Что вас беспокоит?
Нефропатия, не усваивается белок
Здраствуйте, маме 85 лет, не усваивается белок, есть небольшие отеки щиколодки, веки. Очень сильно болит поясница. Бабушку только перевезли из другого города, подскажите как поднять белок и какие препараты необходимо давать. Прикрепляю результаты анализов. Принимает: диувер 5 мг, юперио 50 мг, ксарелто 10 мг, розукард 10 мг Заранее благодарю!
Здравствуйте!
до выяснения всех обстоятельств можно принимать Полипротен нефро или Нутриэн нефро, или суппортан, или фрезубин - поддерживающие калорийные белковые смеси ИЛИ кетоаналоги аминокислот - кетостерил/кетоаминол по схеме (кетоаналоги - по 1 таблетке на 5 кг веса в сутки, можно размалывать, расталкивать, добавлять в еду). Нужно знать вес и рост, тогда пересчитаю дозы.
Теперь разбираемся:
- есть ли диабет? Были инфаркты, инсульты, операции? Почему ксарелто - аритмия, фибрилляция?
- были ли госпитализации за последний год, может быть, есть выписки?
- анализы сдавались впервые или раньше какие-то изменения по белку, по функции почек уже были?
Когда белок не усваивается - это значит, что его не всасывает кишечник, этим занимается гастроэнтеролог. У мамы диагностированы проблемы с кишечником? Понос, дивертикулез, НЯК, б-нь Крона?
Когда белка мало из-за почек: когда его много в МОЧЕ. Для того, чтобы удостовериться в этом, нужно посмотреть общий анализ мочи, далее мы назначим терапию, а потом уже будем корректировать по уровню суточной протеинурии, т.е. суточного белка в моче, если мама сможет его собирать.
В юперио уже содержится препарат Валсартан, который убирает белок из мочи, так что начальную терапию она уже принимает.
По УЗИ: в почках по УЗИ причин болеть нет, болят обычно камни или гнойные кисты, это когда киста со взвесью. Ни один врач УЗИ не имеет права просто взять и написать "нефропатия", т.к. нефропатия в переводе - это патология почек. Какая патология? Возможно, гипертонический нефроангиосклероз, поражение почек в рамках большого стажа артериальной гипертензии, но она не протекает с такой потерей белка.
С болями в пояснице нужно разбираться, консультация невролога, МРТ поясничного отдела.
Далее: обращает внимание низкий кальций крови, какой уровень витамина Д? Паратгормон? Ранее принимала ли препараты кальция, ставили диагноз остеопороза? Ранее была консультация эндокринолога?
Дарья, диабета нет, инсульта и инфаркта пока не было. Операции были - две на щитовидке. Удаляли узлы первый раз и рецедив через 10 лет. Ксарелто назначил кардиолог. Бывает аретмия и мирцалка была раньше
Госпитализаций давно не было, анализы сдавались раньше. Изменения по белку и функции почек были. Наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу грыжи пищевода. Ксарелто врач отменял, на время лечения обострения желудка. С кишечником ничего не диагностировали. Поноса нет, остальное не знаю
Принятый ответ
Ок
Подытожу
Дообследование:
1. ЭКГ, консультация кардиолога, выяснить, пароксизмальная форма мерцательной аритмии (приступообразная) или постоянная, нужны ли антиаритмики или пульс терпит, на прием с дневником давления 3-4р/сут за 4 суток
2. Консультация гастроэнтеролога планово, посмотреть, как будет стул – исключить, что не всасывается белок. Грыжа пищевода такие последствия на белок на дает.
3. Общий анализ мочи, чтобы выяснить, теряется белок с мочой или нет. При наличии бактерий, лейкоцитов – посев, консультация терапевта/уролога/нефролога, лечение по посеву. После стерилизации посева или если бактерий нет, а белок как раз есть – суточная моча на белок.
4. Консультация невролога, МРТ поясничного отдела позвоночника, по результатам конс. невролога или ревматолога в зависимости от результатов.
5. Витамин Д крови, консультация эндокринолога.
По терапии: кетоаналоги или белковые смеси (сразу говорю, что кетоаналоги очень дорогие, смеси не менее эффективны и еще и калорийные и в целом поприятнее). Валсартан остается, он предотвращает белок в моче.
Спортивные смеси НЕЛЬЗЯ КАТЕГОРИЧЕСКИ. Никаких БАДов. Только лечебные вещества.
Если приходится часто принимать обезболивающие в связи с болями в спине: терапию нужно согласовать отдельно. От одного раза в неделю ничего не будет, но не чаще. Сейчас есть небольшое ухудшение функции почек, но оно прям чуть-чуть, в рамках возраста и сопутствующих болячек. Основное лекарство для предотвращения прогрессирования – валсартан – опять же идет прием.
Посмотрите, как бабушка питается, если вы сейчас вместе, она точно будет получать более полезные и усвояемые белки.
Примечание: Коагулограмму сдавать ТОЛЬКО натощак, перед этим выпивать 600 мл воды. Отеки сейчас могут быть и почечные (задержка жидкости на минимальном уровне, 5% от всех отеков), и сердечные – если есть аритмия, сердце плохо работает, плохо откачивает жидкость снизу вверх, поэтому с ЭКГ к кардиологу, УЗИ сердца (ЭХО).
Честно не очень похоже на почечные потери, когда идут почечные потери, то отеки такие, что страшно посмотреть, устойчивые к мочегонным, задержка жидкости по 10 литров в каждой ноге.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20191 ответ
- 27 Июня 202226 ответов
- 4 Августа 202355 ответов
- 1 Августа 202410 ответов