Чем можно заменить НПВС — вопрос №1793382

Question

Чем можно заменить НПВС — вопрос №1793382

Андрей, Новосибирск

856 просмотров

2 января 2024

Уважаемые врачи,добрый день!
Прошу Вас помочь определиться с лечением. А именно с купированием болевых симптомов.
Уже четвёртую неделю болит большой палец правой ноги и поясница. Лечил 5 дней уколами дексаметазона не очень помогло, потом 5 дней напроксена. Стало лучше, но кишечник не справился и была дикая диарея. Стало понятно,что НПВС мне в данный момент не подходят. Температура 37-37,5 (когда был на дексам. и напроксене температура была нормальной). У меня СРБ белок-60, СОЭ-39. HLB27 обнаружен. МРТ пояснично крестцового не показал Сакроилита. Сделал колоноскопию -результаты гистологии будут через 10 дней. Тем не менее я полагаю , что вероятнее всего выбор болезней здесь небольшой и он ужасен. НЯК,Крона, Болезнь Бехтерева. Сейчас пью только Сульфасалазин, но боли в пояснице и пальце не проходят. Очень прошу Вас подсказать, что можно принимать для снятие симптомов? Может рискнуть ещё раз НПВС? Может мазать чем, или колоть непосредственно в больные места? Заранее очень Вам благодарен за ответ.

Возраст: 47

Хронические болезни: Хронический Иридоциклит(со слабыми обострениями)

Вопрос закрыт

палец

уважаемый врач

снятие симптома

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 2 января 2024

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте, был ли артрит большого пальца стопы (гиперемия,отек,припухлость?) Вы сдавали кровь на мочевую кислоту? В отношении болей в спине, могли бы рассказать подробнее:
боль и скованность?
боль в покое?
есть ли улучшение после физических упражнений, теплого душа?
нет ли псориаза у вас, у родственников?
Была ли диарея ранее приема НПВП?
Смените НПВП на селективные формы (аркоксиа 90 мг) по 1 таб*1 раз в день в течение 14 дней.+ местное лечение НПВП (примочки с димексидом чередовать с клодифен, диклофенак гель на область большого пальца стопы)

Пожаловаться

Андрей, 3 января 2024

Клиент

Кристина Станиславовна, добрый день!
Да,есть припухлость пальца, боль и краснота. Мочевую кислоту сдавал во время приступа---240, но также за полгода до этого вне приступа(просто обследовался). Тогда была 328 при норме 420.
Скованность в пояснице есть. Бывает проходит при долгой разминке, бывает наоборот хуже становится. Ночных болей нет , только если повернусь, как-нибудь не так) Когда долго сижу потом встаю, есть дискомфорт, но основная боль проходит почти сразу. А потом плюс/минус одинаково. Псориаза нет. По поводу диарей ---у меня склонность к кашеобразному стулу уже много лет(редко прям диарея). Кристина Станиславовна , подскажите пожалуйста ещё : Аркоксиа в таблетках будет безопаснее ,чем диклофенак в уколах?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 3 января 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, аркоксиа относится к селективным НПВП, обладающе

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 3 января 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, диклофенак неселективен,а аркоксиа относится к селективным НПВП, минимально влияющие на слизистые ЖКТ. Прикрытие Омепразола обязательно. А фото припухшего сустава приложить можете?

Пожаловаться

Андрей, 3 января 2024

Клиент

Кристина Станиславовна, фото пальца прикрепил. У меня грибок ногтей с детства(на фото видно).

Пожаловаться

Андрей, 3 января 2024

Клиент

Кристина Станиславовна, сейчас прочитал противопоказания к Аркоксия. Там есть ВЗК. А у меня под вопросом Болезнь Крона или НЯК( Кишечник по колоноскопии более менее спокойный с очагами небольшого воспаления в толстой кишке.(взяли на гистологию). Всё равно можно рискнуть, как считаете?

Пожаловаться

Руцкая Кристина Станиславовна, 3 января 2024

Ревматолог, Терапевт

ВЗК являются относительным противопоказанием к приему всех НПВП, НПВП при ВЗК могут быть причиной обострения интестинальных симптомов (диареи) и ульцерогенного колита. Поэтому препаратами выбора будут являться селектевные НПВП, смотрим на индивидуальную непереносимость, наличие или отсуствие диареи/болевого синдрома. После уточнения диагноза нужно будет решать вопрос о терапии (препараты ГИБТ), также с учетом периферических артритов следует рассмотреть прием метотрексата.

Пожаловаться

Андрей, 4 января 2024

Клиент

Кристина Станиславовна, спасибо огромное за ответ! Можете ещё подсказать. Полиартрит с температурой- это же по сути дела всего три варианта болезней. НЯК,Болезнь Крона и Бехтерева? (если исключить реактивный артрит и подагру).

Пожаловаться

Андрей, 4 января 2024

Клиент

Кристина Станиславовна, спасибо Вам за ответы!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Есть ли перелом

10 ответов

18 апреля 2021

Евгения, Новосибирск

Вопрос закрыт

Что может дать температуру?

8 ответов

8 июня 2023

Людмила

Вопрос закрыт

Выделения

5 ответов

20 декабря 2023

Gayane, Сергиев Посад

Вопрос закрыт

Травма пальца что делать

4 ответа

7 марта 2024

Куаныш

Вопрос закрыт

Аспергилез ногтей большого пальца

4 ответа

6 декабря 2024

Олеся, Уфа

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Руцкая Кристина Станиславовна, 4 января 2024 · Accepted Answer · 2024-01-04T11:21:03+03:00

Здесь дело не в температуре, она может быть при активности любого артрита в принципе. Здесь важно наличие гена НЛА В 27 и сакроилеита, что сужает диагностический поиск в сторону серонегативных спондилоартритов (ВЗК? Анкилозирующий спондилоартрит? Реактивный артрит? Пориатический артрит?). Возможность поражения кишечника в любой из этих нозологий осложняет дифференциальную диагностику и постановку окончательного диагноза.