Беспокоят боли слева под лопаткой — вопрос №1594381

Question

Беспокоят боли слева под лопаткой — вопрос №1594381

Елена

1006 просмотров

2 октября 2023

Здравствуйте! Беспокоят боли слева под нижним ребром и под левой лопаткой, вздутие, бурление живота после приёма пищи, позывы к дефекации, стул один, два раза в день оформленный, но с жирным блеском. Последние несколько дней появились боли под правым ребром. По анализам сильное снижение панкреатической эластазы в кале до 61

Возраст: 43

Хронические болезни: Хр. атрофически-гиперпластический гастрит с явлениями фовеолярной гиперплазии в зоне антрума, не ассоциированный с Helicobacter pylorii, ремиссия, холецисто-холангит с явлениями диляции и стеноза общего желчного протока, субкомпенсация, билиарный сладж, п

Вопрос закрыт

вздутие живота

боли под левым ребром

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 2 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте!
С чем связываете появление симтоматики? Препараты на постоянной основе? БАДы? Лишний вес?
Стул на эластазу сдавали оформленный?

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, принимаю крен 50тыс во время еды, нексиум 20мг 2 раза в день, тримедад форте 2 раза в день, гимекромон200 мг 3 раза в день, урсосан на ночь 500мг, неделю назад поставила капельницы рабелок 20 мг и даларгин 2мг 5дней, мой вес 53кг при росте 160см, последние 1,5 года худею

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, стул на эластазу сдавала оформленный

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 3 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вы исключили аутоиммунный генез патологии билиарной системы? Эластометрию печени делали? Изменения в поджелудочной железе носят вторичный характер, так называемый билиарный пвнкреатит

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 3 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

При тяжёлой экзокринной недостаточности дозировка креона у вас недостаточная!

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, эластометрию не делала, какие ещё анализы необходимо сдать чтоб исключить аутоимунный процесс?

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Кровь на ANA AMA IG G 4 и другой спектр! Не сдавали?

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, нет никто не назначал

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нужно обязательно сдать!
А давно у вас изменения в билиарной системе?

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, последние два года постоянно обследуюсь, прохожу лечение, т.к беспокоит поджелудочная и пять лет назад появились полипы в желчном пузыре

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Т е вот эти вот изменения в протоках, сужение , расширение и прочее было не сразу? Может раньше УЗИ делали в рамках проф осмотра, ничего не было, только полипы?

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, напишите пожалуйста весь спектр анализов

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Аутоиммунных заболеваний нет? Наследственность не отягощена? В семье какие заболевания были?

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, изменения в протоках впервые увидели в октябре 2022 года, до этого делала мрхпг не находили. У мамы удален желчный пузырь- полипы, ещё болезнь Шегрена, у папы удалён ж.п. - камни

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

1. Кровь на ANA , AMA
2 кровь на Ig G, Ig G 4
3 церулоплазмин

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Кровь на са 19-9

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

На ранних этапах были ли повышения билирубина, ггтп АЛТ АСТ, щелочной фосфатазы

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, ранее повышался только билирубин

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

До каких цифр? Фэгдс когда делали? Зону БДС осматривали?

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, до 27мкмоль/л, фгдс делала в июле, но зону БДС не осматривали, записана на 09.10.23 на фгдс с осмотром БДС и эндоузи поджелудочной железы

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Хорошо! Причина в билиарной системе! Нужно разбираться!

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вы с какого города?

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Алкоголь? Нужно исключить все причины

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

У вас долго ещё вопрос не закроется! ?Я постараюсь вас сориентировать куда двигаться дальше и к кому обратиться!

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, я из Тюмени, я вообще не употребляю алкоголь, исключила сахар и сахоросодержащие продукты, два года назад отказалась от глютена( но бывают эпизоды, когда позволяю хлеб бездрожжевой)

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 4 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Почему отказались от глютена?

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, сдала генетический тест wellness, который показал высокую непереносимось глютена, но по крови и биобсии из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки не подтвердилось

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, я заметила когда строго соблюдаю диету Ат к ТПО понижаютя почти до нормы

Пожаловаться

Елена, 4 октября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, я прикрепила результаты анализов, поясните пожалуйста по ОАК

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 2 октября 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам эластазы можно говорить о тяжёлой степени ферментной недостаточности поджелудочной железы, которая требует постоянной заместительной терапии ферментными препаратами. На основные приёмы пищи, необходимо принимать 50 000ед микрогрануллированных ферментов (креон, эрмиталь) и 10-25000 на перекусы. Есть изменения в протоковой системе желчевыводящих путей, при нормальных биохимических показателях. Рекомендую исключить паразитарную этиологию данных проблем (описторхоз, лямблиоз), для этого сдать кпл на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня. Так же с учётом Ваших жалоб, можно предположить сочетанную патологию желчевыводящей системы с кишечником, а именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Для того, чтобы исключить органическую патологию со стороны кишечника необходимо выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Тактика ведения по результатам обследований.

Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток.

При болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Анна Сергеевна, по результатам дуоденального зондирования были найдены цисты лямблий во всех порциях, в августе прошла дегельминтизацию, кальпротектин в норме

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Анна Сергеевна, я сдаю панкреатическую эластазу кала в течении 1,5 лет, год назад она снизилась до 59, мне назначили ферменты в больших дозировка по 100 тыс на приём, она поднялась до нормы, затем снова стала снижаться на фоне приёма больших дозировок. Усилились боли и появились кисты в поджелудочной железе. Почему?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 2 октября 2023

Гастроэнтеролог

Этиология кист не ясна, никто до сих пор не знает почему они формируются. Ваши изменения в ПЖ связаны ни сколько с самой железой, сколько с изменениями протоковой системы, а поджелудочная железа страдает вторично.

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 2 октября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. С учетом жалоб и обследовании можно предположить хронический панкреатит на фоне выраженных изменений в протоковой системе ЖВП и ЖП. Изменения в ЖП (полипоз) требует консультации хирурга и решения вопроса об холецистэктомии.

На данный момент:
Диета средиземноморская

Креон 50 - 100 000ЕД на основной прием пищи, 25 000ЕД на перекусы постоянно;

метеоспазмил 2капс\сутки до 6 нед курсами 2-3р\год;

При боли симптоматически - НПВП, парацетамол .
Нормализации и поддержание массы тела.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 2 октября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
По обследованиям есть изменения в желчном пузыре , в желчных протоках .
Сниженный уровень панкреатической эластазы говорит о нарушение работы поджелудочной железы .
Необходимо исключить свежие фрукты , овощи , кисломолочные продукты , острое , копчености, соленья .
Обсудить очно с доктором прием ферментов ( Креон 100000 ед по 1 капс 3 раза в День и на перекусы 25000 ед ) .

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 2 октября 2023

Гастроэнтеролог

Добрый день
Панкреатическая эластаза сдается 1 раз в жизни
Постонный прием панкреатина от80000 до 100 000 ед на приемы основной пищи и 25000 ед на перекус-постоянно,пожизненно
2. переодически альффаксим 400 мг3 раза в день после приема пищи 14 дн
3. дюспаталин 200 мг 2 раза 1-1,5 мес

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу

Татьяна Балышева, 5 октября 2023

Не успела вам ответить! Обязательно исключить аутоиммунный генез, особенно Ig G 4

Татьяна Балышева, 5 октября 2023

Не получилось к сожалению найти доктора из Тюмени (

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализ кала , боль в кишечнике

3 ответа

26 марта 2022

Марина

Вопрос закрыт

Воздутие живота

4 ответа

8 июля 2023

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос