудочной железы.
Нужно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин
ЭГДС и колоноскопию как давно проходили?
Анастасия, сдавала в 2020г
В анализе кала есть признаки функциональной недостаточности поджелудочной железы.
Нужно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин
ЭГДС и колоноскопию как давно проходили?
Из лечения добавить:
Креон 1 к 3р/д перед едой - 2 нед,
Разо 10 мг на ночь - 2 нед,
Урсосан на ночь оставить
Из лечения добавить:
Креон 1 к 3р/д перед едой - 2 нед,
Разо 10 мг на ночь - 2 нед,
Урсосан на ночь оставить
ЭГДС и колоноскопию желательно повторить
Анастасия, Крион 10000, как-то принимала, но он меня тоже расслабил.
Креон лучше 25 тыс, 10 тыс детская доза, расслабило не от него скорее всего
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваш вес и рост?
Хронические заболевания? Препараты на постоянной основе?
Стул кашицеобразный или водой? Обследование со стороны кишечника проходили?
Татьяна Александровна, да проходила в 2020 году колоноскопию. Все в порядке, только поверхностный колит
Татьяна Александровна, мой рост 168, вес 75кг. Результаты анализов прикладываю
Принятый ответ
Здравствуйте! На фоне приема препаратов урсодезоксихолевой кислоты - может быть послабление стула. В таком случае рекомендовано уменьшить дозировку. Так как урсофальк обладает желчегонными свойства, то он усиливает отток желчи и при дисфункции сфинктера одди и слабости клапанов желудка происходит заброс желчи в желудок и далее в пищевод, вызывая чув-во горечи во рту и иногда налет на языке.
Рекомендовала бы добавить к терапии Тримедат 200 мг по по 1 таб 3 р в день 1 мес (нормализует моторику жкт).
Дополнительно для исключения иной органической патологии рекомендую сдать:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, общ.билирубин, общ.холестерин, АЛТ, АСТ, амилаза,липаза, ГГТП, ЩФ, СРБ)
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Фекальный кальпротектин
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep трехкратно с интервалом в 3 дня.
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР с лактулозой
Сара Шамилевна, спасибо. Я прикреплю анализы.
Посмотрела. По биохими - незначительно повышена ЩФ, за счет застойных явлений. В копрограмме- нарушены процессы пищеварения, что характерно при неоформленном стуле, признаков воспаления нет.
Сара Шамилевна, подскажите может ли повыситься ЩФ при приеме Дюфастона?
Да, Дюфастон может способствовать застою желчи и соответственно повышению ЩФ.
Сара Шамилевна, возможно, что, когда закончу пить Дюфастон, проблема с застоем желчи уйдёт сама? В следующем месяце хочу перейти вместо Дюфастона на спираль Мирена. А иногда цвет кала желтый-нехватка желчи?
Да, осветление кала бывает при застойных явлениях.
Сара Шамилевна, скажите, пожалуйста, можно ли убрать застой желчи другим способом, не принимая урсофальк?
Принятый ответ
Здравствуйте! Все препараты УДХК (урсосан, урсофальк) обладают выраженным послабляющим эффектом, это нормальная реакция организма на желчные кислоты. При наличии проблем с кишечником (тот же СИБР (синдром избыточного бактериального роста)), препараты У переносятся крайне сложно с клиникой профузной диареи. Поэтому с учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), при необходимости инструментально. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
После санации кишечника, все препараты УДХК (урсосан, урсофальк) переносятся гораздо лучше, без выраженной диареи.
Касательно налёта на языке, то единственная причина налёта и органов ЖКТ, это ДГР (дуодено гастральный рефлюкс), то есть заброс желчи в желудок. В остальном причина налёта связана или со стоматологическими проблемами, проблемами лор органов или налёт обусловлен работой микрофлоры ротовой полости.
Анна Сергеевна, я Вас поняла, как раз собиралась сдать анализ на СИБР. А возможен ли сбой жёлчного из-за стресса или гормонального сбоя?
Маловероятно, что эти причины могли повлиять на реологические свойства желчи.
Анна Сергеевна, может ли подняться ЩФ на фоне приема Дюфастона? И что всё-таки сейчас принимать? Сегодня хочу вечером отменить урсофальк до сдачи теста на СИБР и оставить только Хиллак форте. Или может ещё фосфалюгель выпить?
ЩФ это показатель желчного пузыря и желчевыводящих путей, а именно говорит о застойных явлениях.
Можете оставить хилак, чтобы немного загустить стул, к пище можно добавлять пищеварительные ферменты, лучше в микрогрануллированном виде (креон или эрмиталь).
Анна Сергеевна, позвонила сегодня в клиники нашего города и ни одна не делает дыхательный тест на СИБР. Возможно только в Москве и то не везде
С этим тестом есть проблемы, да. Тогда очно с доктором обговорить вопрос терапии альфанормиксом эмпирически, то есть без обследований (теста на СИБР).
Анна Сергеевна, да, хорошо, уже записалась. Спасибо
Пожалуйста и будьте здоровы!
Здравствуйте! Советую пока отменить Урсосан. Провести санация кишечника - Альфанормикс (200мг) по 2 табл 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Затем пробовать возобновить прием Урсосана.
Марина Юрьевна, спасибо большое. А после Альфанормикса не будет дисбактериоз? И нужно ли принимать ещё желчегонные, например Хофитол?
Здравствуйте! Чтобы на фоне приема Альфанормикса не возникло дисбактериоза, необходимо принимать его по указанной схеме. Хофитол можно начать принимать после курса санации кишечника.
Марина Юрьевна, спасибо, все поняла
на здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20182 ответа
- 30 Октября 20191 ответ
- 8 Февраля 20202 ответа