Метеоризм, диарея, бурление, тошнота на протяжение 11 месяцев — вопрос №1567225

Question

Метеоризм, диарея, бурление, тошнота на протяжение 11 месяцев — вопрос №1567225

Артём, Москва

979 просмотров

17 сентября 2023

Регулярные проблемы с ЖКТ на протяжение 11 месяцев.

Основные симптомы: вздутие, газы, отрыжка, диарея. При обострении добавляются: тошнота, несильная ноющая боль в верхней части живота, сильное бурление в животе (достаточное, чтобы мешало спать). Изредка: резкое жжение в пищеводе, горечь в горле. Во время первых двух приступов, наиболее сильных, были рвотные позывы без рвотных масс.

Понижены лейкоциты (колеблются в пределах 3.5 .. 4.3). Периодически падают тромбоциты (129 .. 180).
Как минимум последние 3 месяца стабильно держится субфебрильная температура (37.0 .. 37.4). Возможно дольше, до этого регулярно за ней не наблюдал.

Ключевые анализы:
- ФГДС (ноябрь 2022): недостаточность кардии, катаральный очаговый рефлюкс-эзофагит, поверхностный диффузный гастродуоденит, выраженный дуодено-гастральный рефлюкс.
- Колоноскопия (февраль 2023): одиночная ангиоэктазия нисходящего отдела толстой кишки.
- УЗИ полых органов (сентябрь 2023): эхопризнаки реактивных (воспалительных) изменений стенок подвздошной кишки, функциональные изменения кишечника, лимфаденит мезентериального лимфатического узла.
- УЗИ желчного пузыря с определением сократимости (июль 2023): эхопризнаки снижения сократимости желчного пузыря (за 30 минут на 38%), содержимое со среднедисперсной флотирующей взвесью в умеренном количестве.
- Синдром Жильбера: ТА(6)/ТА(7).

Много отрицательных анализов:
- Helicobacter pylori, 13С-уреазный дыхательный тест (январь 2023)
- Кальпротектин (январь 2023)
- Токсины A и B Clostridium difficile, антиген (январь 2023)
- Антитела к антигенам лямблий суммарные IgA, IgM, IgG (январь 2023)
- IgA к эндомизию (январь 2023)
- IgA и IgG к пептинам глиадина (январь 2023)
- IgA и IgG к тканевой трансглутаминазе (январь 2023)
- Водородный дыхательный тест с лактулозой (апрель 2023): заключение не видел, со слов врача он нормальный

Основные препараты, которые мне выписывали:
- Энтерофурил (3 дня)
- Альфа Нормикс (7 дней)
- Макмирор (7 дней)
- Цифран СТ (5 дней)
- Иберогаст (2 курса по 30 дней)
- Многочисленные про-, пре- и мета-биотики, прокинетики, панкреатин

Июнь 2023. Бакпосев: гемолитическая кишечная палочка. Бактериофаг (2 недели).
Июль 2023. Новый бакпосев: Raoultella ornithinolytica, Hafnia alvei, Staphylococcus aureus. Одновременно обнаружилась инфекция в горле, от всего суммарно назначили Левофлоксацин (10 дней).
Сентябрь 2023. Бакпосев вроде бы чистый.

В рамках истории с лейкоцитами и температурой:
- Отрицательные анализы на Эпштейн-Барр и цитомегаловирус (апрель 2023, июль 2023)
- Галавит (30 дней) (май 2023)
- ТТГ, Т4 свободный, УЗИ щитовидной - в норме (август 2023)

Когда у предыдущего гастроэнтеролога закончились идеи, меня направили к психотерапевту в рамках теории про психосоматику.
- Флувоксамин + Сульпирид (март - апрель 2023)
- Пипофезин + Кветиапин (май 2023 - настоящий момент)

С июля 2023 пью Урсофальк.

Ничего из вышеописанного лечения не дало стойкий результат. Бывают периоды относительного улучшения, бывают обострения, с чем они связаны непонятно.

Интересует постановка точного диагноза, определение первопричины проблем и её устранение.

Возраст: 33

Хронические болезни: Синдром Жильбера

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Стул переменчивый. Колеблется от чуть мягче и светлее нормы до полноценного жидкого стула.

Инфекции перед началом болезни: точно не знаю, ничего заметного и/или диагностированного не было.

