Назначить лечение и расшифровать ЭКГ — вопрос №1670563

Question

Назначить лечение и расшифровать ЭКГ — вопрос №1670563

Алена, Королёв

246 просмотров

7 ноября 2023

Добрый день!

Последний месяц стали беспокоить следующие симптомы:

Симптомы:
- Дискомфорт в области середины груди, небольшое жжение, не связано с физ нагрузкой.
- Давление пониженное (примерно 104 на 66), но стоит чуть понервничать - красные щеки, давление уже 134 на 88
- Бывает неудовлетворительный вдох
- Болит голова
- Общее ухудшение самочувствия (на фоне погоды)
- Никакой стрессоустойчивости
- Плаксивость

Данные:

1.
-51 год
-Рост 152
-Вес ~57

2. В апреле и июне были две гинекологические операции - гистероскопия и овариэктомия одного яичника (лапароскопия). В рамках исследования были выпонены анализы и сделано КТ грудной клетки.
По результатам:
холестерин - 7
гемоклобин - 106
КТ относительно сердца - в норме
ЭКГ - в норме

Также в апреле испытала серьезный стресс.

3. В сентябре делала УЗИ БЦА - мелкие атеросклеротические бляшки под вопросом (заключение туманное), сдала анализы крови.
4. 47 лет назад (в 4 года) - перенесенный ревмокардит, с учета сняли.
5. На фоне симптомов два дня назад сходила к кардиологу, сделала ЭКГ. Врач не вызвал доверия, поэтому прошу помощи у врачей здесь.

Подгружено:
Заключение КТ (май)
ЭКГ (май)
Заключение УЗИ БЦА (сентябрь)
Анализы крови (сентябрь)
ЭКГ (ноябрь)

Вопросы:
1. Расшифровать ЭКГ (ноябрь).
2. Какое лечение порекомендуете?

Возраст: 51

Хронические болезни: Поверхностный гастрит

Вопрос закрыт

экг

кардиология

расшифровка экг

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте, по уздг маг описываются признаки атеросклероза, небольшие бляшки. Нм гемодинамику они не влияют. С учётом авсокого холестерина рекомендую начать статинотерапию -розувастатин (крестор, суваг) в дозе 10 мг в ужин, контроль охс и лпнп через 6 -8недель.
В ОАК признакт перенесенной вирусной инфекции. А так же есть анемия, что может давать жалобы на слабость, плаксивость и т д . Рекомендую попить препараты железа, контроль гемоглобина и ферритина через месяц
ЭКГ без отрицательной динамики, вме в пределах нормы

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо, но статины сразу пока принимать не планирую. Воспрос был про ЭКГ, оно только что подгрузилось. Посмотрите еще раз, пожалуйста.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Да , экг смотрела. Ритм синусовый, чссв пределах нормы, нарушений ритма, процессов реполяризации нет. Экг без патологии, впрочем, как и майская, динамики отрицательной не вижу

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, то есть нет хронической недостаточности и гипертрофии левого желудочка?

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Сердечную недостаточнось не выставляют по экг. Глж можно только заподозрить по экг, но уточняем эти моменты по узи сердца.

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо, а что делать с симптоматикой? Жжение в груди, общее самочувствие неважное.

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Пока рекомендую скорректировать анемию скрытую, часть жалоб может уйти.
Обязательно консультация невролога. Для исключения ишемии -проведенин стресс эхо кс

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо. имеет ли смысл попить депренорм?

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Официально пока нет к нему показаний, но хуже не будет.

+ 1

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Знакомлюсь с файлами. Уточните, изжоги, отрыжки, чувств кислоты во рту нет? По поводу чего была овариоэктомия? После этого плаксивость началась?
При пальпации грудной клетки болевые точки можете найти?
И пройдите пожалуйста тест, дайте ответ:
https://psytests.org/depr/hads-run.html

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, добрый день.
Тест прошла - тревога - 5, депрессия - 3.
Овариоэктомия была по удалению кисты (доброкачественной).
Отрыжка есть, остального - нет. ФГДС делала, там были только признаки поверхностного гастрита, рефлюксом не страдаю.
Плаксивость и раздражительность появилась с приходом осени примерно.
При пальпации - нигде не больно.
Подскажите, по ЭКГ, имеются ли изменения?

