Что вас беспокоит?
Боюсь тромбоза после КС
Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста!!! Схожу с ума от страха перед тромбозом! Так получилось, что 18 декабря 2023г. на сроке беременности 38,2 недель мне экстренно удалили аппендицит под эпидуральной анестезией. Перед операцией было проведено УЗИ ног и сказали что все норм, компресс чулки не нужны. Восстановление шло нормально. Далее, на сроке 39,1 недель 24 декабря 2023 г. мне делают КС под эпидуральной анестезией, чулки тоже не надевают, но доктор говорит про варикоз малого таза и говорит надеть их после операции и носить 10 дней, а также проколоть клексан что-то около 40 дней. При беременности у меня был геморрой, мне ровно 35 лет, роды первые. Рост 153 см, вес 45 кг Ситуация осложняется тем, что у меня положительный мазок на ковид (бессимптомный) и после операции меня отвозят в инфекционную больницу, разлучая с малышом! Естественно, ни о каком нормальном лечении от тромбов там речи не идёт! Чулки я кое-как надела на второй день после кесарева сама и то пролежала в них всего пару дней! Клексан не кололи!!!!!!! Кололи только антибиотики и обезболивающие!!!! Вчера 30 декабря 2023 г. спустя почти неделю после КС меня выписывают с отрицательным мазком! В выписке нашла свои анализы коагулограмма от 25.12.23г.: Фибриноген 4,80 г/л, Тромбиновое время 13,9 сек, Протромбин по Квику 96,3%, МНО 1,22 Что мне делать????? Надеть чулки? Колоть клексан? Дома я имею ввиду уже! Или поздно? Что теперь со мной будет???? Помогите, пожалуйста!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом анамнеза и коагулограммы, нужно иметь представление о том, сдавали ли Вы эти анализы в период беременности, либо после того, как уже родили ребенка. С учётом имеющихся данных, важно сдать общий анализ крови и анализ на Д-димер, важно знать какие хронические заболевания у Вас имеются - Артериальная гипертензия, какие либо нарушения ритма, варикозная болезнь вен н/к, был ли в анамнезе тромбофлебит, либо ТЭЛА
Андрей Викторович, хронических заболеваний (Артериальная гипертензия, какие либо нарушения ритма, варикозная болезнь вен н/к, тромбофлебит, ТЭЛА) - нет и не было ни у кого из родственников. Был геморрой при беременности.
Кесарево было 24 декабря, анализы коагулограмма от 25 декабря.
Так же от 25 декабря есть следующие анализы:
ОАК от 25.12.23г.: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 4,07*10^12/л, МСН - 30,7 пг, лейкоциты - 15,08*10^9/л, тромбоциты - 266*10^9/л, п/я - 4%, с/я - 73%, э - 0%, лимф - 13%, мон - 10%, гематокрит 36,9%, СОЭ 27 мм/ч
БАК от 25.12.2023г.: мочевина 2,9 ммоль/л, креатинин 64,6 мкмоль/л, глюкоза 3,26 ммоль/л, билирубин общий 2,8 мкмоль/л, АЛТ 76,7 ЕД/л, АСТ 87,1 ЕД/л, СРБ 23,04 мг/л
ОАМ от 25.12.2023г.: количество мл 30, цвет сол/жел, прозрачная, относительная плотность 1030, белок н/о, эпителий пл. 0-1 в п/з, лейкоциты 0-1 в п/з
РПМ сифилис от 25.12.2023г. ото
Иммуногематологическое исследование от 25.12.2023г.: АВ(IV) Rh (-)
То есть кесарево было 24 дек, а эти анализы взяты утром 25 дек
С учётом выше сказанного, пока поводов для беспокойства нет, анализы пока будут отражать скорее не патологию, а наличие беременности и состояние после оперативного вмешательства. Через 2 недели пересдайте вышеуказанные анализы, данные будут более достоверны для поиска склонности к тромбозам, пока приём дополнительных препаратов для разжижения крови не показан. Выполняйте пожалуйста рекомендации данные в выписном эпикризе после Кесарева сечения.
Андрей Викторович, меня очень беспокоит что были две операции практически подряд (аппендицит и через 6 дней кесарево сечение) плюс ковид (хотя и бессимптомный) и получается так как меня после кесарева увезли сразу в инфекционную, то никаких рекомендаций мне там не соблюдали, ни чулки не надели, ни Клексан ни кололи! Очень боюсь и переживаю что время упустила, мне и обидно и страшно, даже спать не могу
Ковид-19 при бессимптомном течении и отсутствии фактор риска (ожирение, онкологические заболевания и т.д.) не подразумевает назначение ни дезагрегантов, ни актикоагулянтов. Не волнуйтесь, все будет хорошо. Если беспокоит тревога, попринимайте адаптол 500 мг по 1т 2раз в день 14 дней.
Андрей Викторович, по совету одного врача здесь купила ксарелто 10 мг, принимаю сегодня второй день, подскажите ничего страшного пить их для профилактики после КС? Доктор очень советовала. Сейчас прочитала только что их нельзя резко отменять. Что можете сказать по поводу этих таблеток?
Ривароксабан - новый оральный антикоагулянт, назначается при ситуациях с риском развития тромбозов
Андрей Викторович, спасибо Вам огромное! Я Вас уже замучила вопросами) Прошу прощения, можно ещё один вопросик спрошу) У меня всю беременность давление было моё добеременное ну плюс-минус 110/70, а вот чсс 80-90, хотя обычно чуть больше 60. Говорили что при беременности это нормально. Но сейчас уже прошло 10 дней после кесарева, а все так и осталось, давление 110/70 а чсс не падает, даже наоборот иногда бывает больше 90, не можете подсказать, с чем может быть связано?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Чтобы точнее оценить риск тромбоза, нужно ещё знать: данная беременность какая по счёту? Если не первая - чем заканчивались предыдущие? Были ли тромбозы ранее у Вас или близких родственников в возрасте до 50-55 лет? Нет ли вредных привычек (например, курения)?
Елизавета Алексеевна, беременность первая (мне 14 ноября исполнилось 35 лет), вредных привычек нет никаких, наоборот на правильном питании всегда, показаний к КС не было, но аппендицит и ковид сделали свое дело!
Хотя я довольно мелкая, может быть и не прошел бы ребеночек в итоге через ЕР.
Хоонических заболеваний (Артериальная гипертензия, какие либо нарушения ритма, варикозная болезнь вен н/к, тромбофлебит, ТЭЛА) - нет и не было ни у кого из родственников. Был геморрой при беременности.
Кесарево было 24 декабря, анализы коагулограмма от 25 декабря.
Так же от 25 декабря есть следующие анализы:
ОАК от 25.12.23г.: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 4,07*10^12/л, МСН - 30,7 пг, лейкоциты - 15,08*10^9/л, тромбоциты - 266*10^9/л, п/я - 4%, с/я - 73%, э - 0%, лимф - 13%, мон - 10%, гематокрит 36,9%, СОЭ 27 мм/ч
БАК от 25.12.2023г.: мочевина 2,9 ммоль/л, креатинин 64,6 мкмоль/л, глюкоза 3,26 ммоль/л, билирубин общий 2,8 мкмоль/л, АЛТ 76,7 ЕД/л, АСТ 87,1 ЕД/л, СРБ 23,04 мг/л
ОАМ от 25.12.2023г.: количество мл 30, цвет сол/жел, прозрачная, относительная плотность 1030, белок н/о, эпителий пл. 0-1 в п/з, лейкоциты 0-1 в п/з
РПМ сифилис от 25.12.2023г. ото
Иммуногематологическое исследование от 25.12.2023г.: АВ(IV) Rh (-)
То есть кесарево было 24 дек, а эти анализы взяты утром 25 дек
Елена, учитытывая, что было экстренное хирургическое вмешательство по поводу аппендицита и родоразрешение путём кесарева сечения, я бы в этой ситуации тоже предложила тромбопрофилактику до 6ти недель послеродового периода. Просто колите клексан 0,4. Или фраксипарин, что в аптеке есть это не так важно. До 42х дней после родов, именно этот период наиболее опасен по тромбозам. А потом, если все хорошо, просто прекращайте колоть.
