Повышен креатинин — вопрос №1863034

2021 г - слишком давно. УЗИ не реже 1 раз в год.

Суточная протеинурия - это анализ мочи на весь белок, который в ней есть, и тубулярный (канальцевый), и гломерулярный (клубочковый), альбуминурия - только на гломерулярный белок. Это разные анализы. По их результатам разная тактика ведения.

Сейчас ЛПНП хороший, кто-то о вашей маме заботится, ЛПНП целевой при ХБП и ИБС <1,8-2 ммоль/л. Отлично.

Доза витамина Д лечебная, не профилактическая, контроль уровня вит Д на фоне приема обязателен, целевой уровень не более 30-40. Эффективность витамина К в добавках себя не доказала, если уровень витамина Д повышается медленнее, чем хотелось бы, его дозу все равно придется увеличивать, а не добавлять витамин К.
Особенно с учетом того, что проверенных лечебных препаратов вит. К в России практически нет, а есть БАДы с неустановленными дозами внутри каждой капсулы.

Индапамид не выводит калий с такой силой, чтобы давать судороги, только если индивидуальная непереносимость. Проблемы с судорогами нижних конечностей нужно решать на уровне невролога, объема потребляемой жидкости и дефицита магния и кальция, УЗДС артерий нижних конечностей. По опыту пациентов с гипокалиемией - потребление фруктов приносит больше эффекта, чем и калий капельно, и панангин.
Опять же судороги чаще вызывают отдельные торговые наименования розувастатина, которые не подходят индивидуально, чем индапамид.

Дапаглифлозин возможен к приему по 10 мг/сут, с нефропротективой целью, исходно он был задуман, как препарат от диабета, но не удивляйтесь, также обладает высоким защитным эффектом для почек. Он не увеличивает клубочковую фильтрацию, а понижает ее, переводя почки в "холостой" режим, через 2 недели с начала его приема обязателен контроль креатинина (почка стала работать "медлненнее", больше "отдыхать", креатинин стал накапливаться) - креатинин может вырасти, далее в зависимости от уровня нарастания нужна коррекция дозы + контроль Общего анализа мочи, т.к. механизм действия дапа - выведение глюкозы с мочой (на уровень глюкозы в крови также может влиять), и на фоне его приема БУДЕТ глюкозурия, а за глюкозой могут подтянуться и бактерии. Может увеличиться запах мочи, "клейкость/липкость" мочи, этого не надо пугаться, только соблюдать гигиену - ХБ белье, тщательное подмывание.
Он хороший, но с ним надо аккуратно. Есть тонокости.

В целом дапа- лучше согласовать с кардиологом, может, он захочет внести лепту и назначить эмпаглифлозин или др., с целью увеличения кардиопротекции, если в диагнозе есть ХСН.

Нет, если нет показаний со стороны сердца, часто при одышке/отеках/высоком АД/низкой фракции выброса и прочих признаках сердечной недостаточности ограничивают жидкость уже кардиологи. 30-40 мл/Кг/сутки.

Денситометрия по возрасту. Симптоматически при судорогах можно попробовать выпить кальция глюконат полтаблетки 250 мг, если поможет, то уже рассматривать постоянную терапию с эндокринологом. До консультации невролога можно пропить магния оротат 1000 мг х 3р\сут 7 сут, далее по 500 мг х 2р\сут 10 суток, посмотреть, как ощущения, если есть хоть какая-то динамика по судорогам - уже рассматривать разные варианты магния (при запорах цитрат, без запоров лактат) с пиридоксином (Б6)

Конечно, можно. Будьте внимательны, в некоторых инструкциях к препаратам написано, что нельзя при почечной недостаточности нельзя (в кальций д3 никомеде иногда попадается), так вот это не так (производитель не потратился на испытания у пациентов с ХБП). Понятно, что БАДы кальция - НЕЛЬЗЯ, а лекарственные препараты можно.
Препараты кальция мы используем при любой стадии ХБП, в том числе на диализе, в том числе с пересаженной почкой.
Вопрос в том, как их комбинируют с препаратами для лечения остеопороза, витамином Д, аналогами активатора вит Д и т.д., то есть контролировать кальций суточной мочи.

По поводу нолипрела и престариума: у них основное действующее вещество периноприл (иПАФ), периндоприл мы оставляем в любом случае как гипотензивное и нефропротектор. Индапамид - если нужно кардиологу, пожалуйста, прием возможен, противопоказаний нет, контроль электролитов и мочевой кислоты в динамике. Мне гораздо спокойнее, если у пожилого человека стабильное АД, нет отеков, хороший натрий, хорошее настроение, чем если мы ищем добра от добра и отменяем индапамид, потому что больше ничего не можем придумать.

У пожилых людей часто есть такой момент, что лучше увеличить дозу привычного лекарства, чем менять одно на другое, стресс от подбора, срывы и т.д.

Здравствуйте.
Нет, витамина Д вполне достаточно.
Форсигу можно на постоянной основе. Нужно только ежемесячно контролировать анализ мочи.

Лишних препаратов не нужно.
Контроль уровня витамина Д через 8 недель , далее коррекция дозы.