Стрессы: иногда бывали, но явной связи между стрессом и началом/обострениями болезни я не заметил. Приступы одинаково случаются как в спокойном/позитивном состоянии, так и в напряжённом/нервном.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Более осветленный стул может быть в связи с тем, что снижена сократительная функция желчного, это состояние можно подправить Одестоном в комбинации с Урсфальком, который вы и так пьете.На какие паразитозы сдавали анализы?Расширенного не нашла

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Из паразитов был анализ на антитела к антигенам лямблий в январе этого года, он отрицательный. Насколько я понимаю, больше никаких анализов на паразиты не было.

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Я бы предложила сдать кал методом PARASEP двукратно, с интервалом в 2-4 дня, и Колонофлор-16, в качестве дообследования.В идеале, конечно, повторить ФК, так как прошло пол года, чтобы понимать, что искать и лечить дальше, потому что жалобы сохраняются и эффекта нет.Сколько пили Альфанормикс?Один курс?Не было ли лучше от Цифрана?С какой целью сейчас пьете Кветиапин(я имею в виду по поводу какого конкретно диагноза Вам назначен данный препарат?)

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Альфа Нормикс принимал 7 дней, 1 курс.

От Цифрана улучшения не заметил.

Кветиапин и прочие психотропы - это попытка психотерапевта лечить гипотетическую психосоматическую причину заболевания. Формальный диагноз - что-то вроде соматоформного расстройства вегетативной нервной системы. Я лично отношусь к этой теории с определённым скепсисом, т.к., во-первых, она не объясняет воспаление в тонком кишечнике, а во-вторых, улучшения от приёма психотропов не наблюдается.

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

По части психиатрии Вы пьете довольно серьезные препараты и мое мнение - их надо убирать.Если уж и говорить о вегетативных расстройствах, то лучше тот же Триттико пропить.Но опять же-как было сказано:улучшения нет. При СИБР обычно пациентам лучше и от Цифрана и от АФ-если такого замечено не было, этот диагноз тоже ставится под сомнение.Сейчас для ЖКТ пьете только Урсофальк?И дозу уточните, пожалуйста

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Урсофальк принимаю 3 капсулы по 250 мг на ночь.

Помимо него буквально только что начал назначенные на фоне очередного обострения:
- Энтерофурил (2 капсулы по 200 мг 2 раза в день)
- Энтерол (1 капсула по 250 мг 3 раза в день)
- Спазмомен (1 таблетка по 40 мг 3 раза в день)

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Энтерофурил работает по принципу Альфанормикса, в качестве купирования обострения его можно использовать, но большее он вряд ли даст.Я бы предложила следующую схему:после окончания курса Энтерофурила и Энтерола начать курс Закофалька(по 1 таб 3 раза в сутки)не менее месяца, и, как я говорила, комбинация Одестон 200 мг 3раза в сутки + Урсофальк.Спазмомен можно использовать симптоматически.Про препараты по псих части и дообследованию написала выше

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Сразу хочу отметить, те, кого нашли у Вас в анализе на дисбактериоз-клинической значимости не имеют и причиной Ваших бед не являются.

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Подготовку к дыхательному тесту соблюдал.

Дозировку Альфа Нормикса, увы, не вспомню - он был 10 месяцев назад, а старые назначения не сохранились.

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 17 сентября 2023

Гастроэнтеролог

Клинически описываете СИБР. Препаратом выбора является Альфа-Нормикс, который вам и назначали ранее, но в соответствии с клиническими рекомендациями необходимо использование высоких доз и курс 10-14 дней , то есть по 2 таблетки 3 раза в день 10-14 дней.

В плане дообследования:
- панкреатическая эластаза кала (сдавать оформленный стул)
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep

На данный момент для коррекции состояния:
- Тримедат 200 мг по 1 таб 3 в день 3 недели (нормализует моторик жкт)

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Засыпание и продолжительность сна зависят в первую очередь от самочувствия: при обострениях живот нормально спать не даёт, в более мирное время сплю приемлемо.

Пищевой дневник какое-то время вёл, но корреляции между едой и симптомами установить не удалось. Я тогда продолжительное время сидел на достаточно ограниченной диете с минимальными вариациями меню, и симптомы то усиливались, то ослабевали при практически не менявшемся рационе.

Пожаловаться

Филиппова Виктория Леонидовна, 17 сентября 2023

Гастроэнтеролог, Диетолог

Какой ваш вес и рост ? Вес стабильный , не худеете без причины ?
Не сдавали панкреатическую эластазу в Кале ?

Пожаловаться

Артём, 17 сентября 2023

Клиент

Рост 182, вес в норме около 62. До болезни вес сильно не менялся ни в одну, ни в другую сторону. В начале болезни похудел где-то до 58, сейчас держусь в районе 60-61.

Панкреатическую эластазу не сдавал.

Пожаловаться

Филиппова Виктория Леонидовна, 17 сентября 2023

Гастроэнтеролог, Диетолог

У вас достаточно большая дозировка урсофалька на ваш вес . Он может послаблять стул .

По поводу панкреатической эластазы - я бы рекомендовала ее сдать , но сдается стул оформленный . Лучше тогда вам пока отменить урсофальк .

Еще из диагностических мероприятий : кал на паразитозы parasep 3 раза с интервалом раз в 3-4 дня .

Сейчас желательно придерживаться диеты fodmap.

Сейчас из гастро препаратов могут быть применимы : энтерол по 1 к 2 раза в день 10 дней. И тримедат по 1 т 3 раза в день за 20 минут до еды 2 Нед

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гастрит или панкреатит

6 ответов

2 мая 2021

Анонимный, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

По утрам тошнота и голод, днём головокружение

4 ответа

23 сентября 2021

dromaltai@mail.ru, Сочи

Вопрос закрыт

Нарушение пищеварения

2 ответа

11 мая 2024

Никита, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-17T12:06:14+03:00

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 17 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Добрый день!Можете уточнить , после чего начались все вышеуказанные проблемы?Переносили ли какие-то инфекции, стрессы?Диарея постоянная или стул переменчивый?

Принятый ответ

Мирзаева Сара Шамилевна, 17 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-17T12:28:01+03:00

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 17 сентября 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Соблюдали ли правила подготовки к дыхательному водородному тесту?

В какой дозировке пропивали Альфа нормикс?

Принятый ответ

Мымрина Екатерина Андреевна, 17 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-17T12:47:46+03:00

Здравствуйте .
При нарушении оттока желчи развивается СИБР , в результате которого бывает метеоризм вздутие живота , газы , диарея .
Тест на сибр часто бывает в норме , так как на этот показатель влияет много чего и результат часто бывает не достоверным , в результате все равно необходимо пробным методом лечить сибр .

Сибр часто рецидивирует и как правило , курсы альфанормикса нужно повторять .
По последним рекомендациям рекомендуется принимать данный препарат 400 мг 3 раза в день 10-14 дней .после этого принимать пробиотики .
При сохранении симптомов курс альфанормикса повторяем через 4 недели .
Если от него нет эффекта , то тогда повторяются курсы макмирора. Курсы повторяются каждый 4 недели и таких курсов бывает 3-4 раза .
Так же важно соблюдать диету foodmap.
После санации кишечника , назначаются препараты для желчного пузыря ( комбинация одестона и урсосана ) .

Accepted Answer · 2023-09-17T15:50:54+03:00

Артём , здравствуйте. По вашему описанию это клиническая картина синдрома избыточного бактериального роста . Курс альфа-нормикса очень короткий у вас был , мог не сработать .

Как вы спите , имеются ли проблемы со засыпанием, продолжительностью сна ?
Не пробовали вести пищевой дневник ?

Худякова Елена Сергеевна, 17 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-17T16:15:10+03:00

Артём, добрый день.
Учитывая все Ваши симптомы нужно пройти небольшое дополнительное обследование:
1. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня. Обязательно этим методом и обязательно 3 раза.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР повторить, потому что Вы описываете явную картину СИБР
3. Кал на панкреатическую эластазу - нужно оценить работу поджелудочной железы, ее ферментативную активность.
Курс лечения Альфа-Нормиксом у Вас был очень короткий - пропивать нужно по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней, не менее. Возможно поэтому никакого результата от него не было. Дополнительно с Альфа-Нормиксом пропивают Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Обязательно также после такого курса лечения восстановить кишечную микрофлору пробиотиками - самый эффективный Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 14 дней.
На данный момент Урсофальк принимать не нужно, так как он дополнительно послабляет стул. Начать его прием можно только после полной свнации кишечника Альфа-Нормиксом. Урсофальк принимать нужно с препаратом, нормализующим отток желчи - Гимекромон.
На данный момент для улучшения самочувствия начните прием Энтерола по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней + Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
По результатам обследований будем определяться с дальнейшей тактикой.