Используются именно низкомолекулярные гепарины, заменять их на таблетированные препараты не следует.
Показатели коагулограммы на тактику действий в этой ситуации не влияют, они не отражают риск тромбоза. Контролировать анализы с точки зрения тромбопрофилактики необязательно.
Елизавета Алексеевна, подскажите почему не следует заменять на таблетированные препараты?
По той причине, что в клинических рекомендациях для профилактики тромбозов в послеродовом периоде рекомендованы именно низкомолекулярные гепарины; новые оральные антикоагулянты (ксарелто, прадакса, эликвис) не проверялись в этой ситуации, и поэтому не рекомендуются. И они совершенно противопоказаны при грудном вскармливании.
Елизавета Алексеевна, пропила три дня таблетки ксарелто 10 мл по совету инфекциониста, т к был же ещё ковид, но показалась что стали выделения после КС обильнее. Сейчас купила клексан все-таки! Можно ли просто с завтрашнего дня отменить таблетки и начать колоть клексан? Сегодня 11-й день после КС
Выделения могут стать несколько обильнее на фоне любыми антикоагулянтами, у них общее побочное действие - снижение свёртываемости крови. Если это клинически не значимая ситуация (например, несколько более интенсивные выделения - лохии), то отмены или коррекции дозы это не требует.
С ксарелто на клексан переходить просто, да, прекратить приём ксарелто и начать инъекции клексана.
Принятый ответ
Здравствуйте, есть ли вредные привычки? Были ли тромбозы/ТЭЛА в прошлом у вас или у ваших родителей в молодом возрасте? Были ли ранее установлены первичные/приобретенные тромбофилии, АФС? Сколько родов в прошлом ?
Анастасия Сергеевна, вредных привычек нет, хронических заболеваний (Артериальная гипертензия, какие либо нарушения ритма, варикозная болезнь вен н/к, тромбофлебит, ТЭЛА) - нет и не было ни у кого из родственников. Был геморрой при беременности.
Кесарево было 24 декабря, анализы коагулограмма от 25 декабря.
Так же от 25 декабря есть следующие анализы:
ОАК от 25.12.23г.: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 4,07*10^12/л, МСН - 30,7 пг, лейкоциты - 15,08*10^9/л, тромбоциты - 266*10^9/л, п/я - 4%, с/я - 73%, э - 0%, лимф - 13%, мон - 10%, гематокрит 36,9%, СОЭ 27 мм/ч
БАК от 25.12.2023г.: мочевина 2,9 ммоль/л, креатинин 64,6 мкмоль/л, глюкоза 3,26 ммоль/л, билирубин общий 2,8 мкмоль/л, АЛТ 76,7 ЕД/л, АСТ 87,1 ЕД/л, СРБ 23,04 мг/л
ОАМ от 25.12.2023г.: количество мл 30, цвет сол/жел, прозрачная, относительная плотность 1030, белок н/о, эпителий пл. 0-1 в п/з, лейкоциты 0-1 в п/з
РПМ сифилис от 25.12.2023г. ото
Иммуногематологическое исследование от 25.12.2023г.: АВ(IV) Rh (-)
То есть кесарево было 24 дек, а эти анализы взяты утром 25 дек
Анастасия Сергеевна, первая беременность и первые роды (КС)
По вводным данным вам может быть достаточна гепаринопрофилактика 10 дней после КС. Если предстоит длительная иммобилизация, тяжёлое течение ковида, то 6 недель после родоразрешения, на усмотрение лечащих врачей. Носите компрессионный трикотаж, наблюдайте за самочувствием. Не думаю что будут проблемы
Анастасия Сергеевна, ковид был бессимптомный, меня уже выписали!
Меня просто очень беспокоит что были две операции практически подряд (аппендицит и через 6 дней кесарево сечение) плюс ковид (хотя и бессимптомный) и получается так как меня после кесарева увезли сразу в инфекционную, то никаких рекомендаций мне там не соблюдали, ни чулки не надели, ни Клексан ни кололи! Очень боюсь и переживаю что время упустила, мне и обидно и страшно, даже спать не могу
Не переживайте, спокойно подкалывайте дальше в обычном режиме. Это профилактические меры.
Анастасия Сергеевна, по совету одного врача здесь купила ксарелто 10 мг, принимаю сегодня второй день, подскажите ничего страшного пить их для профилактики после КС? Доктор очень советовала. Сейчас прочитала только что их нельзя резко отменять. Что можете сказать по поводу этих таблеток?
Если есть показания и вы не кормите грудью, то прием возможен. Отмена происходит одним днем
Принятый ответ
Здравствуйте, Послековидным пациентам мы назначаем в зависимости от возраста , хронических заболеваний кроверазжижающие . Вы на данный момент кормите грудью?
Алена Игоревна, не кормлю
Алена Игоревна, меня очень беспокоит что были две операции практически подряд (аппендицит и через 6 дней кесарево сечение) плюс ковид (хотя и бессимптомный) и получается так как меня после кесарева увезли сразу в инфекционную, то никаких рекомендаций мне там не соблюдали, ни чулки не надели, ни Клексан ни кололи! Очень боюсь и переживаю что время упустила, мне и обидно и страшно, даже спать не могу
Поняла, значит в первую очередь чтобы себя обезопасить сделайте УЗИ сосудов нижних конечностей , чтобы убедиться есть или нет там тромбов. А также пить кроверазжижающие. А в Вашей ситуации я бы назначила таб ривароксабан 10 мг 1 раз в день после еды в течении месяца. На этом препарате риска тромбоза не будет. У меня были пациенты , даже с тромбами в нижних конечностях и в преклонном возрасте. На препарате все было хорошо. Не переживайте)
Но обязательно надо консультироваться с врачом который делал КС и наблюдать за швом.
Я работаю в стационаре, также работала с ковидными пациентами. Там где мы не назначали Клексан, мы назначали ривароксабан или ( ксарелто) . У вас операции и ковид был недавно, пить препарат не поздно .Я думаю все будет хорошо.
Алена Игоревна, спасибо
Сделайте УЗИ сосудов нижних конечностей, пейте с профилактической целью месяц препарат, соблюдайте питьевой режим , а также сна и отдыха , обнимите своего ребенка и не бойтесь, все будет в порядке.
Будьте здоровы *
Алена Игоревна, спасибо Вам большое, я записалась на УЗИ, только нижних конечностей и таза? Там бывают тромбы?
Алена Игоревна, мне делали такое Узи перед операцией аппендицита, то есть 18 декабря, все хорошо конечно было на тот момент!
Отлично, там бывают чаще всего после операций.
Алена Игоревна, подскажите, а это лечится, а то я начиталась и дышать даже боюсь что вот-вот тромб оторвется где-то
Тромбы так просто не образуются- там много факторов , у пациента должно быть куча заболеваний с сосудами и сердцем. Вы молодая девушка .Делайте УЗИ в динамике и обязательно пейте препарат , он Вас защитит от риска тромбообразования .
Алена Игоревна, ещё спрошу, надо ли носить компрессионные чулки?
Если нет тромбов , то не нужно.
Алена Игоревна, смотрю много побочек у препарата, хотя купила его! Нужно ли подстраховать желудок омезом например?
Алена Игоревна, ещё пишут что препарат нельзя резко отменять, подскажите, пожалуйста, как применять его правильно, чтобы не навредить себе?
Будете пить 10 мг 3 недели и ещё неделю 5 мг. Так Вы постепенно уйдете с дозировки. Либо другая схема- месяц пьете 10 мг , затем ещё месяц Кардиомагнил 75 мг. Все будет зависеть от УЗИ.
Лучше защитить Омез по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды на время приема препарата.
Алена Игоревна, я сделала узи вчера, сможете посмотреть если прикреплю?
Конечно)
Алена Игоревна, прикрепила! Посмотрите, пожалуйста!
Ещё такой вопрос, недавно же было КС, матка ещё чистится. Нет ли риска кровотечений? Или дозировка небольшая для этого?
Ознакомлена с УЗИ, все отлично) дозировка маленькая ,но если выделения усилятся дозировку снижайте до 5 мг.
Алена Игоревна, спасибо) Сегодня третий день принимаю ксарелто!
Подскажите, а то что было две эпидуральные анестезии (после аппендицита и КС) не является противопоказанием к приему ксарелто?
Не являются , ксарелто идёт в маленькой дозе для профилактики тромбообразования, ( после ковида в особенности сгущается кровь) , да и операции . А с ксарелто Вы под защитой ) все будет хорошо!
Алена Игоревна, спасибо Вам огромное, Вы просто ангел!
Я понимаю, что уже замучила Вас)
Можно спрошу ещё по поводу ковида, у меня довольно легко он протекал, температуры выше 37,5 не было, горло першило - полосканием прошло, до сих пор сохраняется заложенность небольшая, прошло недели две после проявления первых симптомов, но у меня скачет температура: утром 36,2 а к вечеру может и 37-37,2 подняться, причем я её особо не чувствую, для себя измеряю. Звонила инфекционисту у которой лежала она говорит постковидный синдром может долго сохраняться, так ли это?
Да , свечки температурные могут быть до месяца ( простыми словами организм вырабатывает иммунитет ) и вот так реагирует.
Принятый ответ
Здравствуйте! Не нужно паниковать, сейчас уже обычно нет необходимости колоть клексан, если вы при этом активны и можете достаточно ходить (6-10тыс шагов в сутки) в идеале использовать сейчас чулки 1-2 класса компрессии в течение месяца после родов, излишне беспокоиться о тромбах не имеет никакого смысла, если человек хорошо активизировался (то есть стал подвижен) то тромбозы почти никогда не случаются.
Дмитрий Степанович, спасибо большое за ответ!
Я встала рано, на след же день после кесарева, часов через 10 наверное.
Но все-равно пока не получается много ходить, сижу с малышом, сегодня выходили на улицу погулять, а так в основном по дому.
Буду стараться больше гулять, поняла Вас.
Отлично? и носите чулки, это хорошая профилактика
Дмитрий Степанович, чулки носить не снимая?
Дмитрий Степанович, купила чулки, перчатки специальные и устройство, чтоб их надевать! В ортопед салоне все подобрали строго под мои размеры! Утром надела с помощью устройства, но у меня ОЧЕНЬ худые ноги и чулки как бы все-равно назборились немного внизу, посмотрите, пожалуйста, прикрепляю фото во вложении, не критично?
Дмитрий Степанович, по совету одного врача здесь купила ксарелто 10 мг, принимаю сегодня второй день, подскажите ничего страшного пить их для профилактики после КС? Доктор очень советовала. Сейчас прочитала только что их нельзя резко отменять. Что можете сказать по поводу этих таблеток?
Чулки лучше подтянуть наверх, складки нежелательны
Ксарелто можно резко отменять, ничего страшного нет.
Дмитрий Степанович, есть ли смысл пропить его в моей ситуации с учетом того что был положительный ковид, хоть и бессимптомный?
Нет, я смысла большого не вижу, но дозировка 10 мг достаточно безопасная, если пьете, то можно допить упаковку
Дмитрий Степанович, и ещё по поводу чулок, их постоянно носить лучше или на ночь снимать?
На ночь снимать
Дмитрий Степанович, спасибо большое! Только что подтянула складки максимально при помощи перчаток - сразу ощущения другие))))))))
Конечно!? Пожалуйста, будьте здоровы!?
Дмитрий Степанович, перед сном сняла чулки и ужаснулась - ПОДКОЖНЫЕ вены все как-будто припухшие и вздутые, хотя всегда все было в порядке с ними. Вот за ночь немного вроде пришли в себя! Так и должно быть? Фото вен тоже прикрепляю!
Во вложение прикрепила УЗИ, делала во вторник 3.12.24г. можете, пожалуйста посмотреть четыре последних файла!
Продолжать носить чулки несмотря на такую реакцию подкожных вен?
Дмитрий Степанович, сегодня третий день принимаю ксарелто!
Подскажите, а то что было две эпидуральные анестезии (после аппендицита и КС) не является противопоказанием к приему ксарелто?
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 202388 ответов