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

По экг в грудных отведениях v4-v6 небольшие нарушения процессов реполяризации есть в ноябрьской. Но аппарат экг другой. Может быть разница. А когда жжение в груди началось? И экг делали на фоне жжения? И вообще, когда начались все жалобы?

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, ЭКГ делали из-за дискомфорта в груди, верно. Жжения эпизодические, проходят сами, ни от чего не зависят.
Получается, по ноябрьской ЭКГ нельзя сказать, что есть хроническая недостаточность или гипертрофия левого желудочка?
Тот кардиолог выписал депренорм, насколько это имеет смысл пропить? И насколько срочно необходимо делать УЗИ сердца?
Жалобы начались две-три недели назад, как начались сильные холода.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 7 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

По экг могут быть только признаки гипертрофии, в том числе одна из них- данные изменения на экг. При истинной ибс изменения более выраженные. Гипертрофию точно можно только по узи сердца выявить. Если связь с холодами, то может вазоспазм.
Уточните, майские экг проходили не в момент боли? Жжение в груди именно на холоде наступает, в челюсть не отдает? По депренорму и другим препаратам смогу ответить по результатам опроса

Пожаловаться

Алена, 7 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, в мае вообще не было никаких дискомфортов, делала ЭКГ для госпитализации.
Дискомфорт начался где-то в конце октября, но напрямую с вдыханием холодного воздуха это никак не связано. Никуда не отдает. Просто дискомфорт начался тогда примерно, когда на улице стало холоднее, дождливее и т.д.
Эти ощущения также совпали с начавшимся шумом в голове, как будто слышишь холодильник постоянно. Что это может быть? Что с этим делать?

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Здесь как причину нельзя исключить, что капилляры ваши в органах так реагируют на смену атмосферного давления, температуры. А угнетенное состояние может быть на фоне того, что световой день сократился+ у вас нет одного яичника и это может давать дисгормональные изменения, которые, в свою очередь, тоже могут влиять на сердце, Но это скриннинговый тест.
С приема депренорма хуже не будет. И можно оценить эффект через 2 недели. Так же при жжении в груди при отсутствии аллергии возможен разовый прием эринита 1 таб под язык с оценкой эффекта-он расширяет коронарные сосуды, не слишком, в отличие от нитроспрея, влияет на снижение АД. Но после 1й таблетки лучше резко не вставать. После него оценивать эффект минут через 5-15. Если поможет, то атипичную ИБС, микрососудистую, исключить нельзя.
В плане сделать минимум узи сердца (не экстренно) и вероятно потребуется прохождение стресс эхо кг.
Все это наслаивается у вас на анемию легкой степени - ощущение в сердце и голове. На фоне этого тоже может быть нехватка кислорода.
Для лечения анемии как правило рекомендуют соблюдать диету: употреблять больше продуктов с гемовым железом( говядина, телятина, субпродукты)и продукты, богатые витамином С ( перец, зелень, гранат, сезонные ягоды, шиповник, яблоки). Так же могут быть рекомендованы препараты железа, например, сидерал форте 1 капс 1 р д 2 месяца с контролем ОАК и ферритина. Далее решение вопроса о продлении терапии. Продукты, богатые железом и препараты железа рекомендовано употреблять отдельно от продуктов, богатых кальцием( молоко, сыр, творог), чая, кофе, шоколада. Кальций и магний-антагонисты железа. Мешают ему всасываться.
По высокому холестерину. Причин может быть достаточно много. Основные:избыточное употребление данных жиров, застой желчи (по КТ этих данных нет), малое употребление растительной клетчатки, нефротический синдром ( потеря белка с почками), наследственный фактор (нехватка белков-транспортеров), дисфункция в работе щитовидной, как правило гипотиреоз. У вас только начальные признаки атеросклеротических бляшек, но учитывая симптомы по сердцу и голове, не исключено, что если причин повышения холестерина не будет найдено, необходимо будет принимать статины для замедления прогрессирования атеросклероза, т к это системный процесс.
Рекомендую сдать ОАМ на исключение потери белка в моче, ферритин на депо железа (он должен быть не менее 30, желательно примерно равен весу), ТТГ(при выявленных отклонениях досдать Т4 своб, пройти узи щитовидной и посетить эндокринолога), бх крови: липидный спектр, аст, алт, чтобы в дальнейшем можно было решить вопрос по статинам, конкретной молекуле, дозе, если вдруг такие препараты потребуются.
По симптомам шума в ушах рекомендую очно посетить невролога для полноценного осмотра, решения вопроса о назначении комплексной терапии, т к она может быть назначена только очно. Вероятно могут быть назначены препараты курсом по типу бетагистина или фезама.
По результатам КТ ОГК рекомендовано пройти маммографию. И еще уточните, были ли эпизоды травм нижней части грудного отдела позвоночника или падения? ( компрессионный перелом). Ответить смогу завтра после 9.00 по МСК*

