Консультация нефролога /

Нефропатия, не усваивается белок — вопрос №1878405

439 просмотров

Здраствуйте, маме 85 лет, не усваивается белок, есть небольшие отеки щиколодки, веки. Очень сильно болит поясница. Бабушку только перевезли из другого города, подскажите как поднять белок и какие препараты необходимо давать. Прикрепляю результаты анализов.
Принимает: диувер 5 мг, юперио 50 мг, ксарелто 10 мг, розукард 10 мг
Заранее благодарю!

Возраст: 85

Хронические болезни: -
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Нефролог
Здравствуйте!

до выяснения всех обстоятельств можно принимать Полипротен нефро или Нутриэн нефро, или суппортан, или фрезубин - поддерживающие калорийные белковые смеси ИЛИ кетоаналоги аминокислот - кетостерил/кетоаминол по схеме (кетоаналоги - по 1 таблетке на 5 кг веса в сутки, можно размалывать, расталкивать, добавлять в еду). Нужно знать вес и рост, тогда пересчитаю дозы.

Теперь разбираемся:
- есть ли диабет? Были инфаркты, инсульты, операции? Почему ксарелто - аритмия, фибрилляция?
- были ли госпитализации за последний год, может быть, есть выписки?
- анализы сдавались впервые или раньше какие-то изменения по белку, по функции почек уже были?


Когда белок не усваивается - это значит, что его не всасывает кишечник, этим занимается гастроэнтеролог. У мамы диагностированы проблемы с кишечником? Понос, дивертикулез, НЯК, б-нь Крона?

Когда белка мало из-за почек: когда его много в МОЧЕ. Для того, чтобы удостовериться в этом, нужно посмотреть общий анализ мочи, далее мы назначим терапию, а потом уже будем корректировать по уровню суточной протеинурии, т.е. суточного белка в моче, если мама сможет его собирать.

В юперио уже содержится препарат Валсартан, который убирает белок из мочи, так что начальную терапию она уже принимает.

По УЗИ: в почках по УЗИ причин болеть нет, болят обычно камни или гнойные кисты, это когда киста со взвесью. Ни один врач УЗИ не имеет права просто взять и написать "нефропатия", т.к. нефропатия в переводе - это патология почек. Какая патология? Возможно, гипертонический нефроангиосклероз, поражение почек в рамках большого стажа артериальной гипертензии, но она не протекает с такой потерей белка.

С болями в пояснице нужно разбираться, консультация невролога, МРТ поясничного отдела.

Далее: обращает внимание низкий кальций крови, какой уровень витамина Д? Паратгормон? Ранее принимала ли препараты кальция, ставили диагноз остеопороза? Ранее была консультация эндокринолога?
Клиент
Дарья, диабета нет, инсульта и инфаркта пока не было. Операции были - две на щитовидке. Удаляли узлы первый раз и рецедив через 10 лет. Ксарелто назначил кардиолог. Бывает аретмия и мирцалка была раньше
Госпитализаций давно не было, анализы сдавались раньше. Изменения по белку и функции почек были. Наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу грыжи пищевода. Ксарелто врач отменял, на время лечения обострения желудка. С кишечником ничего не диагностировали. Поноса нет, остальное не знаю

Скидка 15% на анализы.

Нефролог

Ок
Подытожу
Дообследование:
1. ЭКГ, консультация кардиолога, выяснить, пароксизмальная форма мерцательной аритмии (приступообразная) или постоянная, нужны ли антиаритмики или пульс терпит, на прием с дневником давления 3-4р/сут за 4 суток
2. Консультация гастроэнтеролога планово, посмотреть, как будет стул – исключить, что не всасывается белок. Грыжа пищевода такие последствия на белок на дает.
3. Общий анализ мочи, чтобы выяснить, теряется белок с мочой или нет. При наличии бактерий, лейкоцитов – посев, консультация терапевта/уролога/нефролога, лечение по посеву. После стерилизации посева или если бактерий нет, а белок как раз есть – суточная моча на белок.
4. Консультация невролога, МРТ поясничного отдела позвоночника, по результатам конс. невролога или ревматолога в зависимости от результатов.
5. Витамин Д крови, консультация эндокринолога.

