Консультация гастроэнтеролога /

Боли в эпигастрии и зуд — вопрос №1756139

1361 просмотр

Здравствуйте, сегодня 15.12.2023 проблема началась 11.12.2023 после еды почувствовал тупые боли в эпигастрии, списал на погрешность в питании и стрессе (такое уже было и проходило после ношпы) но не в этот раз, на след день неприятные ощущения остались, решил поголодать и посидеть на воде и сборах желудочных и желчегонных, лучше не стало и решил пройти обследование в поликлинике, с 11 числа стула не было, если не считать грамм 10 пару раз) (но и ел я за два дня два раза вечером) из за того что предыдущие два дня были заполнены анализами при которых нельзя было есть кушать приходилось вечером (диета стол 1) после еды где то через пол часа боли возобновлялись и 13 числа начался зуд преимущественно в районе ног и рук без сыпи. С 14 числа начал принимать рабепразол 20мг два раза в день, альмагель перед едой и все эти дни пил желчегонные сборы.
15 числа питаюсь дробно и к вечеру скрутило живот была диарея желтого цвета
Плюс пью много воды

Результаты узи:

Желчный пузырь: умеренная деформация в в/3
. Размеры: не изменены. Стенки: не изменены. Пристеночные образования: выявлены. В области в/2 передней стенки до 2мм (полипы?). Содержимое: неоднородное. Сладж небольшое количество.
Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены.
Внепеченочные желчные протоки: не расширены.
Поджелудочная железа: Размеры: не изменены. Размер головки: 28 мм. Размер тела: 14 мм. Размер хвоста: 27 мм. Контур: нечеткий, ровный. Эхогенность паренхимы: не изменена. Структура: неоднородная.
Панкреатический проток: не расширен. Очаговые изменения: не выявлены.

Селезенка: Размеры: изменены. Длина: 111 мм. Толщина: 55 мм. Площадь максимального сечения: 61 см2. Увеличены. Контур: четкий, неровный, в области верхнего полюса краевое изоэхогенное аваскулярное  образование с однородной эхоструктурой, размеры: 21х37мм(добавочная долька?). Эхогенность паренхимы: не изменена. Структура: однородная. В режиме ЦДК сосудистый рисунок: не изменен. Очаговые изменения: не выявлены.
Воротная вена: визуализируется. Не расширена. Диаметр ствола воротной вены: 12 мм. Просвет: анэхогенный, однородный.
Селезеночная вена: визуализируется. Не расширена. Диаметр ствола селезеночной вены: 6 мм. Просвет: анэхогенный, однородный.
Лимфатические узлы: не выявлены
Свободная жидкость: не выявлена
Заключение: УЗ признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, увеличения хвоста поджелудочной железы, полипов застойного деформированного желчного пузыря, добавочной дольки селезенки, спленомегалии.
Гастроскопия:

Слизистая в нижней трети очагово гиперемирована и отечна. Вены пищевода не расширены. Уровень пищеводно-желудочного перехода на 44см от резцов. Z-линия четкая, неровная. Кардия смыкается не полностью. Желудок не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции. В просвете желудка небольшое количество прозрачного содержимого и желчи. Складки слизистой продольные, извитые, при инсуффляции расправляются практически полностью. Слизистая желудка в антральном отделе очагово гиперемирована, сосудистый рисунок не изменен. При инверсионном осмотре: кардия не полностью охватывает аппарат, патологического расширения вен свода желудка не выявлено, слизистая не изменена. Привратник не деформирован, смыкается, свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая не изменена. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки не деформированы, слизистая розовая. В просвете кишки следы неизмененной желчи.
Заключение: Эндоскопические признаки катарального эзофагита. Поверхностного гастрита. Недостаточности кардии.

Холестерин общий 5,51
АЛТ 20,1
АСТ 22,2
СОЭ 4
Остальные показатели по биохимии жду
Беспокоит зуд до сих пор

Возраст: 32

Хронические болезни: Талассемия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Добрый день, Вам нужно исключать холестаз, чаще всего зуд связан именно с этим, Вам нужно дослать биохимию: щелочная фосфатаза. , ггтп, билирубин прямой и непрямой
Так же к лечению рекомендую добавить де нол 240 мг два раза (1 месяц)
Рабепразол продолжить два раза в день (1 месяц)
Так же желчегонный препарат заменить на урсасан 250 мг утром и вечером ( 3 месяца)
Есть сладж в ж. П. , так же есть желчь в желудке, в этом случае назначается урсасан, так же к лечению добавляем ретч, он будет препятствовать обратным забросам, убирать рефлюкс.
Клиент
Елена Николаевна, биохимию прикрепил, сегодня пришла, там все что вы писали

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Гепатолог
Посмотрела, смотрите, полипы очень мелкие, возможно это даже не полипы, а холестероз, сгущение желчи, холестериновые отложения скажем так, Вам показан прием урсасана, тогда посмотрев результат узи, Вам лучше всю дозу принимать на ночь.
Б лирубин повышен и прямой, да, есть все таки внутрипузырный холестаз, щф в норме, вообще при таких показателях не должен быть кожный зуд, но в любом случае начните лечение , там посмотрите, если на фоне урсасана зуд уйдет, значит да, это связано с ж. П. Через три месяца нужно будет повторить биохимию и контроль узи органов брюшной полости
Так же есть увеличение хвоста панкреас, но тут сложно сделать какие то выводы, возможно это связано с плохой работой желчного.
Клиент
Елена Николаевна, подскажите при весе 65кг дозировка какая? В инструкции слишком много схем и соответственно дозировок
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Вам две капс по 250 мг на ночь.
Клиент
Елена Николаевна, понял, благодарю
Небольшое уточнение по поводу зуда, прочел что усиливается после теплого душа и ночью, но как ни странно эти два фактора ко мне не относятся, просто почти постоянный зуд, желтушности склер и тд нет, может дополнительно сдать кал и желчные кислоты? или на глисты лямлии опистрохоз (только что?)
Иногда после еды начинаются боли в правом подреберье-ношпа?
И правильно понял что придерживаюсь стола №5? Только везде рекомендации разные, где то пишут что нельзя фрукты и бобовые чечевицу, а где то пишут что можно и тд
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Добрый день, а пожелтение склер и не должно быть, тк у Вас не настолько большой билирубин, чтоб вызывать эктеричность.Прием урсасана Вам показан в любом случае, даже , если бы не было зуда.
В Вашем случае можно как и на ночь, так и в течении дня принимать, но я бы лучше бы на ночь Вам назначила.
По поводу кожного зуда проконсультируйтесь у коллег дерматологов. Возможно есть другая причина.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте, ваш зуд может быть обусловлен, повышением билирубина.
Скажите цвет кожи не имеет желтоватого оттенка ? Или склеры глаз ?
Клиент
Татьяна Александровна, нет все чисто
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Аллергия?
18 сентября 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Сыпь от жары
7 июля 2023
Алина
Вопрос закрыт
Сильный зуд и творожистые выделения
6 октября 2024
Евгения, Воронеж
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
57 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва