Проблемы с жкт

Анна Никулина15 Ноября 2023

4.2

Гастроэнтеролог

6 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Касательно Вашего гистологического заключения, имеются явления метаплазии. Метаплазия это трансформация эпителия, то есть изменения клеточного состава. Вылечить метаплазию нельзя, но нам важно остановить её прогрессирование. В подавляющем большинстве случаев причиной метаплазии является инфекция хеликобактер пилори, именно её поиском Вам и необходимо заняться.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате показана эрадикационная терапия!

Всё остальные методы исследования на хеликобактер (АТ в крови, биопсия на хеликобактер или быстрые тесты проводимые во время ФГДС не информативны).

В целом, Вы получаете терапию рефлюкс эзофагита, то есть заброса кислого содержимого желудка в пищевод, но если улучшения на этом фоне не отмечается, то имеет смысл дообследоваться со стороны кишечника и исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), чаще всего именно он даёт картину вздутия, газообразования и патологической отрыжки. Из дообследований желательно выполнить :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Тактика ведения по результатам обследований.

Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.

Елена Худякова18 Ноября 2023

4.0

Гастроэнтеролог

16 050 консультаций

Принятый ответ

Игорь, здравствуйте.
По результатам ЭГДС у Вас выявлены следующие изменения:
1. Атрофические изменения клеток - это видоизменение клеток (не злокачественное!).
2. Гиперплазия покрово-ямочного эпителия - это означает, что есть воспалительный процесс в клетках.
3. Кишечная метаплазия - это тоже видоизменение клеток (не злокачественное!).
У атрофии и метаплазии самой основной причиной возникновения является инфекция хеликобактер пилори.
По результатам ЭГДС данная бактерия у Вас не обнаружилась. Но хочу отметить, что определение данной бактерии во время проведения ЭГДС часто бывает ложным, показывать ложноотрицательный результат. Поэтому я бы Вам порекомендовала провести дополнительное обследование - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Данное исследование проводить строго отменив за 2 недели прием ИПП (Нексиум, Нольпаза и другие), за 4 недели нужно отменить прием препаратов Висмута (Де-нол, Улькавис) и любых антибиотиков.
При положительном результате нужно будет пройти курс лечения антибиотиками.
Атрофия это процесс, который может войти в стадию регресса и полностью исчезнуть при пролечивании хеликобактер пилори.
А вот метаплазия это процесс, который не может регрессировать, но может остановиться при своевременном лечении.
Лечение Вам назначено хорошее, я бы дополнительно добавила препарат Фосфалюгель для защиты слизистой оболочки желудка - по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней или Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели (этот препарат хорошо заживляет слизистую пищевода).
В Вашем случае необходимо наблюдение за состоянием слизистой оболочки желудка - ЭГДС с биопсией по OLGA 1 раз в год.
В Вашем случае также важным является соблюдение режима:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.