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Большое спасибо за развернутый ответ. Маммографию уже делала прицельную, там все хорошо.
Да, падение было на лыжах в апреле, у невролога была, ничего конкретного не посоветовал, но тогда ничего не болело.
Вопрос - на КТ апрельском не было никаких изменений по сердцу. Что такого можно увидеть на УЗИ сердца, чего было бы не видно на КТ грудного отдела?
И, не хотелось бы пить статины, и непонятно, действительно ли это необходимо. Столько информации, кто-то говорит, что нужно пить, кто-то - не нужно, от них только хуже. Как понять?

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

По узи сердца можно более точно посмотреть размеры камер сердца, фракцию выброса, нет ли стенозов, недостаточностей клапанов, посмотреть толщину стенок, рассчитать индекс массы миокарда, предположительную массу миокарда. Это самый доступный по цене и качеству метод визуализации сердца. Если по КТ бляшки в сердце атеросклеротические не увидели, это хорошо.
Скорее всего в вашем случае действительно сыграли роль анемия+смена погоды+дисгормональные изменения.
По статинам- да, это крайний вариант, если не будет вероятных других причин к повышению холестерина и по нагрузочным тестам вдруг выявится ИБС. Т к это стандарт плюс рассчитывают на плейотропное действие статинов (повышение функции эндотелия с увеличением вазодилатации и снижением вазоконстрикции.
Увеличение синтеза оксида азота, то есть действие даже на микрососудистую ИБС) .
Но если пациент отказывается, можно рассмотреть другие варианты, например, при признаках застоя желчи- урсодезоксихолиевая кислота ( по кт с контрастом нет, можно еще другим методом посмотреть- узи брюшной полости) или эзетемиб. Последний всасывает холестерин из кишечника, может не оказать выраженного эффекта, т к бОльшую часть холестерина вырабатывает печень.
Если была травма, тогда понятно, откуда компрессионный перелом. Если не беспокоит, то лечить это не надо.
А вам уже назначались статины когда-то? И какая на них реакция была?
На коже нет жировых бляшек? Особенно на лице? И среди родственников ближайших не было инфарктов и инсультов до 65 лет?
И повышение холестерина ранее тоже было? Перед операцией моча была хорошая, отеков нет на лице? Если моча была хорошая, отеков нет, давление хорошее, как сказано выше, а холестерин и раньше повышался, то ОАМ пересдавать не надо

