Что вас беспокоит?
Болят и опухают стопы,узелковая сыпь на руках и ногах.
Здравствуйте! Женщина 50 лет. Заболела вирусной инфекцией (насморк, кашель, боль в горле, небольшое увеличение шейных лимфоузлов, небольшая тошнота, без температуры). Лечение - ингавирин, АЦЦ, левофлоксацин, витамины Д3,С. Боль в горле и лимфоузлы прошли. Через неделю появилась узелковая сыпь на руках и ногах, заболели суставы сначала стоп, потом локтей и кистей рук. Сустав правой стопы опух и появилась краснота с внешней стороны. Температура - 38.6. Вызванная скорая помощь поставила аллергию, сделали преднизолон 60мг. Боль в пальцах рук и коленях прошла, в стопе правой ноги уменьшилась, сыпь значительно уменьшилась. Хватило на 3 дня. Боль в стопах усилилась (сильная на правой), заболел локоть , усилилась сыпь. Опять скорая - преднизолон однократно 60мг и участковый врач - диклофенак по уколу в день. Также хватило на 3 дня. На третий раз опять скорая - дексаметозон в/м однократно и компрессы на стопы с димексидом+новокаин+преднизолон. Участковый заменил диклофенак на теноксикам. Дексаметазона хватило на 4 дня, симптомы вернулись. Параллельно сдали анализы: Биохимия крови: С-реактивный белок - 119 (норма 5), общий белок 61 (64-83), альбумин - 31,4 (35-50). Остальное в норме (мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ,ГГТ, амилаза, ревматоидный фактор) Гематология: СОЭ - 32 (2-25), лейкоциты - 14.7 (4-9), нейтрофилы - 80,1 (45-75), лимфоциты- 11.4 (19-37), моноциты - 1.1 (0.1-0.7). Отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Остальные показатели гематологии в норме. Флюрография в норме. Рентген правой стопы - остеартроз 1 плюснефаланогового сустава 1 ст.( но боль , краснота с внешней стороны, где выпирающая косточка, а отек больше в районе голеностопа, а не на этом суставе). Дополнительно сами сдали анализ на ревматоидный артрит: ревматоидный фактор и АЦЦП - в норме. Ревматолога в поликлинике нет. Участковый направил к хирургу. Хирург определил, что проблемы не со стопой, а с голеностопным суставом и отправил к терапевту. Терапевт направила на рентген голеностопа. Рентген в норме (костно-патологических изменений нет) Дополнительная информации - эпилепсия с 12 лет, Принимает депакин хроно + Кеппра. Год назад был эпистатус, который купировали наркозом. На ИВЛ развилась пневмония. Внутрибольничная инфекция Пролечили, но с тех пор кашель не проходит. Записались на прием к платному ревматологу только на 13.11. Здесь на сайте ревматолог рекомендовал консультацию инфекциониста, ПЦР и антитела на парвовирус B19. Что это? Вирусный артрит? Заранее спасибо!.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, это может быть реактивный артрит, развивается после перенесённой инфекции. Лечение симптоматическое, в виде НПВС (типо диклофенак) курсом ежедневно
Или все-таки инфекция простимулировать развитие ревматологии
Здравствуйте! По фото изменения на коже по типу узловатой эритемы, болят суставы, было повышение температуры. Такие системные проявления могут быть при хламидийной инфекции или при стрептококковой инфекции, а также при иерсиниозе.
Надо сдать кровь на антитела к хламидиям всем видам, иерсиниям и кровь на АСЛО.
Нина Владиславовна, спасибо за ответ!
Сыпь и боль в суставах появилась на фоне приема левофлоксацина, который действует на все эти бактерии. Понятно, что возможна нечувствительность. Подобную картину может дать вирусная инфекция, в частности парвовирус В19?
Боль в ноге сильная, ходить сложно. Если сдавать на антитела, то хотелось бы за один раз сдать на все...
Заранее, спасибо!
На парвовирус В19 можносдать кровь на антитела классов М и G и на сам вирус методом ПЦР
Нина Владиславовна, ПЦР на парвовирус сдали в инвитро (на даму). Анализ на антитела в нашем городе нашел только в одном месте и у них нет услуги по взятию анализа на дому.
Проблема в том, что действие укола дексаметазона прошло. Жена из-за болей в ступнях ходить не может. Скорая в больницу не везет , поликлиника назначает НПВС+компрессы, которые не помогают.
Стероиды при инфекции - плохо, но что делать?
В такой ситуации надо провести курс уколов дексазона по схеме 12 мг -8 мг-8 мг-4 мг-4 мг-4 мг.
Обязательно для желудка Омез на ночь.
Можно провести курс уколов препарата Диклофенак ежедневно 5-7 уколов, но тоже для желудка Омез.
Нина Владиславовна, спасибо за ответ. Жена весит 50кг. Может поменьше дексаметазона? 4мг однократно значительно делал лучше. Может начать с 8 или 4 мг и вниз по убывающей?
Дополнительно; Получили анализ на ферритин - 279 (норма 10-120)
Дексазон начинайте с 8 мг в первый день и далее три дня по 4 мг.
Ферритин у женщин после 45 лет нормой считается до 200.
Повышение может быть на фоне воспалительного процесса. Надо повторить анализ через несколько дней, сдать кровь на сывороточное железо, проверить печеночные ферменты
Нина Владиславовна, спасибо за ответы!
Были у платного ревматолога. Поставила диагноз на основании осмотра - узловатая эритема. На словах сказала, что судя по гемограмме инфекция, скорее, бактериальная.
Назначила лечение - дексаметазон в/м по схеме 8-4-4-4, затем поддерживающая терапия преднизолоном 5мг один раз в день, амоксиклав 1000мг дважды в день - 7 дней плюс поддержка ЖКТ (язвы).
Принятый ответ
Поправляйтесь! Лечение назначено, выполняйте рекомендации. Будут вопросы, пишите.
Игорь, здравствуйте! По фото и описанию симптомов это узловатая эритема и реактивный артрит на этом фоне - это иммунопатологические реакции, которые провоцируются различными инфекционными заболеваниями, в том числе ОРВИ.
В плане дообследования: выполните рентген ОГК, так как одна из возможных причин - туберкулёз и саркоидоз. Также целесообразно оценить уровень АЛС-О (хотя по симптомам это была не стрептококковая ангина, а ОРВИ).
В плане лечения: применяются щадящий режим, возвышенное положение ног, препараты первой линии - это НПВС, например, ибупрофен по 400-800 мг до 3-4 раз/сутки, при неэффективности применяются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и т.п.).
Ольга, спасибо за ответ!
Участковый направлял на флюрографию ОГК - норма.
НПВС (диклофенак, теноксикам) не помогают. Боль в стопах сильная. Сегодня жена уже не может самостоятельно в туалет дойти. Помогают только стероиды. Преднизолона в/м (60мг) хватает на 3 дня, дексаметазона в/м 4мг на 5 дней.
Зав. терапевтическим отделением назначает только НПВС и компрессы (димексид+преднизолон+новокаин).
Когда боль уже не позволяет ходить вызываем скорую, которая делает укол стероида и уезжает ( в больницу не везут).
Как правильно лечиться гормонами? Хотя бы короткий курс, чтоб досдать анализы. Сами умеем делать уколы в/м. Кроме того, теща медсестра с 40-летним стажем может делать в/в, капельницы и т.д.
Заранее, спасибо!
Гормоны обычно назначаются в дозе 20-30 мг/сутки по преднизолону в таблетках (принимать утром) в течение 7-10 дней.
Но для начала необходимо исключить инфекционные причины узловатой эритемы (в первую очередь, туберкулёз).
Ольга, в этом и проблема. Чтоб исключить инфекцию необходимо делать рентген, анализы и т.д. А ходить жена не может, действие дексаметазона (укол был 26.10) закончилось
Скорая в больницу не везет, поликлиника не дает направление . Лечение - НПВС и компрессы - неэффективно. Через неделю пообещали консультацию ревматолога и то когда конкретно узнаем 7.11. Только как эту неделю+ продержаться. Понятно, что гормоны угнетают иммунитет и если это инфекция, то проблема усугубляется. только что делать? Похоже прийдется или опять вызвать скорую, или самим сделать укол дексаметазона
Пробовали увеличивать дозу НПВС? Вы можете, конечно, применять гормоны (не обязательно их колоть, таблетки имеют точно такую же эффективность), но держа в уме риски получить генерализацию инфекции, если это причина. И принимаю свою ответственность за возможные последствия.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 201915 ответов
- 10 Января 202111 ответов
- 10 Октября 20215 ответов
- 21 Октября 20218 ответов