Что вас беспокоит?
Рак гортани
Добрый день! Подскажите пожалуйста что делать дальше! Отцу 67 лет поставлен диагноз T1bN0M0 R1 G2 —рак гортани(голосовые связки) Проведена щадящая операция(лазер) по удалению опухолей левой и правой голосовых связок! После операции гистология показала что коагулированные края резекции опухоли R1(раковые клетки полностью не удалены) Предложили 2 варианта решения проблемы: 1.Удаление гортани 2.Лучевая терапия Скажите пожалуйста какова вероятность рецидива, если выберем лучевую терапию ? Есть ли шансы победить онкологию только лучевой терапией без радикальной операции(удаление гортани) или без вариантов удаление гортани? Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При положительном крае резекции, если и
невозможна ререзекция (повторная операция в органсохранном варианте) надо обсуждать с радиологом лучевую терапию.
Риск рецидва, к сожалению, есть при любом варианте лечения. Для этого после проведения лечения все пациенты стоят на учете у онколога 5 лет и регулярно проходят контрольные обследования независимо от стсдии.
Светлана Александровна, спасибо
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!
Край резекции -R1, то есть клетки удалены не все. В таких ситуациях проводится либо повторная резекция с сохранением органа( если этот вариант возможен), учитывая стадию заболевания можно дополнительно обсудить этот вариант с другими хирургами, получив второе мнение. Либо ларингэктомия( то есть удаление всего органа).
Альтернативой хирургическому лечению является химиолучевая или лучевая терапия на оставшийся край с опухолевыми клетками. Как правило, после лучевой терапии происходит полный патоморфоз и есть шанс на то, что рецидива и прогрессирования не будет.
Юлия Бабековна, а какой в данной ситуации % что после лучевой терапии не будет рецидива?
Просто в интернете информация разнится очень сильно! Кто то пишет 20% кто то 80% на то что рецидивов не будет, а кто то говорит что только полное удаление гортани !
75-80% , что рецидива не будет. Здесь ведь и после полного удаления гортани может возникнуть рецидив, поэтому нет гарантии на то, что даже после ларингэктомии , этого не произойдет. Конечно, шанс на то, что рецидива не будет всегда выше , если происходит радикальное хирургическое лечение, но в случае с зно гортани, здесь речь идет о качестве жизни в том числе.. поэтому и выбирают в большинстве случаев лучевую терапию.
Но у меня есть пациенты, которые наблюдаются уже более 5 лет без рецидива и прогрессирования после лучевой терапии, хотя стадия была изначально не первой.
Юлия Бабековна, делать лучше лучевую или необходимо комбинировать с химиотерапией?
И ещё плиз если не трудно скажите плиз что такое задняя и передняя комиссуры ? Просто в заключении указано что и в них есть раковые клетки! Насколько это усложняет выполнение лучевой терапии или это не влияет на процесс облучения ?
В данной ситуации я бы рекомендовала проведение лучевой терапии, так как в случае остаточной опухоли при ЗНО гортани предпочтителен этот метод лечения при первой стадии, так как химиолучевая терапия довольно цитотоксична, но эффект в данной ситуации будет примерно одинаковым.В дальнейшем, если вдруг, случится рецидив, будет уже рассматриваться химиолучевая терапия с учетом подведенных доз. Комиссуры-это точки соединения голосовых складок. Это никак не влияет на эффект от лучевой терапии, воздействует она на весь тот участок, который промаркируют .
Юлия Бабековна, спасибо
Пожалуйста! Терпения и сил Вам и Вашему папе.
Принятый ответ
Здравствуйте
При плоскоклеточном раке опухолей головы-шеи, в то числе гортани золотым стандартом лечения при R1 - является именно лучевая терапия!!
На первой стадии рака гортани органосохраняющее лечение было оптимальным, теперь с целью профилактики рецидива будет логичным использование лучевой терапии!
Более того, иногда 1-2 стадии рака гортани лечат просто лучевой терапией без предшествующего оперативного лечения, поэтому лучевая терапия очень эффективна в данной ситуации.
Удалять гортань - это перелечивание в данной ситуации, есть более функциональный и щадящий (но не менее эффективный метод с онкологических позиций) - лучевая терапия.
Владислав, спасибо
Удачи Вам и здоровья!
Даже не думайте об удалении гортани! Это не обосновано в данной ситуации
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая стадию заболевания, проведённое хирургическое лечение, положительные края резекции, невозможность проведения повторной органосохраняющей операции в данном случае целесообразно провести лучевую терапию. Никто не гарантирует что после полного удаления гортани рецидива не возникнет. Есть пациенты которые длительно наблюдаются после получения лучевой терапии и у них нет рецидива
Рустам Гамирович, а в принципе после лучевой терапии какая вероятность в % что онкология не вернётся? Просто в заключении затронуты обе голосовые связки и передняя и задняя комиссуры —-то есть как я понимаю весь средний отдел гортани—-реально ли облучить данный отдел чтобы не пропустить распространение на другие отделы гортани ?
Облучат ту зону которую промаркеруют радиологи. То что затронуты комиссуры на эффект лучевой терапии это не повлияет. Процентов 70-80 что онкология не вернется но опять таки все индивидуально. Мы только предполагаем.
Рустам Гамирович, спасибо
Пожалуйста. Всего хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При положительном крае резекции при возможности выполняют повторное органосохраняющей хирургическое вмешательство, а при невозможности лучевую терапию.
В данной ситуации возможны два варианта:
1. Консультация в крупном онкоцентре ( НМИЦ Блохина или Петрова) для оценки возможности выполнения органосохраняющей операции.
2. Повеление лучевой терапии.
Лучевая терапия при плоскоклеточном раке является достаточно эффективным методом и позволяет добиться полных регресса опухоли даже при распространённых процессах.
Гюрухан Эминуллаховна, спасибо
Пожалуйста!
Всего Вам хорошего!
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20211 ответ
- 18 Октября 20253 ответа