Что вас беспокоит?
Уменьшить подагрическое воспаление с некрозом ткани
Дед, 94 года. Хронический гидроторакс неясной этиологии. Онкологи обследовали и сказали, что по их части ничего нет. Возможно, сердечная недостаточность. Ноги к вечеру сильно отекают. Пунктирование с удалением жидкости делали 6 раз, средний объём - 1 литр. Последний раз в июне 2023 года, после чего врачи порекомендовали сдерживать гидроторакс мочегонными средствами. В течение года он принимает в день 100 мг верошпирона и 10 мг торасемида. Отменять нельзя. От очередного пунктирования отказался. Самостоятельно передвигается с большим трудом, поэтому из дома не выходит. На ноге "косточка", но до этого не беспокоила. 10 дней назад в основании большого пальца появилось воспаление. Дотронуться нельзя, болит. И вообще болит, дед не спит, хотя пьёт на ночь Нимесил. Хирург по фото назначил аппликации с левомеколем. Воспаление не уменьшилось, ранка вскрылась маленькой дырочкой, оттуда, судя по следам на салфетках, вышло немного желтоватой субстанции (гной?) и сукровицы. Болит, спать не даёт, но легче, когда нога под нагрузкой, даже если просто сидеть, поставив стопу на пол. Вызванный на дом хирург из поликлиники, глянул мельком, сказал: "Продолжайте" и ушёл. Место вскрытия почернело, но воспаление не прошло, более того, распространилось на всю плюсну. Перевязки с аппликациями делаем утром и вечером. Попробовали вместо Левомеколя два дня привязывать Бетадин, лучше не стало, вернулись к левомеколю. Пожалуйста, посоветуйте, как снять воспаление, и как и чем лучше обрабатывать рану.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, прикрепите фото стопы со стороны подошвы, а также полностью стопу пожалуйста
Елизавета Александровна, я прикрепила новые фотографии
Принятый ответ
Только по фото диагноз прдагры не ставится, нужно лабораторное подтверждение и хотя бы рентген стопы, тогда назначается специфическая терапия от подагры. Но сейчас вопрос даже не о подагре, а об инфицированной ране, и по отеку возможно формируется флегмона.
Сейчас саму рану обрабатывать хлоргекседином или Мирамистином затем антибактериальная мазь Фуцидин /Банеоцин /Синтомицин под повязку.
Приём антибиотика Амоксиклав 1000 мг х 2 раза в день 7 дней, таб. Лоратадин 1 таб х 1 раз в день 5 дней, таб. Нурофен 400 мг х 2 раза в день 5 дней.
Если в течение 1-2 дней улучшения не наступит обратиться к хирургу в больницу.
Здоровья Вам.
Здравствуйте.
Честно говоря никакой подагры я у Вас не вижу.
А то что косточка у основания 1 пальца, так это Hallus valgus и его уже в таком возрасте трогать не надо. Да на нем и не видно никакой язвы.
Язва под корочкой у дедушки расположена на тыле стопы между 1 и 2 пальцами. (или я чего не понял?).
А вот какова ее природа сказать трудно.
Но сказать можно, что воспаление вокруг нее присутствует. Не исключено, что кроме сердечной недостаточности имеется и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Не исключена и кожная проблема на стопе.
Советую: Амоксиклав 1000 - 2 раза в день 7 дней.
Сосудистые препараты, например Вессел Дуэ Ф 1т - 2 раза 2-3 месяца.
При боли препараты НПВС, типа Нурофена, но совместно с омепразолом 20 мг - 2 раза в день.
На тыл стопы можно наносить раствор Мирамистина, а затем мазь Офломелид 2 раза в день.
Ну а дальше смотреть как будет развиваться процесс.
Если улучшения не будет, то пациента повторно надо показать хирургу (дерматологу по показаниям).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, здравствуйте. Тыл стопы это "ладошка" ноги или наоборот? Я прикрепила ещё фото, посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
Тыльная поверхность стопы это то что сверху, где рана.
Фото посмотрел.
Вы знаете я не могу вот так сразу исключить и абсцесс или начинающуюся флегмону стопы.
Могу и ошибаться конечно, но мой совет выше остается в силе. Только еще на саму стопу, где кожа красная, на это место наносить мазь Фуцидин.
Ну а дальше смотрите по ситуации. Если что везите дедушку в больницу или вызывайте доктора на дом. Кто его знает, может и гнойник вскрывать придеться.
Здравствуйте! Приложите анализы крови и обследования , если сдавали. Проверяли уровень мочевой кислоты в крови?
Ирина Ивановна, здравствуйте. Анализов не сдавали, про подагру сказал хирург походя: "А, подагрическое воспаление - левомеколь"
Елена, вас поняла. По фото трудно сказать, возможно есть подагрический артрит, либо начинается флегмона стопы. Есь ли подъем температуры тела?
Ирина Ивановна, температура нормальная, только у стопы, где покраснение, явно повышенная
Елена, я рекомендую выполнить рентгенограмму стопы, сдать обязательно кровь на уровень мочевой кислоты и общий анализ крови для исключения гнойного воспаления. По классике подагрических артрит в обострении лечится НПВС, либо мази с гормонами. Если хирург исключил гнойное воспаление, то попробуйте местно мазь Акридерм ГК, так и антибиотик на всякий случай. Либо продолжайте Левомеколь, а параллельно используйте Вольтарен или Диклофенак в виде мази. Также модно принимать Мелоксикам по 1 таб. 2 раза в день , 5-7 дней.
По результатам, если мочевая кислота повышена, обратиться к терапевту. В период спадания обострения - принимать аллопуринол, дозу также подобрать с терапевтом. Здоровья вам!
Здравствуйте.
уровень мочевой кислоты определяли?
При применении мочегонных и при сердечной недостаточности резко резко увеличивается риск развития острого подагрическго артрита, и здесь в лечении купирования воспалительного процесса в первую очередь должна быть нормализация уровня мочевой кислоты. При высоком уровне, мочегонные нельзя, или же отдать предпочтение препаратам , которые минимально влияют на обмен мочевой кислоты, препарат выбора - спиронолактон.Это надо обговорить с кардиологом. Без снижения уровня мочевой кислоты, местное лечение мало эффективно будет.
Здравствуйте!
В данном случае наблюдаю выраженное воспаление в области дефекта.
Когда был контроль анализов?
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20151 ответ
- 4 Сентября 20171 ответ
- 10 Октября 20172 ответа
- 25 Января 20181 ответ