Что вас беспокоит?
Химиотерапия при раке лёгкого с метастазами в гол.мозг в 79 лет эффективна
Здравствуйте! Маме 79 лет. В 2013 году была прооперирована (удалена нижняя доля лёгкого справа). Сейчас появились неврологическим жалобы. Сделали КТ орг.грудной клетки, брюшной полости: справа в средней доле многоузловая опухоль 6,1х6,6х3,8 см с прорастанием остальной плевры. Вокруг мелкие мтс-очаги до 0,7 см. Ветвоение легочных артерий типичное, контуры их чёткие. Мрт гол.мозга с контрастом: МФР-картина супра- и инфратенториальных контраст-позитивных очагов (Mts, количеством более до 20), диффузной кортикальной атрофии (1ст.), супратенториальных очагов глиоза, лейкоареоза (Fazekas ll). В лучевой отказали, есть отекл.мозга, назначают химиотерапию. Подскажите, пожалуйста, какие прогнозы?
Здравствуйте! Нужно выполнить биопсию образования из легкого с последующим гистологическим исследованием. Далее уже смотреть о возможности игх с определением мутаций, статуса PDL. Есть препараты, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и действуют на очаги в головном мозге. Но при множественном поражении гм даже с терапией прогнозы неблагоприятные, это может быть месяц, может быть полгода-максимум год. Все зависит от ответа на терапию. Так же нужно пройти кт обп с ку, МРТ омт с ку и остеосцинтиграфию.
Юлия Бабековна, большое спасибо за ответ. Лечащий врач решил биопсию не делать, а сделать какой то анализ крови. Я так поняла на его основании подберут химиотерапию и в последствии если снизится отёк гол.мозга, то м.б. сделают лучевую. У мамы нарушена координация, большую часть времени она лежит, аппетит нормальный. Переживаем чтобы ей не стало хуже.
Принятый ответ
По-хорошему биопсию нужно брать, так как гистологический тип опухоли может быть совсем другой. По крови нельзя этого определить…
Здравствуйте
В Данном случае необходимо брать биопсию с последующим ИГХ исследованием и определение мутации PDL. Далее определяться с тактикой лечения. Прогноз неблагоприятный.
Здравствуйте
В первую очередь нужна адекватная противоотёчная терапия под контролем невролога - Дексаметазон и Диакарб.
Далее - решение вопроса о лучевой терапии на головной мозг.
Так же после ликвидации отёка крайне важно решить вопрос о биопсии образования в лёгком - так как от этого зависит выбор препаратов для лекарственной противоопухолевой терапии
Здравствуйте.
С результатом обследования и с ситуацией в целом ознакомился.
В настоящее время нужно максимально купировать имеющийся отек мозга, для этого рекомендую обратиться к врачу-неврологу, как правило это терапия дексаметазоном, диакарбом.
Далее по мере купирования отека, можно решать вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг.
Василий Михайлович, большоеспасибо за ответ. Мрт выполнено после недели применения дексаметазона 2 раза в день по 4 мг (рекомендация нейрохирурга). После этого были у радиотерапевта и было отказано в лучевой терапии в связи с отеком ГМ. В рекомендациях хотя бы 3 курса химиотерапии, контроль на Мрт и потом может быть... Подскажите, пожалуйста, по Мрт ситуация критическая? Я и так понимаю, что она не простая, но насколько?
Принятый ответ
По МРТ ситуация действительно непростая, но если купировать отек легких и провести курс лучевой терапии на головной мозг, то можно добиться стабилизации состояния, замедлить развитие болезни в этой области
Здравствуйте
Прикрепите выписку с гистологией от исходного лечения. Почему отказали в лучевой терапии? Прикрепите протокол онкоконсилиума.
Светлана Александровна, здравствуйте. Выписки с гистологией от исходного лечения на руках нет. Есть только эпикриз. В нем морфологически - Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный Cr лёгкого. Стекла получить нет возможности, т.к.первичная операция была в 2013 году в Луганске, а в 2014 пат.анатомтческое отделение пострадало при боевых действиях. В лучевой терапии отказали по причине отека в гол.мозге. Протокола онкоконсиоиума на руках нет. Выписки с консультаций нейрохирурга и радиотерапевта на руках у торакального хирурга. В понедельник маме должны брать какой-то анализ крови и потом будут планировать химиотерапию.
По мрт данных за клинически значимый отёк нет. Поэтому стоит повторно пройти консультацию радиолога на предмет возможности лучевой терапии. На счёт лекарственного лечения можно начать с химии, но есть более эффективные методы лечения (иммунотерапия с/без химии, Таргетная терапия), поэтому с учётом потери блоков, стоит обсудить возможность повторной биопсии из доступных очагов для гистологического, игх, молекулярно-генетического исследования чтобы можно было откорректировать план лечения (например, добавить иммунотерапию или перейти на таргетные препараты).
Светлана Александровна, большое спасибо за разъяснение и ответ. В понедельник попробую на консультации поднять эти вопросы
Пожалуйста
Светлана Александровна, добрый день. От врача информации не получили. Сегодня сдали анализ крови (очень дорогой). Направление на кровь я прикрепила к вопросу. Но как мы поняли по реакции специалиста, который брал кровь, что назначено что-то не то... Через неделю позвонить доктору узнать готов ли анализ и... не понятно что нас ждёт дальше... Может имеет смысл к другому специалисту обратиться? Мы уже 3 недели проходим обследования, но нам не дают прогнозов возможного лечения (что планируют делать). Заранее благодарю за ответ!
Принятый ответ
Молекулярно-генетический анализ нужен для выбора лечения. Обычно сдпют на мутации EGFR, ALK, ROS1, BRAF, смотрят эксперессию PDL1. Список назначает врач онколог, в зависимости от того, что можно предложить из лечения пациенту. Вам надо узнать когда он будет готов, но на данном этапе, начинать хотя-бы с химии и обсудить лучевую терапию так как вопрос времени! Его терять на ожидание нельзя. Далее от результатов молекулярно-генетического анализа врач может адаптировать ваше лечение уже под новое.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20242 ответа
- 5 Января 20243 ответа
- 21 Марта 20242 ответа