Консультация пульмонолога /

Зачем Симбикорт? — вопрос №1785736

1356 просмотров

Мальчик, 7 лет.
Аллергия на молочный белок, поллиноз на березу.

В октябре болели неделю ОРВИ.
В середине ноября начался сухой кашель, иногда по ночам. Ингаляции с физраствором, ингаляции с лазолваном не помогали.
Пошли к пульмонологу. 8 декабря сделали ФВД. Результат: Жизненная емкость легких в пределах условной нормы. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу, легко выраженное.
Проба положительная: коэффициент бронходилатации (КБД) 17% от исходных показателей.
Также сделали другие анализы (есть на фото).

Делали беродуал 10 капель, пульмикорт 0.25 2 мл. Аллервей с утра, нозифин.
Монтелукаст вечером, нозифрин.
Кашель прошел.
21 декабря сделали повторный ФВД. Результат: ЖЕЛ в норме. Нарушений вентиляционной способности легких не выявлено.
С этого момента врач переводит на Симбикорт. Утро и вечер. Аллервей с утра, нозифин. Монтелукаст вечером, нозифрин.

27 декабря начинаем АСИТ. Параллельно врач говорит о том, чтобы мы продолжали давать ещё 2 недели аллервей, нозефрин и Монтелукаст.
Ещё месяц Симбикорт 2 дозы. А потом полгода 1 доза.

Вопрос: ЗАЧЕМ ЕЩЁ ПОЛГОДА СИМБИКОРТА?
У нас как таковых обструкций не было. Максимум в годик. Затяжных бронхитов не было.
Вот только в этом ноябре этот кашель.
ФВД повторный - отличный. Зачем СИМБИКОРТ?

Он вроде не нужен при АСИТЕ.
Такое ощущение, что это приведет к тому, что ребенок в итоге станет зависимым астматиком.

Возраст: 7

Хронические болезни: Аллергия на молочный белок. Поллиноз.
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Пульмонолог
Здравствуйте. Спирометрия на фоне лечения восстановилась.
Диагноза Бронхиальная астма у вас нет, Симбикорт для длительного использования не нужен.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, Как так врач нам выписала его на 6 месяцев?
Я смотрю по рассказам других пациентов, что при сложных обструкциях дети им максимум 2 месяца пользуются. А тут чем обусловлено столь долгий прием?
Он ещё и рост замедляет, а мы и так невысокие. Плюс привыкание. Из здорового ребенка сделаем в итоге зависимого - вот чего я боюсь.
Он же не связан никак с приемом АСИТ?
Пульмонолог
С АСИТ это назначение не связано.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, спирометрия 21 декабря записана на фоне приёма Пульмикорта? За сколько по времени отменен был будесонид перед последним исследованием. Вы можете дома проводить пикфлуометрию. Каждое утро и вечер пусть ребенок выдыхает в пикфлуометр, если без ингалятора пиковая скорость выдоза начала падать, бегунок вниз пополз, то лучше ещё ингалировать Симбикорт, если в зелёном корридоре, то можно без него, просто на Монтелукасте, пока igE не опустится.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, спирометрия 21 декабря записана на фоне приема Симбикорта.
Я неточно написала. Мы его за неделю до 21 декабря стали давать дышать. Врач заменила им Пульмикорт.
И перед контрольной ФВД мы не убирали его, как пользовались так и пользовались.

Пикфлуометр обязательно купим завтра. Может, вы подскажите какой лучше?

