Консультация гастроэнтеролога /

Твердая первая часть кала — вопрос №1556672

2211 просмотров

Здравствуйте!

Мужчина, 32 года.
По утверждения врачей - синдром Жильбера.
Человек мнительный.

Хожу в туалет по большому от 1 до 3 раз в день (чаще 2-3).
Первая часть первого стула твердая, часто комками (овечий), сухая.
Эта часть занимает где-то от трети до половины порции.

Остальная часть первого похода - нормальная, оформленная, мягкая. Если хожу хожу в туалет несколько раз в день, то остальных походы нормальные, первая часть бывает чуть потверже, но не сухая. От этого бывает травмирую задний проход (кровь на бумаге)

Питаюсь: отруби по утрам, овощи и фрукты вроде достаточно, кисломолочное - тоже.

Кроме этого ничего не беспокоит: болей и прочего нет.

Обращался ко врачам не с этой проблемой, прикладываю сделанные анализы.

С чем это может быть связано? Может ли это быть из-за того, что порция стула долго находится внутри и "высыхает"? Первый раз хожу практически сразу после пробуждения, может быть за ночь стул "высыхает"?

Возраст: 32

Хронические болезни: Со слов врачей, синдром Жильбера
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Стул никак не может "высыхать", так как находится он в прямой кишке. Пробкообразная часть стула вероятнее всего связана со спазмом анального сфинктера. Особо часто эта проблема встречается у людей с тревожным расстройством или хроническим стрессом, когда состояние спастики характерно в целом для работы кишечника. Если иногда замечаете кровь на туалетной бумаге, то возможно речь идёт о анальной трещине, которая тоже может провоцировать образование пробки. Поэтому очно показаться проктологу было бы не плохо, при необходимости пройти курс терапии.
Принятый ответ
Клиент
Анна Сергеевна, спасибо за ответ!

По приведенным анализам можно сказать, что гастрологическая проблема исключена? И проблема либо проктологическая, либо психологическая?
Гастроэнтеролог
Анализы неплохие, УЗИ тоже. Чтобы исключить патологию со стороны кишечника, необходимо выполнить скрининговые методы диагностики, а именно кал на фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. Если по ним всё хорошо, то да, имеет место быть либо проктологическая, либо психосоматическая проблема.
Клиент
Анна Сергеевна, последнюю неделю у меня чувство боли в самом конце и чуть больше крови - травмировалось, поэтому каждый раз кровь есть немного

Предполагаю, что кровь на скрытую кровь надо сдавать после заживления, верно?
Гастроэнтеролог
Да, лучше сдавать кал вне обострения. И конечно посетить проктолога очно.
Клиент
Анна Сергеевна, хорошо.

подскажите, пожалуйста, по поводу анализа на фекальный кальпротектин.
1. требуется ли какая-нибудь пищевая подготовка?
2. какие лишние действия могут повлиять на результат?
3. у меня первая порция стула плотная, а потом нормально - из какой части брать материал?
4. у меня кровит задний проход, если я возьму материал с кровью, то это повлияет на результат?
5. кровь из заднего прохода может повлиять на результат?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Никакой специальной подготовки не требуется. Стул должен быть самостоятельный, без слабительных. Желательно сдавать на фоне отмены антибактериальных препаратов и ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), спустя 10 дней после отмены. Кровь на результат не повлияет. Порция стула, любая.
Клиент
Анна Сергеевна, здравствуйте!

по Вашей рекомендации сдал анализ на фекальный кальпротектин и посетил проктолога.

кальпротектин < 10 мкг/гр (при норме <80).
Проктолог сказал, что есть небольшая трещина и полип небольшой, назначил лечение.

По результатам анализов можно сказать получается, что проблема со стулам - результат срк?
Гастроэнтеролог
Кальпротектин хороший, воспаления в кишечнике нет. При отсутствии органической патологии, можно говорить о функциональных проблемах, в том числе СРК.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Часто пациенты, склонные к ипохондрии, повышенной тревожности, стрессу, перенесшие ранее кишечные инфекции, имеющие наследственную предрасположенность - страдают функциональными расстройствами ЖКТ(нарушается моторика и чувствительность органа). Состояние корректируется медикаментозно, изменением образа жизни и самое главное психоэмоционального фона.

По узи обп без органической патологии. По копрограмме косвенные признаки СИБР (синдром избыточного бактериального роста)..

Для синдром Жильбера характерно повышение общего билирубина за счет непрямой фракции, что и наблюдается у вас. Для подтверждения можно сдать генетический тест.

Для исключения органической патологии рекомендую вам сдать:
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Алексей, здравствуйте.
По общему анализу крови признаки латентного дефицита железа, нужно сдать кровь на ферритин.
По результатам билирубина - наличие синдрома Жильбера.
По УЗИ без отклонений.
По результатам копрограммы признаки синдрома избыточного бактериального роста.
Кал, который в начале имеет твёрдую консистенцию, может быть связан с нарушением перистальтики кишечника и формированием каловой пробки.
По поводу крови на бумаге - это действительно признак травмирования слизистой прямой кишки, по данному вопросу стоит обратиться на очный осмотр к проктологу.
По всей Вашей проблеме рекомендации:
1. Очный осмотр проктолога в первую очередь.
2. Кал на кальпротектин.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
На данный момент для того, чтобы стул стал более мягкой консистенции и перестал травмировать слизистую, рекомендую начать прием следующих препаратов:
1. Фитомуцил по 1 пакетику 4 раза в день.
2. Форлакс по 1 пакетику 2 раза в день утром и вечером, когда кал станет сметанообразной консистенции перейти на поддерживающую дозировку 1 пакетик в день до 1 месяца.
3. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
По результатам дообследования при необходимости будем назначать дополнительное лечение.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.3 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.3
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кал у грудничка с запахом аммиака
10 сентября 2021
Алина, Петропавловск-Камчатский
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
344 отзыва
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
217 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
225 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Марина Константиновна Логинова
17 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
🔸️2014-2020 гг.- базовое
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Врач откликнулась, подробно все объяснила, дала рекомендации. Теперь нам понятно, что делать...
— Елена, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Мария Голицына
18 апреля обратилась гастроэнтерологу Голицыной Марии Александровны чтобы мне разъяснила Узи и...
— Наталья
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Грамотный и понимающий специалист. Благодарю за рекомендации по лечению. Скажите, пожалуйста,...
— Иван