Что вас беспокоит?
Наркоз, бронхоскопия
Ребенку 1г. 1м. Врожденный стридор, до 7 мес. Простудные заболевания протекали с осложнениями, в 1 месяц попал на ивл ( пневмония полисигментарная двухсторонняя либо бронхиалит) в 6 месяцев был грипп б, круп и трахеобронхит, был на кислороде 4 суток, все это время кололи преднизолон, улучшения начались только на третьи сутки. После появились улучшения в дыхании, орви переносим легче, но всегда с пульмикортом и берадуалом. Сохраняется вытяжение линии между животом и гр. клеткой. Месяц назад в Морозовской больнице , Профессор Солдатский после ларингоскопии поставил диагноз, подскладковая гемангиома, просвет закрыт на 1/2. Назначил лечение пропранололом, под наблюдением кардиолога. Лечиться решили у себя в городе. Но здесь, нас решили заново обследовать, в пн хотят сделать кт с контрастом, что бы убедиться что это точно гемангиома и ларингоскопию, вот для чего она, не понятно. сделают записи и отправят , в Москву, врачу по гемангиомам. Но , сегодня пришел анастезиолог и говорит, что скорее всего придется опуститься ниже, т. е. Сделать бронхоскопию, тогда ребенка придется вводить в более глубокий наркоз , а последствия скорее всего будут бронхоспазм или ларингоспазм, тогда ребенка заберут на ивл, до стабилизации состояния. Такой вопрос, нужно ли в нашем случае вообще делать ларинго и бронхоскопию или кт с контрастом достаточно? Могу ли я при подписаний согласий в пн им заявить, что даю согласие только на кт и ларинго, что против бронхоскопии. Либо перед ней что бы поставили в известность меня, и объяснили причину ее проведения. И там уже конечно отталкиваться от ситуации. Если да, как это можно грамотно, юридически оформить? Просто еще одной реанимации я не переживу и ребенок уже столько всего пережил за этот год. Это все очень страшно для нас😪 Еще у него с середины августа сопли водой, зубы лезут, проходят на пару дней и по новой. Это является противопоказанием для нас?
Принятый ответ
Здравствуйте! Без вашего согласия никакие манипуляции не имеют права делать. КТ и бронхо/ларингоскопия разные методы визуализации, дополняющие друг друга. Ваши страхи вполне понятны, как понятно и желание врачей знать полную картину заболевания, для более успешного лечения.
Какой вариант можно рассмотреть: прямо скажите врачу о своих страхах и попросите сначала выполнить КТ с контрастом, после этого решить вопрос о необходимости ларингоскопии и бронхоскопии.
Заявить, что вы против бронхоскопии, хоть и подписали согласие уже, вы, конечно, можете. Юридически : просите у врача бумагу - отказ от процедуры (такая же как согласие, только это отказ).
Период дентации не противопоказание к проведению диагностических процедур.
Принятый ответ
Добрый вечер. Ваши страхи понятны. Тут важно чтобы получилась диагностика. Боюсь небольшая бронхоскопия на пару сантиметров будет нужна. По поводу ларинго и бронхоспазма это осложнение которое будут стараться избежать. Кт конечно тоже покажет гемангиому но не исключить ларинго и бронхоскопию. Вы можете отказаться конечно но считаю нужно довериться врачам.
Ярослав Викторович, подскажите пожалуйста, что покажет ларинго/бронхоскопия чего не покажет КТ с контрастом, и в Москве же увидели гемангиому с помощью ларингоскопии. Ниже не спускались.
Просто хочется понимать для чего это?
Ларингоскопия это осмотр до голосовых связок, а если гемангиома будет уходить за связки понадобится бронхоскопия. Надо посмотреть размер и состояние гемангиомы. И в целом это намёк на хирургическое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ребенку действительно многое уже пришлось пережить.
Я вместе с вами не понимаю, для чего нужно дообследование, если уже есть выписка из больницы. Скорее всего для истории болезни.
Инфантильные гемангиомы лечатся 1)медикаментозно пропранолоном и часто проходят на этом лечении. Для того, чтобы начать лечение препаратом, дообследование не нужно.
2)если не сработал первый вариант, то хирургически. Тут действительно нужно дообследование с наркозом. Но в таких случая обследование объединяют с хирургическим лечением (сделали КТ, сделали ларинго- и бронхоскопию и в этот же день операцию), чтобы не устраивать ребенку дважды продленную ИВЛ в реанимации.
Написать отказ вы можете от любой из процедур. Можете даже от наркоза отдельно написать.
В целом мне не понятна тактика врачей из вашей местной больницы, так как польза сомнительно превосходит риск.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Конечно, ситуация у вас не совсем непростая, но не надо отчаиваться. Мое мнение, что без бронхоскопии и ларингоскопии никак не обойтись, делать надо обязательно. По КТ конечно будет видна локализация, объем образования, объем перекрытия просвета бронхов. Но не будет видны характеристики слизистой оболочки дыхательных путей, насколько поверхностно лежат сосуды гемангиома и как выражен кровоток, достаточно ли ее лечить консервативным путем. Врачи не сделают ничего лишнего, что могло бы навредить ребенку.
Также, наличие бронхоскопии это требование Москвы, где вас планируют консультировать. Образования, которые выходят в просвет полых органов, всегда и везде оценивают эндоскопически.
Принятый ответ
Ларингоскопия уже была. Диагноз уже стоит. Сейчас нужна уточняющая КТ и можно начинать пропранолол. Зачем снова лезть через связки мне не понятно. После лечения контроль и если нужна хирургия, то она и выполняется в ходе бронхоскопии
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 202024 ответа
- 5 Января 20211 ответ
- 13 Декабря 20214 ответа
- 3 Мая 202216 ответов