Что вас беспокоит?
Беспокоят боли слева под лопаткой
Здравствуйте! Беспокоят боли слева под нижним ребром и под левой лопаткой, вздутие, бурление живота после приёма пищи, позывы к дефекации, стул один, два раза в день оформленный, но с жирным блеском. Последние несколько дней появились боли под правым ребром. По анализам сильное снижение панкреатической эластазы в кале до 61
Здравствуйте!
С чем связываете появление симтоматики? Препараты на постоянной основе? БАДы? Лишний вес?
Стул на эластазу сдавали оформленный?
Татьяна Александровна, принимаю крен 50тыс во время еды, нексиум 20мг 2 раза в день, тримедад форте 2 раза в день, гимекромон200 мг 3 раза в день, урсосан на ночь 500мг, неделю назад поставила капельницы рабелок 20 мг и даларгин 2мг 5дней, мой вес 53кг при росте 160см, последние 1,5 года худею
Татьяна Александровна, стул на эластазу сдавала оформленный
Вы исключили аутоиммунный генез патологии билиарной системы? Эластометрию печени делали? Изменения в поджелудочной железе носят вторичный характер, так называемый билиарный пвнкреатит
При тяжёлой экзокринной недостаточности дозировка креона у вас недостаточная!
Татьяна Александровна, эластометрию не делала, какие ещё анализы необходимо сдать чтоб исключить аутоимунный процесс?
Кровь на ANA AMA IG G 4 и другой спектр! Не сдавали?
Татьяна Александровна, нет никто не назначал
Нужно обязательно сдать!
А давно у вас изменения в билиарной системе?
Татьяна Александровна, последние два года постоянно обследуюсь, прохожу лечение, т.к беспокоит поджелудочная и пять лет назад появились полипы в желчном пузыре
Т е вот эти вот изменения в протоках, сужение , расширение и прочее было не сразу? Может раньше УЗИ делали в рамках проф осмотра, ничего не было, только полипы?
Татьяна Александровна, напишите пожалуйста весь спектр анализов
Аутоиммунных заболеваний нет? Наследственность не отягощена? В семье какие заболевания были?
Татьяна Александровна, изменения в протоках впервые увидели в октябре 2022 года, до этого делала мрхпг не находили. У мамы удален желчный пузырь- полипы, ещё болезнь Шегрена, у папы удалён ж.п. - камни
1. Кровь на ANA , AMA
2 кровь на Ig G, Ig G 4
3 церулоплазмин
Кровь на са 19-9
На ранних этапах были ли повышения билирубина, ггтп АЛТ АСТ, щелочной фосфатазы
Татьяна Александровна, ранее повышался только билирубин
До каких цифр? Фэгдс когда делали? Зону БДС осматривали?
Татьяна Александровна, до 27мкмоль/л, фгдс делала в июле, но зону БДС не осматривали, записана на 09.10.23 на фгдс с осмотром БДС и эндоузи поджелудочной железы
Хорошо! Причина в билиарной системе! Нужно разбираться!
Вы с какого города?
Алкоголь? Нужно исключить все причины
У вас долго ещё вопрос не закроется! ?Я постараюсь вас сориентировать куда двигаться дальше и к кому обратиться!
Татьяна Александровна, я из Тюмени, я вообще не употребляю алкоголь, исключила сахар и сахоросодержащие продукты, два года назад отказалась от глютена( но бывают эпизоды, когда позволяю хлеб бездрожжевой)
Почему отказались от глютена?
Татьяна Александровна, сдала генетический тест wellness, который показал высокую непереносимось глютена, но по крови и биобсии из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки не подтвердилось
Принятый ответ
Вы конечно зря себя ограничиваете, данный тест не используется для диагностики
Татьяна Александровна, я заметила когда строго соблюдаю диету Ат к ТПО понижаютя почти до нормы
Татьяна Александровна, я прикрепила результаты анализов, поясните пожалуйста по ОАК
Здравствуйте! По результатам эластазы можно говорить о тяжёлой степени ферментной недостаточности поджелудочной железы, которая требует постоянной заместительной терапии ферментными препаратами. На основные приёмы пищи, необходимо принимать 50 000ед микрогрануллированных ферментов (креон, эрмиталь) и 10-25000 на перекусы. Есть изменения в протоковой системе желчевыводящих путей, при нормальных биохимических показателях. Рекомендую исключить паразитарную этиологию данных проблем (описторхоз, лямблиоз), для этого сдать кпл на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня. Так же с учётом Ваших жалоб, можно предположить сочетанную патологию желчевыводящей системы с кишечником, а именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Для того, чтобы исключить органическую патологию со стороны кишечника необходимо выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток.
При болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Анна Сергеевна, по результатам дуоденального зондирования были найдены цисты лямблий во всех порциях, в августе прошла дегельминтизацию, кальпротектин в норме
Анна Сергеевна, я сдаю панкреатическую эластазу кала в течении 1,5 лет, год назад она снизилась до 59, мне назначили ферменты в больших дозировка по 100 тыс на приём, она поднялась до нормы, затем снова стала снижаться на фоне приёма больших дозировок. Усилились боли и появились кисты в поджелудочной железе. Почему?
Этиология кист не ясна, никто до сих пор не знает почему они формируются. Ваши изменения в ПЖ связаны ни сколько с самой железой, сколько с изменениями протоковой системы, а поджелудочная железа страдает вторично.
Здравствуйте. С учетом жалоб и обследовании можно предположить хронический панкреатит на фоне выраженных изменений в протоковой системе ЖВП и ЖП. Изменения в ЖП (полипоз) требует консультации хирурга и решения вопроса об холецистэктомии.
На данный момент:
Диета средиземноморская
Креон 50 - 100 000ЕД на основной прием пищи, 25 000ЕД на перекусы постоянно;
метеоспазмил 2капс\сутки до 6 нед курсами 2-3р\год;
При боли симптоматически - НПВП, парацетамол .
Нормализации и поддержание массы тела.
Здравствуйте .
По обследованиям есть изменения в желчном пузыре , в желчных протоках .
Сниженный уровень панкреатической эластазы говорит о нарушение работы поджелудочной железы .
Необходимо исключить свежие фрукты , овощи , кисломолочные продукты , острое , копчености, соленья .
Обсудить очно с доктором прием ферментов ( Креон 100000 ед по 1 капс 3 раза в День и на перекусы 25000 ед ) .
Добрый день
Панкреатическая эластаза сдается 1 раз в жизни
Постонный прием панкреатина от80000 до 100 000 ед на приемы основной пищи и 25000 ед на перекус-постоянно,пожизненно
2. переодически альффаксим 400 мг3 раза в день после приема пищи 14 дн
3. дюспаталин 200 мг 2 раза 1-1,5 мес
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 202228 ответов
- 29 Августа 20222 ответа
- 14 Октября 202319 ответов
- 14 Декабря 20238 ответов