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо за развернутый ответ. У моего дедушки в 65 лет был инфаркт миокарда.
Статины мне никогда не назначались.
Холестерин повышенный выявился примерно пару лет назад, до этого анализы не сдавала долгое время.
Жировик - на одном веке, уже давно.
Узи желчного пузыря делала, последний раз в июне, сладжа там не было, но он деформирован (загиб). Он не беспокоит. Урсодез пропивала пару лет назад.
Можно ли снизить холестерин без медикаментов?
Я и так не ем жирного, не курю, не пью, веду здоровый образ жизни.
То есть что можно сделать, кроме статинов, чтобы бляшки не росли? Урсодез в этом поможет?
Отеков нет, моча была хорошая, сдавала также в мае.
К тому же, хочется понять, как убрать периодические симптомы жжения в груди, усталость, плохое самочувствие и шум с болью в голове.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Если есть загиб желчного, то, может отчасти на фоне него холестерин повышен. В данной ситуации как вариант врачи могут все-таки повторить курс урсодеза (урсодезоксихолиевой кислоты) и оценить повторно липидный спектр. Мочу тогда сдавать не надо. Если у вас жировая бляшка на глазу, повышенный холестерин, инфаркт у дедушки в 65 лет, то наследственный компонент в повышении холестерина исключить нельзя.
Уздг бца лучше через 3-5 лет повторить на предмет роста атеросклеротических бляшек.
Убрать холестерин диетой, если вы и так правильно питаетесь, активно двигаетесь, без лекарств, к сожалению не получится, т к бОльшую часть холестерина вырабатывает сама печень, а не поступает с пищей. Поэтому препараты эзетемиба могут быть менее эффективны.
Немедикаментозные- это БАД атероклефит. Но он не доказан и не может официально рекомендоваться.
Есть еще красный дрожжевой рис кодзи. Он тоже снижает холестерин. Но это тоже БАД. И как раз, по сути из него выведены в свое время первые статины А, значит, побочку можно ту же ожидать. Только БАД нельзя точно дозировать. И вам на упаковке вполне могут написать одно, а состав может отличаться. Люди с этим и в больницу попадают иногда.
По симптомам в груди я вам вчера написала про депренорм ( лучше тогда предуктал ОД 80 мг 1 р д) . Как вариант его все-таки попробовать. И при появлении болей в груди разово попробовать эринит с оценкой эффекта.
Почему думаю, что это не "остеохондроз" и изменения в грудинно-реберных сочленениях. Т к вы отрицаете усиление болей при поворотах, дыхании, пальпации больных мест. Но полностью этот момент, как и решить вопрос с шумом в ушах, может невролог.
По шуму в голове возможен прием препаратов бетагистина. Как правило врачи назначают их в дозе 16 мг 3р д или 24 мг 2 р д 1-3 мес(бетавер, бетасерк, бетагистин). С 1й таблетки эффекта не заметите. Они накопительные. И обязательно восполнять депо железа, гемоглобин.

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, большое спасибо за развернутый ответ. Я вас поняла. Подскажите, а можно заменить препарат от шума в голове на танакан, например? Слышала про него хорошие отзывы. Его можно с депренормом?

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Взаимодействий танакана и депренорма и препаратов с таким же составом не описано, значит, можно. У них разные точки приложения. У танакана (билобил, гинко билоба), в принципе схожие показания к использованию как и у бетагистина. Только разные молекулы и танакан-растительный. Дополнительно способствует снижению вязкости крови.Неврологи тоже могут его назначать.
Опять же, данная консультация носит формат телемедицинской. Если вас врач очно не видел, хотя бы в ближайшее время, препараты на курсовой прием и длительное время могут назначаться только после очного осмотра. Здесь это справочная, рекомендательная информация, по сути дела. Формат 2го мнения по закону

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Большое спасибо за консультацию.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

И учитывая плаксивость, отсутствие стрессоустойчивости, невролога нужно посетить.
Еще все-таки уточните, перечитала сообщения. Про болевые точки вас не спрашивала. Сами себе можете что-то в груди нащупать, в межреберьях, по краю грудины, чтобы болевые точки были? Это важно

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Нет, нигде при надавливании не больно. Это что обозначает?

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Спасибо.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Алена.
По данным экг - нет никакой опасной патологии сердца. Не переживайте!
Ритм синусовый, правильный., средняя чсс в норме . Ишемии миокарда нет, патологической аритмии нет. , минимальные изменения реполяризации миокарда левого желудочка, вполне вероятно , из за анемии
Для оценки размеров камер сердца, исключения зон нарушения кровоснабжения миокарда и определения массы миокарда, нужно сделать эхо кардиографию (узи сердца).
С учётом симптомов. , Для исключения скрытой ишемии миокарда, советую сделать велоэргометрию ( нагрузочный тест). Принимайте препарат железа , хороший препарат Тардиферон по 1 таблетки утром 1 месяц.
Не согласна с врачами. , которые вот так сходу назначают статин !
Все правильно , что не соглашаетесь !!
Это далеко не витамины и показания должны быть четко обоснованны !
Крепкого Вам здоровья ?
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, большое спасибо за ответ. Еще беспокоит шум в голове, началось вместе с дискомфортом в области грудины. Что бы вы посоветовали попить (кроме железа)?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Алена , по поводу шума в голове профильный специалист это невролог !!!
Но я советую начать приём Бетасерк 16 мг 2 раза в день/ 1 месяц, он улучшает кровообращение вестибулярного аппарата и предотвращает шум в голове

+ 1

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо за ответ.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Алена , на доброе здоровье!
По поводу повышения холестерина, нужно исключать застой желчи и дискинезию желчевыводящих путей, для этого нужно сделать узи органов брюшной полости.
Сейчас имеет смысл принимать Эзетимиб 10 мг / сутки 2 месяца, он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает холестерин, безопасен в отличие от статинов !

+ 1

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, Спасибо, УЗИ делала, есть загиб, но сладжа нет. Непонятно, как убрать симптомы жжения в груди и головную боль, если предположительно, судя по ЭКГ - это не сердце.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Алена , кроме сердца в полости грудной клетки находится очень много других органов!!
С сердцем эти симптомы не связаны!!
Поэтому , наиболее частая и основная причина таких симптомов , это межрёберная невралгия на фоне мышечного спазма и полинейропатии !!
Необходимо обследовать шейно - грудной отдел позвоночника, после этого консультация невролога , это профильный специалист в этой области.
Загиб желчного пузыря провоцирует нарушение отхождения желчи и повышение холестерина, именно с этим связано повышение холестерина, поэтому необходим курс лечения , для улучшения отхождения желчи .
И это должны быть не просто препараты урсодезоксихолевой кислоты !!
При правильном и адекватном подходе в курс лечения обязательно должен входит спазмолитик , который снимает спазм + препараты урсодезоксихолевой кислоты нормализуют отток желчи.
Только в этом случае будет оптимальный эффект !
Обратитесь на очную консультацию к гастроэнтерологу, для назначения адекватной терапии в данном случае

+ 1

Пожаловаться

Алена, 8 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, Большое спасибо за развернутый ответ.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 8 ноября 2023

Кардиолог

Алена , на доброе здоровье ?.
Рада помочь. , обращайтесь

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите с расшифровкой экг

10 ответов

9 июня 2020

Надежда, Саранск

Вопрос закрыт

Расшифровка ЭКГ

7 ответов

5 января 2022

Анастасия, Самара

Вопрос закрыт

Расшифровка ЭКГ

4 ответа

12 октября 2022

Ольга, Брянск

Вопрос закрыт

Расшифровка ЭКГ

6 ответов

4 апреля 2023

Мария

Вопрос закрыт

Расшифровка экг

5 ответов

5 апреля 2024

Галина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-08T20:37:49+03:00

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 8 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт

Если были бы боли от позвоночника или от воспаления грудинно-реберных сочленений( синдром Титце), то была бы боль. Очень часто такую боль с сердечной путают. А пальпация показывает, что это не сердце

Принятый ответ