И если выдох будет недостаточен, то мы должны будем продолжать Симбикорт?
Как так врач нам выписала его на 6 месяцев?
Я смотрю по рассказам других пациентов, что при сложных обструкциях дети им максимум 2 месяца пользуются. А тут чем обусловлено столь долгий прием?
Он ещё и рост замедляет, а мы и так невысокие. Плюс привыкание. Из здорового ребенка сделаем в итоге зависимого - вот чего я боюсь, Виктория Викторовна.
Спасибо, что так полно отвечаете.
Пульмонолог, Фтизиатр
На первой спирометрии, которой не предшествовала базисная терапия ингаляция бронхолитика подарила ребенку +16% дополнительного кислорода, приблизительно столько он не дополучал его до приёма бронхолитика, это называют обратимость обструкции. На Симбикорте показатели Спирометрии прибавили .. некоторые 20%, некоторые больше. Гипоксия - это большие риски, чем применение ИГКС. Поэтому и отмена ИГКС в вашем случае - только контролируемая Ребенок дал отличный прирост на базисной терапии, надо поддержать чувствительность бронха к будесониду, пока не уберете igE АСИТ. Эту чувствительность поддерживает регулярность приёма базиса. Шаг назад (минус доза) - под контролем спирометрии или пикфлуометрии. Любой пикфлуометр для детей есть отдельно, маленькие, купленный в аптеке, имеет сертификат качества и будет хороший.
Клиент
Виктория Викторовна, Ребенок дал отличный прирост на базисной терапии, надо поддержать чувствительность бронха к будесониду, пока не уберете igE АСИТ.

Не поняла вот этот тезис. Вы имеете в виду, пока мы делаем АСИТ желательно дышать Симбикортом?

Просто это же несвязанные между собой терапии. АСИТ был запланирован заранее, потому что в прошлом году выявился поллиноз на березу.

А Симбикорт стали давать после ноябрьского кашля.
Просто так совпало, что Симбикорт прямо перед АСИТом пришлось давать.
Пульмонолог, Фтизиатр
Бронхоспазм возникает как рация на аллерген. Бронзоспазм зафиксирован на спирометрии, если igE высокий, вероятность наличия бронзообструкции очень высока. АСИТ поможет снизить до номальных цифр igE, и , как следствие бронхоспазма, скорей всего тоже больше не будет возникать. Если присутствует реакция бронха на аллерген (а эта реакция зафиксирована на спирометрии первой в виде расслабления спазмированной мышцы бронха), значит в бронхе происходит воспаление по igE опосредованному типу, это воспаление убирает гормон. Если воспаление не убирать, попадая на воспаленную слизистую с каждым разом бронхолитику в Симбикорте тяжелее достичь рецептора, ведь воспаление - это отёк, утолщение слизистой бронха, надо будет ждать, пока гормон уберет отёк, и формотерол расширит бронх. Поэтому на базисной терапии, при регулярном ее приёме воспаления бронха нет, нет отека слизистой, формотерол расширяет бронх, больше кислорода идёт в легкие.
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо за ответ!
Подскажите, по всем анализам, что прикреплены, мы можем сказать, что у ребенка астма?
Пульмонолог, Фтизиатр
В определении астмы лежит слово "хроническое" воспаление. Пока данных за хронизацию нет и отличить от обструктивного бронхита не могу, очень маленький срок симптомов.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Можно ли давать при кашле
27 июля 2022
Светлана
Вопрос закрыт
Почему у ребенка кашель
17 сентября 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Длительный кашель
18 октября 2023
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Коклюш, низкий гемоглабин и ферритин
26 ноября 2023
Евгения
Вопрос закрыт
Частые покашливания
10 марта
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Васильевна Сидельникова
29 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
София Анатольевна Мендякова
10 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
27.06.2005, ГОУВПО "
Опыт работы: 18 лет
Виктория Викторовна Резник
72 отзыва
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Ольга  Лопашёва
28 отзывов
Пульмонолог
Волгоградская медицинская
Опыт работы: 19 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Ольга Чиркова
Внимательное отношение Врач ответила на интересующие меня вопросы Да , рекомендую
— Ольга Викторовна Петришина
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Виктория Викторовна, быстро откликнулась и ответила на мое сообщение и дала подробный ответ на...
— lolka
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Благодарю прекрасного доктора за чёткие и профессиональные ответы. Оперативно, всё по делу,...
— Татьяна