Расшифровка анализов и эпикриза

Елена21 Сентября 2023

Клиент

Михаил Николаевич, каптоприл и максонидин. Когда попала в больницу АД 180. Пульс 92.
Рабочее давление 110/70,чуть за 120 начинается озноб, а за 130 начинается аритмия.Рабочий пульс от 65-70.

Михаил Ивашев21 Сентября 2023

5.0

Терапевт, Педиатр

207 363 консультации

назначенное лечение правильное

Елена21 Сентября 2023

Клиент

Виктория Юрьевна, здравствуйте! Частая слабость, в жар бросает, одышка, скачки давления, шум в голове. Лежала в больнице. Прокапали капельницы. Пока лучше. Что только не назначали...Постоянно падает гемоглобин и железо. Сейчас принимала сорбифер+фолиевую. Подняла. С давлением постоянно проблемы. Подобрать толком не могут. Все, что назначают, выскакивает побочка.Принимала и кадесартан, и лористу, аторвастатин,и моксонидин. При приступах принимает каптоприл. Ещё на узи выявили кисты в почках, печени и поджелудочной, но ничего не сказали, что и куда обращаться, нужно ли наблюдаться, какие ещё анализы сдать... Заключение приложила к вопросу

Виктория Жилкина21 Сентября 2023

5.0

Терапевт

8 602 консультации

Что по поводу выписного эпикриза. По анализам есть латентный дефицит железа, что подтверждается сниженным ферритином, но сам гемоглобин в норме. Это значит, что анемии еще нет, но если не начать восполнять дефицит, то гемоглобин начнет снижаться. Наиболее эффективны препараты железа сульфата-сорбифер дурулес или тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течении длительного времени (минимум 2-3 месяца) с периодическим контролем ОАК и ферритина. Важно отметить, что на фоне приема препаратов железа сдавать анализы не совсем правильно, так как показатели могут быть завышены. Поэтому, перед сдачей контрольных ОАК и ферритина необходимо сделать перерыв в приеме лекарств на 10-14 дней. Принимать препараты необходимо до нормализации уровня ферритина (минимально-30 нг/мл, оптимально-40-45 нг/мл и выше).
Если на фоне приема сорбифера или тардиферона развиваются выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, боли в животе, расстройства стула и т.д.), то можно перейти на прием препаратов через день. Так же,при необходимости, можно будет заменить на жидкие формы -тотема или ферлатум. Режим дозирования тот же.
Не забывайте, что всасывание железа снижают молоко и кисломолочные продукты, чай, кофе, какао, шоколад, антибактериальные и антацидные лекарственные препараты. Поэтому, необходимо, чтобы между приемом препаратов железа и перечисленными выше продуктами и лекарствами был промежуток времени минимум в 1,5-2 часа.
Причиной снижения ферритина может быть имеющаяся болезнь Рандю-Ослера. Кровотечения как часто бывают? Однако, для исключения других возможных причин, я бы рекомендовала дополнительно сдать анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, УЗИ органов малого таза и ЭФГДС.
В остальном, по обследованиям ничего критичного нет. Кисты требуют наблюдения в динамике. Так как выявлены впервые, то следующее УЗИ органов брюшной полости и почек лучше сделать через 3 месяца, затем через 6, а далее уже 1 раз в год.
Что касаемо лечения. Какие побочные эффекты были на лекарства от давления? Какие цифры АД сейчас? На данный момент что принимает из лекарств?

Елена22 Сентября 2023

Клиент

Виктория Юрьевна, здравствуйте!
Вот, что мама написала:1.Принимаю от давления препараты,указанные в выписке,пока все нормально.
2.Киста на печени уже несколько лет,на почке тоже,все под наблюдением.
3.Железо снижается пятый год,принимаю,придерживаясь диеты и приема других лекарств.Бывает по три-четыре месяца при этом не усваивается.Последний раз был показатель 92,врач назначила пропить Сорбифер+фолиевая кислота,через две недели показатель-130.
Вопрос:как часто при снижении показателей
железа можно пользоваться такой комбинацией?
Вопрос по приему аторвостатина(он назначен на прием в вечернее время),пыталась дважды его принимать по рекомендации,он вызывает у меня бессонницу.Можно ли его принимать утром?
И последний вопрос по назначенному двух курсовому лечению.Как Вы считаете,назначение правильное?

Виктория Жилкина22 Сентября 2023

5.0

Терапевт

8 602 консультации

Препраты от давления, назначенные в выписке, не являются препаратами выбора и первой линией терапии. Обычно мы начинаем с иАПФ или сартанов. Но тем не менее, если давление держится стабильно, то такая схема имеет место быть. Насчет ацетилсалициловой кислоты я не согласна. Во первых, в такой дозировке ее не назначают. Есть более современные препараты - кардиомагнил, аспирин кардио, тромбоасс и др. Так же не понятно с какой целью он назначен. Насколько я поняла, у мамы не было инфарктов, инсультов, стенокардии и т. д? Тут нужно более детально обговорить с кардиологом о необходимости приема аспирина. Что касаемо аторвастатина. Бессонницу он не вызывает. Это совпадение, но не причинно-следственная связь. Тем не менее, если хотите, можете принимать утром. Разницы нет.
Что касаемо 2х курсов лечения. На самом деле сомнительно. Препраты там многие не имеют доказанной эффективности и просто напросто не работают. Но отменять назначение вашего врача я не вправе. Поэтому, рекомендую так же получить 2 мнение от невролога. На мой взгляд, основной терапии для снижения давления и липидов достаточно.
Насчет железа. Принимать можно так долго, как это необходимо. Можно принимать в интермиттирующем режиме. Например, 3-4 дня в неделю, через день, или понедельник - среда - пятница. Режим можно выбрать более удобный для себя. Но! Необходимо дообследоваться в этом плане. Если нет явных кровотечений на фоне болезни Рандю-Ослера, то причина в другом. Как уже писала выше - кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, УЗИ органов малого таза, ФГДС +исследование на хеликобактер пилори.