По терапии: кетоаналоги или белковые смеси (сразу говорю, что кетоаналоги очень дорогие, смеси не менее эффективны и еще и калорийные и в целом поприятнее). Валсартан остается, он предотвращает белок в моче.
Спортивные смеси НЕЛЬЗЯ КАТЕГОРИЧЕСКИ. Никаких БАДов. Только лечебные вещества.
Если приходится часто принимать обезболивающие в связи с болями в спине: терапию нужно согласовать отдельно. От одного раза в неделю ничего не будет, но не чаще. Сейчас есть небольшое ухудшение функции почек, но оно прям чуть-чуть, в рамках возраста и сопутствующих болячек. Основное лекарство для предотвращения прогрессирования – валсартан – опять же идет прием.
Посмотрите, как бабушка питается, если вы сейчас вместе, она точно будет получать более полезные и усвояемые белки.
Примечание: Коагулограмму сдавать ТОЛЬКО натощак, перед этим выпивать 600 мл воды. Отеки сейчас могут быть и почечные (задержка жидкости на минимальном уровне, 5% от всех отеков), и сердечные – если есть аритмия, сердце плохо работает, плохо откачивает жидкость снизу вверх, поэтому с ЭКГ к кардиологу, УЗИ сердца (ЭХО).
Честно не очень похоже на почечные потери, когда идут почечные потери, то отеки такие, что страшно посмотреть, устойчивые к мочегонным, задержка жидкости по 10 литров в каждой ноге.



Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гематома старая под веком
19 апреля 2021
Александра, Уссурийск
Вопрос закрыт
Блефаропластика
4 марта 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Высыпания на туловище
4 марта 2024
Александра
Вопрос закрыт
Веко опухло и покраснело
28 ноября 2024
Анастасия, Донецк
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Кирилл Юрьевич Павловский
67 отзывов
Нефролог
2012-2019 Ордена Трудовог
Опыт работы: 5 лет
Виктория Одиссеевна  Попова
87 отзывов
Нефролог, Терапевт
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Нефролог, Педиатр
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Нефролог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нефрологу Сергей Пузин
Замечательный доктор. Ответил на все вопросы понятно, четко. Помог в нашей проблеме. Спасибо!...
— Николай, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Хорошее отношение. Не первый раз обращаюсь к доктору.А я задаю много вопросов ,часто могу забыть...
— Анна
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Быстрый ответ!Спасибо большое!это было важно! Очень полезно и вовремя!спасибо! Конечно посоветую!
фотография пользователя
Нефрологу Виктория Попова
ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ, ГРАМОТНО ПОДОБРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ.ОГРОМНОЕ...
— Наталья, г. Новоуральск
фотография пользователя
Нефрологу Мария Зиновьева
Очень внимательно отнеслась ко всем моим анализам,все подробно рассказала рекомендовала...
— Валентина
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Внимательная Грамотное назначение лекарств и обследования Однозначно советую
фотография пользователя
Нефрологу Алёна Федорова
Очень доброжелательный Доктор! Всё объяснила, подробно и грамотно проконсультировала! Дала...
— Николай, г. Семёнов
фотография пользователя
Нефрологу Надежда Аюшеева
Очень грамотно ответила и доступно Мне нужно было мнение нефролога и я полностью довольна...
— Тамара, г. Москва
фотография пользователя
Нефрологу Дарья Губина
Чуткое отношение. Быстрые и компетентные ответы! Очень полезная консультация. Дарья Владимировна...
— Нина
фотография пользователя
Нефрологу Нина Семушина
Доброжелательное, отзывчивое и с пониманием Врач всë хорошо объяснил, подсказал как правильно....
— Руслан, г. Петрозаводск
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Леонидовне, за её профессионализм. Изучив...
— Надежда, г. Ангарск
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Все отзывы точно не просто так, чудесный врач. И заинтересованность, и большое количество...
— Ирина
фотография пользователя
Врач ответил на все мои интересующие вопросы и даже потом отвечал в диалоге на новые возникшие...
— elvina.makhmutova.2003@inbox.ru, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Анестезиолог-реаниматологу Исмаил Цечоев
Спасибо большое за консультацию,дай бог Вам здоровья ! Полезную информацию дали Обязательно