Что вас беспокоит?

Сложности в постановке диагноза

Доброго времени суток! Моя дочь 11 лет назад перенесла операцию по поводу удаления опухоли покрышки среднего мозга - пилоидная астроцитома. Через полгода после операции прошла радиохирургию аппаратом Кибер-нож. Жизнь изменилась, правосторонней гемиапарез, расходящееся косоглазие, бралилалия и тд. Года через два-три после операции начались жалобы на головную боль. Где мы только не были и что только не пили. Справиться с болью не получалось. Год назад боль стала сопровождаться рвотой. Прошли обследование, поставили диагноз «Другой уточнённый синдром головной боли».рекомендован Диакарб, панангин, эглонил, ибупрофен. В апреле 2023 начались приступы. Первый раз с жалобами на нехватку воздуха, частичной потерей сознания, второй раз с неконтролируемыми двигательными актами, нехваткой воздуха, обмороком и продолжением после возвращения сознания приступов. Назначили Депакин, увеличили Эглонил, Мексидол. Головная боль на фоне лечения не уменьшилась и не исчезла. В августе на фоне постоянной головной боли снова повторился приступ, был расценён как статус. Была интубирована. Снова долгая госпитализация, внутрибольничнвя синегнойная палочка после ИВЛ. На фоне подъема температуры, повтор приступа. Купировали, как всегда Сибазоном. В момент приступа сделали ЭЭГ - в заключении указано, что эпиактивность не зафиксирована. Депакин отменили. Назначили Топамакс, Тебантин, Мексидол. После выписки из больницы через два дня вернулись проблемы с кишечником и температура. Снова приступ. Сознание не теряла, погладили ее, сделали массаж, все прошло. Госпитализировали в инфекционную больницу. Здесь приступы повторились на фоне температуры 37,5 , спазмов живота и головной боли. В реанимации Сибазон и Конвулекс. Заканчивается госпитализация в реанимации. Думаю, что делать. Ни один из назначенных недавно противосудорожных препаратов на сегодня не в терапевтической дозе. Ещё месяц наращивать дозировку. Как нам выживать? И почему не монотерапия одним препаратом, а сразу два, ещё и снова вальпроевая кислота. Читаю про совместимость, ничего хорошего. Целый ряд дополнительных побочных эффектов в том числе и в виде судорог. Прошу совет или мнение. Из полученных сведений следует, что тебантин наиболее предпочтительный препарат. А он сейчас ей назначен в дозе 300 мг. 1,раз в день вечером. Есть ли смысл начинать наращивать именно его, принимать на фоне Мексидола 125 мг. 3 раза в день. И попробовать Симбалту. Поскольку внешний вид судорог похож на двигательные акты мышечной дистонии либо психогенные либо ещё тысяча вариантов. Дочери исполнилось 18 лет.

Оперированная опухоль головного мозга
18 лет
11 Сентября 2023·Просмотров: 300·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. Попрошу вас расписать все препараты, которые принимает и в какой дозировке.
На данный момент есть судороги и головная боль, верно? Головная боль давящая, пульсирующая? Где именно болит?
Прикрепите последнее МРТ, если есть выписку.

Маргарита Алексеевна, на сегодняшний день назначены к применению следующие препараты: Топамакс 75 мг утром и 50 мг вечером с постепенным повышением дозы до 100 утром и 100 вечером, Тебантин 300 мг утром и вечером, Мексидол 125 мг 3 раза в день, Мидокалм 50 мг 2 раза в день, предложили подключить Симбалту 60 мг 1 раз в день - ещё не пили, страшно.в реанимации : сибазон при приступах, конвулекс 2400 мг в сутки круглосуточно через инфузомат. Два дня, как отменили конвулекс. Судорог нет три дня, головная боль есть непостоянная.при повышении боли - ибупрофен 400 мг. Вводят в/в дексаметазон 2 раза в сутки, магнезию. Головная боль по ее описанию: стреляющая, лопаются пузырьки, рябит телевизор, боль разных отделов: виски вместе или по отдельности, часто лоб, Область шва (затылок), давящая боль, ощущение сильного напряжения в голове.

Похоже на мигренозную боль, но в таком случае топиромат сделает обострения более редкими, эффект примерно в течение месяца начинает развиваться. Я бы предложила не симбалту, а венлафаксин, при головной боли он более предпочтителен, но можно и симбалту, если рецепт выписан и препарат куплен. Тебантин конечно нужно принимать 900 мг в сутки, иначе он не эффективен, но так как это не монотерапия, пока оставим так, при необходимости можно будет добавить ещё 300 мг и оценить эффективность.
В отношении эпилепсии, по описанию в выписке действительно похоже на эпиприсиуп, стоит сделать ЭЭГ мониторинг 9 часов, МРТ в эпирежиме.
В целом лечение получает хорошее, но результат будет со временем, не сразу.

Принятый ответ

Здравствуйте.
На видео не удалось зафиксировать эпизоды судорог?

Ирина Анатольевна, видео есть.

Можете загрузить в яндекс диск и мне отправить ссылку для просмотра?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.