Что вас беспокоит?

Фебрилляция предсердий. Смена терапии.

Здравствуйте Уважаемые доктора. Хотелось бы уточнить смену терапии при ФП, пациент мужчина 78 лет. Гипертония, частые скачки давления, по эхо/кг гипертрофия ЛЖ. Лечится с 2019г начиная с первого приступа ФП. Терапия: Бисопролол 5мг, Продакса 110мг 2р/сут под прикрытием омепразол 2р/сут, эналаприл 10мг 2р у/в, Индапамид 1.5мг 1р у, Аторвостатин 20мг вечер, приступы сохранялись с частотой раз в 1-3 месяца, с 23 года участились и основная причина замены брадикардия 40-50 уд/мин, поменяли терапию вместо бисопролола - соталол 40мг 2р\сут, плюс спиронолактон 25мг 1р утро, приступы реже не стали, примерно по 2-3р в месяц, купировались либо сами в течении 4-12 часов, либо однократным приемом амиодарона. Заменили соталол на Алапинин 25мг 2р у/в. плюс метопралол если высокий пульс. Под алапинином сразу стало состояние хуже, кружится голова, высокий пульс 80-90уд, самостоятельно снизил дозу аллапинина до половины таблетки, 12.5 мг 2р\д. В течении месяца на аллапинине приступов ФП пока не было, просто беспокоит ухудшение общего самочувствия в виде слабости, несистемного головокружения и чувство мурашек в ногах. Назначен холтер, ждем очереди. Скажите пожалуйста, что можно поменять в этой схеме терапии? В случае если опять будет приступ ФП можно ли использовать амиадарон в качестве скорой помощи, если пациент принимает одновременно аллапинин ? Спасибо.

Гипертония, варикоз НК, ХОБЛ
78 лет
29 Января 2024·Просмотров: 220·Дмитрий

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследований.
Какая форма фибрилляции предсердий?!
Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердий то можно попробовать пропанорм, либо сотагексал.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Регина Рафагатовна, благодарю за ответ. Исследования прикрепил. Сотагексал и Соталол как я понимаю примерно одно и то же ?

Да все верно
Данный препарат не пробовали?!

По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
Уплотнение возможно на фоне атеросклероза.

Регина Рафагатовна, этот нет, только соталол как выписывал врач. Пульс низкий оставался, может немного выше чем на бисопрололе, но за месяц приема два приступа ФП, после первого самостоятельно чуть увеличил дозировку, через неделю еше приступ, который даже после приема амиадорона не проходил более 14 часов. Форма фибрилляции предсердий параксизмальная конечно же.

Можно пропанорм 150 мг 3 раза в день

Вот интересно, когда разговаривали с кардиологом в поликлинике я упоминал пропанорм, но доктор почему то игнорирует этот препарат, настаивает на аллапинине. Ну ладно, будем разбираться по холтеру что там дальше делать.

Да конечно

Принятый ответ

Здравствуйте, сочетание амиодарона и аллапинина крайне нежелательно!
Прка рекомендую не менять терапию до холтера. Через 2_3 недели при приеме аллапинина часто его побочные эффекты уходят (головокружение, мушки и т д).
Если жалобы останутся, то необходимо рассмотреть РЧА

Наталья Евгеньевна, спасибо большое, так и сделаем.

Крепкого здоровья!

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий
В Данном случае наиболее эффективны , это Бето - блокаторы , вместо бисопролола советую метопролол ретардированный , это беталок зок 25 мг утром и 12,5 мг вечером
Целевой показатель пульс не ниже 55 в мин , целевое ад 120-130/80
С учетом органических изменений по узи сердца пропанорм категорически нельзя !!!
Крепкого Вам здоровья ?
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, г Санкт Петербург

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.