Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1793382

Что вас беспокоит?

Чем можно заменить НПВС

Уважаемые врачи,добрый день! Прошу Вас помочь определиться с лечением. А именно с купированием болевых симптомов. Уже четвёртую неделю болит большой палец правой ноги и поясница. Лечил 5 дней уколами дексаметазона не очень помогло, потом 5 дней напроксена. Стало лучше, но кишечник не справился и была дикая диарея. Стало понятно,что НПВС мне в данный момент не подходят. Температура 37-37,5 (когда был на дексам. и напроксене температура была нормальной). У меня СРБ белок-60, СОЭ-39. HLB27 обнаружен. МРТ пояснично крестцового не показал Сакроилита. Сделал колоноскопию -результаты гистологии будут через 10 дней. Тем не менее я полагаю , что вероятнее всего выбор болезней здесь небольшой и он ужасен. НЯК,Крона, Болезнь Бехтерева. Сейчас пью только Сульфасалазин, но боли в пояснице и пальце не проходят. Очень прошу Вас подсказать, что можно принимать для снятие симптомов? Может рискнуть ещё раз НПВС? Может мазать чем, или колоть непосредственно в больные места? Заранее очень Вам благодарен за ответ.

Хронический Иридоциклит(со слабыми обострениями)
47 лет
2 Января 2024·Просмотров: 1925·Андрей, Новосибирск

Здравствуйте, был ли артрит большого пальца стопы (гиперемия,отек,припухлость?) Вы сдавали кровь на мочевую кислоту? В отношении болей в спине, могли бы рассказать подробнее:
боль и скованность?
боль в покое?
есть ли улучшение после физических упражнений, теплого душа?
нет ли псориаза у вас, у родственников?
Была ли диарея ранее приема НПВП?
Смените НПВП на селективные формы (аркоксиа 90 мг) по 1 таб*1 раз в день в течение 14 дней.+ местное лечение НПВП (примочки с димексидом чередовать с клодифен, диклофенак гель на область большого пальца стопы)

Кристина Станиславовна, добрый день!
Да,есть припухлость пальца, боль и краснота. Мочевую кислоту сдавал во время приступа---240, но также за полгода до этого вне приступа(просто обследовался). Тогда была 328 при норме 420.
Скованность в пояснице есть. Бывает проходит при долгой разминке, бывает наоборот хуже становится. Ночных болей нет , только если повернусь, как-нибудь не так) Когда долго сижу потом встаю, есть дискомфорт, но основная боль проходит почти сразу. А потом плюс/минус одинаково. Псориаза нет. По поводу диарей ---у меня склонность к кашеобразному стулу уже много лет(редко прям диарея). Кристина Станиславовна , подскажите пожалуйста ещё : Аркоксиа в таблетках будет безопаснее ,чем диклофенак в уколах?

Да, аркоксиа относится к селективным НПВП, обладающе

Да, диклофенак неселективен,а аркоксиа относится к селективным НПВП, минимально влияющие на слизистые ЖКТ. Прикрытие Омепразола обязательно. А фото припухшего сустава приложить можете?

Кристина Станиславовна, фото пальца прикрепил. У меня грибок ногтей с детства(на фото видно).

Кристина Станиславовна, сейчас прочитал противопоказания к Аркоксия. Там есть ВЗК. А у меня под вопросом Болезнь Крона или НЯК( Кишечник по колоноскопии более менее спокойный с очагами небольшого воспаления в толстой кишке.(взяли на гистологию). Всё равно можно рискнуть, как считаете?

ВЗК являются относительным противопоказанием к приему всех НПВП, НПВП при ВЗК могут быть причиной обострения интестинальных симптомов (диареи) и ульцерогенного колита. Поэтому препаратами выбора будут являться селектевные НПВП, смотрим на индивидуальную непереносимость, наличие или отсуствие диареи/болевого синдрома. После уточнения диагноза нужно будет решать вопрос о терапии (препараты ГИБТ), также с учетом периферических артритов следует рассмотреть прием метотрексата.

Кристина Станиславовна, спасибо огромное за ответ! Можете ещё подсказать. Полиартрит с температурой- это же по сути дела всего три варианта болезней. НЯК,Болезнь Крона и Бехтерева? (если исключить реактивный артрит и подагру).

Принятый ответ

Здесь дело не в температуре, она может быть при активности любого артрита в принципе. Здесь важно наличие гена НЛА В 27 и сакроилеита, что сужает диагностический поиск в сторону серонегативных спондилоартритов (ВЗК? Анкилозирующий спондилоартрит? Реактивный артрит? Пориатический артрит?). Возможность поражения кишечника в любой из этих нозологий осложняет дифференциальную диагностику и постановку окончательного диагноза.

Кристина Станиславовна, спасибо Вам за ответы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.